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(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

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癌痛中醫(yī)外治法研究進展

張?zhí)觳?，張培彤2*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

摘要：中醫(yī)認為，癌痛的病因不外乎六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣虧虛，病機為“不通則痛”，虛痛病機屬“不榮則痛”，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，以標(biāo)實為主。治以活血祛瘀、行氣補血、清熱解毒、清熱祛濕、溫經(jīng)散寒等法為主。常用外治方法有敷貼、涂擦、穴位離子導(dǎo)入、注射及埋線、拔火罐、灸療、灌腸、噴霧、中藥外敷與西藥止痛藥聯(lián)合。治療癌痛的起效機制是扶正祛邪，今后癌痛中醫(yī)外治法應(yīng)從WHO推薦的三階梯止痛療法進行對比研究。

關(guān)鍵詞：癌痛；中醫(yī)藥療法；外治法；敷貼法

癌性疼痛是癌癥患者最常見且最難控制的癥狀，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療癌痛主要采用WHO推薦的“三階梯”療法，但長期使用鎮(zhèn)痛劑毒副作用大，成癮依賴性強。中藥內(nèi)服對于吞咽功能喪失及拒藥不受者仍存在一定的局限性。中醫(yī)外治法控制癌痛，療效確切，不良反應(yīng)輕。對正氣已虛不耐攻伐，脾胃吸收功能減弱，或內(nèi)服藥效果不佳，或不能服藥的晚期癌痛患者更具優(yōu)勢。茲就近年來有關(guān)中醫(yī)外治法治療癌痛的研究進展綜述如下。

1病因病機

程海波等[1]認為，癌痛的病因不外乎六淫邪毒、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、正氣虧虛。從司富春等[2]對既往發(fā)表文獻資料的統(tǒng)計看，血瘀、濕熱、陰虛、氣滯、氣虛、濕阻、寒凝為癌痛的常見病因。根據(jù)中醫(yī)腫瘤醫(yī)生多年的實踐總結(jié)，癌痛病機大致分為虛實二類，實痛病機為“不通則痛”，虛痛病機屬“不榮則痛”，臨床上常表現(xiàn)為虛實相兼，虛實有所偏重的情況[3]。鮑艷舉等[4]認為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通是癌性疼痛的主要發(fā)病因素，其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，以標(biāo)實為主。

2辨證立法

對癌痛的病因病機雖有基本共識，但在辨證分型上尚難一致。證型以瘀血阻滯、熱毒蘊結(jié)、肝郁氣滯、氣滯血瘀、痰濕凝聚、氣血虧虛、陽虛寒凝和陰虛內(nèi)熱為主,治療以活血祛瘀、行氣補血、清熱解毒、清熱祛濕、溫經(jīng)散寒等治法為主[5]。魏強等[6]認為，應(yīng)用酸味的藥物既可活血化積散結(jié)，又能補益肝腎脾胃，發(fā)揮酸性收斂、顧護五臟正氣的功能，有扶正祛邪雙重作用。周岱翰[7]則將癌痛分為氣滯血瘀型和氣血虧損型，氣滯血瘀型治以活血逐瘀湯合失笑散；氣血虧損型治以補益氣血、溫經(jīng)止痛，方用當(dāng)歸四逆湯加減。

