黎玲,洪瓊

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 監(jiān)利 433300)

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彩色多普勒超聲在婦科腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值

黎玲,洪瓊

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 監(jiān)利 433300)

目的：探討在婦科腫瘤術(shù)后患者應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓中的臨床效果。方法：選擇2011年1月至2014年5月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的婦科腫瘤患者358例，術(shù)后均通過超聲檢查下肢靜脈，主要觀察雙側(cè)下肢深靜脈的結(jié)構(gòu)及形態(tài)，靜脈內(nèi)部回聲、多普勒血液流動(dòng)頻譜，以及彩色血流影像圖。結(jié)果：358例中經(jīng)超聲檢查確診為下肢深靜脈血栓者139例(血栓組)，未發(fā)現(xiàn)任何血栓者219例(對(duì)照組)，均診斷為周圍性血栓；兩組患者多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，基于股、腘靜脈管內(nèi)直徑、血流變情況，血栓組患者分別高于或弱于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；基于下肢靜脈血栓敏感性，彩色多普勒超聲檢查顯著優(yōu)于D-二聚體檢測(cè)，臨床檢測(cè)準(zhǔn)確率較好。結(jié)論：婦科腫瘤術(shù)后患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查能夠明顯判斷是否出現(xiàn)下肢靜脈血栓者，還能判斷血栓形成程度、阻塞波及范圍情況，值得在臨床上進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；婦科腫瘤；術(shù)后下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是一種婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康，在婦科腫瘤患者中發(fā)病率約為7.45%。若能早期診斷、早期治療，則對(duì)患者預(yù)后相當(dāng)有利[1]。針對(duì)下肢深靜脈血栓疑似病例，通過彩色多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，具有良好確診率。一經(jīng)確診，患者可在彩色多普勒超聲檢測(cè)下，接受溶栓藥物或措施進(jìn)行治療，不僅能夠提高治療有效率，還能降低因血栓脫落導(dǎo)致的急性肺動(dòng)脈栓塞，避免出現(xiàn)死亡病例[2]。本次研究選擇2011年1月至2014年5月在我院接受手術(shù)治療的婦科腫瘤患者358例，術(shù)后均通過超聲檢查下肢靜脈，主要觀察雙側(cè)下肢深靜脈的結(jié)構(gòu)及形態(tài)，靜脈內(nèi)部回聲、多普勒血液流動(dòng)頻譜，以及彩色血流影像圖，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年1月至2014年5月在我院接受手術(shù)治療的婦科腫瘤患者358例，其中開腹手術(shù)276例(良性腫瘤109例，惡性腫瘤167例)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后者82