3外治方法

3.1敷貼法1)痛處外敷。孫穎[8]將60例住院癌痛患者隨機分為治療組和對照組，采用WHO疼痛療效標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合NRS法雙重評價中醫(yī)外治癌痛療效。治療組疼痛緩解率及鎮(zhèn)痛滿意率分別為86.67%、83.33%,NRS評分平均下降(4.9±2.07)；對照組疼痛緩解率及鎮(zhèn)痛滿意率均為60.00%,NRS評分平均下降(3.7±2.17)。治療組平均少用阿片類藥物(17.83±4.30)mg，對照組平均少用(10.83±3.02)mg(P<0.05)。易曉文[9]選擇疼痛最明顯部位外敷中藥，以服用鹽酸曲馬多緩釋片患者作對照。起效時間中藥組(0.51±0.42)h，對照組(1.34±0.36)h(P<0.05)。程志生等[10]以天仙止痛方外敷治療肝癌疼痛，總有效率為88.1%。2)穴位外敷。孫浩等[11]按照WHO疼痛分級診斷標(biāo)準(zhǔn)入組肝癌疼痛患者60例，隨機分為以肝舒貼穴位敷貼期門、日月、章門3穴的治療組和以三階梯止痛原則給藥的西藥組，各30例，2組進行療效對比。治療組和對照組完全緩解分別為9例、5例，明顯緩解者12例、6例，中度緩解者4例、10例，輕度緩解者3例、7例，無效各2例，治療組完全緩解率明顯優(yōu)于對照組(P< 0.05),袁明等[12]應(yīng)用自制癌痛圍腰帶治療肝癌癌性疼痛患者91例，對照組按常規(guī)口服滕克膠囊配合2次/d肌注強痛定注射液。治療組和對照組顯效率分別為83.87%、34.48%,總有效率分別為95.16%、79.30%(P<0.05)。張潔文[13]以子午流注開穴貼敷麝冰止痛膏控制原發(fā)性肝癌癌痛，以分層隨機的方法將120例輕度疼痛及中重度疼痛患者按1∶1比例隨機分為治療組和對照組。治療組疼痛緩解總有效率高于對照組(P<0.05)，24 h睡眠總時間上升趨勢優(yōu)于對照組(P<0.05)。趙三梅[14]將臍部外敷獨一味結(jié)合加深呼吸靜息放松訓(xùn)練來緩解136例癌痛患者，治療有效。

3.2涂擦法王衛(wèi)東[15]將癌痛患者隨機分為2組，各46例，用烏冰止痛酊外涂腫塊投射體表或疼痛部位。治療組在癌痛第一階梯階段僅用烏冰止痛酊外涂,第二、三階梯階段采用烏冰止痛酊與西藥止痛劑聯(lián)用，對照組采用WHO三階梯止痛法。治療組與對照組的總有效率分別為86.95%和63.04%。俞珊等[16]使用通絡(luò)散結(jié)酊治療癌痛患者40例，總有效率87.5%(35例)、完全緩解(CR)50.0%(20例)、部分緩解(PR)25.0%(10例)、輕度緩解(MR)12.5%(5例)、無效(NR)12.5%(4例)，Ⅲ級疼痛有效率81.8%。王凡星等[17]對40例癌痛患者采用中藥外涂方法進行治療，1個療程后顯效24例，有效12例，無效4例，總有效率達90.00%。

3.3穴位離子導(dǎo)入、注射及埋線法古建立[18]觀察化巖湯離子透入治療骨癌疼痛30例，總有效率達93.3%，治療前后的VRS差值比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。林潔濤[19]采用隊列研究，按患者意愿將60例中、重度癌痛患者分入試驗組(31例)及對照組(29例)。對照組以三階梯止痛方法給藥，試驗組在三階梯止痛方法基礎(chǔ)上加穴位埋線。試驗組總有效率高于對照組(35.5% vs 6.9%)，且不良反應(yīng)少。

3.4拔火罐法根據(jù)癌癥的不同選取相應(yīng)俞募穴、夾脊穴施拔罐術(shù)。肝癌痛取期門、章門、肝俞、胸7-12夾脊穴；肺癌痛取肺俞、膻中、中府、胸1-3夾脊穴；食道癌痛取膻中、胸3-7夾脊穴；胃癌痛取中脘、脾俞、胸7-12夾脊穴；乳腺癌痛取膻中、肩井、天宗、胸3-7夾脊穴；大腸癌痛取神闕、大腸俞、腰3-5夾脊穴；骨轉(zhuǎn)移癌痛取腎俞、大杼、腰1-5夾脊穴，或取阿是穴。黃智芬等[20]將60例癌痛患者隨機分成2組，治療組總緩解率及平均止痛持續(xù)時間為66.7%和5.06 h，對照組為43.3%和3.65 h(P<0.05)。

3.5灸療法張國清等[21]采用耳穴壓豆聯(lián)合穴位灸法治療曾用各種止痛藥物效果欠佳的64例癌痛患者，其中重度疼痛30例，中度疼痛23例，輕度疼痛11例。以艾條灸大椎、關(guān)元、足三里、阿是穴，取耳穴神門、交感、皮質(zhì)下、枕、壓痛點壓豆患者為治療組，對照組常規(guī)口服嗎啡緩釋片。結(jié)果治療組總有效率87.5%，對照組65.6%(P<0.05)。賴洪康等[22]將105例癌痛患者隨機分為溫針灸組、西藥組(三階梯止痛藥)及針?biāo)幗Y(jié)合組。溫針灸選取主穴合谷、內(nèi)關(guān)、支溝，胸部疼痛配豐隆、少府，脅肋疼痛配太沖、丘墟，腹部疼痛配足三里、三陰交。其中針?biāo)幗Y(jié)合組效果最好，溫針灸組完全緩解8例，明顯緩解13例，部分緩解12例，無緩解2例，與西藥組療效接近。溫針灸組基本無毒副作用，其余2組毒副作用明顯增加。

3.6灌腸法蔡連娜等[23]采用灌腸法治療癌痛患者45例，觀察組每隔2 d應(yīng)用甘油灌腸劑110 mL灌腸1次，對照組3 d未排便再行灌腸，2組每12 h直腸給予30～180 mg美施康定1次，每日常規(guī)給予口服復(fù)方蘆薈膠囊2次，2片/次。結(jié)果治療組總有效率86%，對照組64%(P<0.05)。陸明鳳[24]采用灌腸法治療癌痛患者47例，治療組口服美施康定片30 mg，加用鎮(zhèn)痛散積液直腸內(nèi)給藥，應(yīng)用鎮(zhèn)痛散積液2 d時美施康定片減量1/3、4 d時再減量 1/3。對照組單用口服美施康定片30 mg，12 h給藥1次。結(jié)果治療組總有效率為83.0%，對照組為59.6%。

3.7噴霧法李中心[25]針對癌痛患者，將使用癌痛靈噴霧劑作為治療組，以好得快噴霧劑為對照組治療癌痛各50例，結(jié)果治療組總有效率89.0%，對照組64.0%(P<0.05)。

3.8中藥外敷與西藥止痛藥聯(lián)合王院春等[26]用隨機數(shù)字法將患者分為治療組及對照組各40例，2組均發(fā)放足量阿片緩釋藥物。治療組予烏香痛消膏，對照組予安慰劑。治療組治療前后NRS評分分別為(7.80±1.522)和(2.925±1.228)，對照組分別為(7.75±1.481)和(3.025±1.561)，全程嗎啡耗量治療組使用較對照組少(P< 0.05)。

4結(jié)語

總之，中醫(yī)外治法拓寬了癌痛的治療思路，讓人們從傳統(tǒng)的中藥內(nèi)服法中走出來，通過敷貼、涂擦、穴位離子導(dǎo)入、灸療等方法增強癌痛的治療效果。今后還需加強完善癌痛中醫(yī)外治法的方法與療效評定標(biāo)準(zhǔn)方面的研究，從而更好地提高臨床療效。

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External therapy in traditional Chinese medicine of cancer pain

ZHANG Tianbo1,ZHANG Peitong2*

(1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100053,China)

Abstract：In traditional Chinese medicine,the etiologies of the cancer pain are no more than the six toxins,the eating disorders and deficiency of vital qi.Its pathogenesis is the |“stagnation leading to pain”.The pathogenesis of the virtual pain is “malnutrition leading to pain”.The quality of its pathogenesis is deficiency in origin and excess in superficiality and the later plays a more important role.Cancer pain can be treated by activating blood and dissolving stasis,invigorating qi and blood,clearing away heat and toxic materials,expelling damp,dispersing cold by warming the meridians,etc.Commonly used external treatment methods are application,rub,acupoint iontophoresis,injection and embedding,cupping therapy,moxibustion,enema,spray,external application of Chinese herbs and pain relief western medicine.The onset mechanism of cancer pain is to strengthen the body resistance to eliminate pathogenic factors.Treatment of external therapy of traditional Chinese medicine should take the three-step analgesic ladder therapy that recommended by WHO as a trend.

Keywords：cancer pain;traditional Chinese medicine therapy;external treatment;application

文章編號：2095-6258(2016)02-0430-03

中圖分類號：R730.5

文獻標(biāo)志碼：A

*通信作者：張培彤，電話-13910678101，電子信箱-drzhangpeitong@hotmail.com

作者簡介：張?zhí)觳?1994-)，男，大學(xué)本科，主要從事中醫(yī)學(xué)研究。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.080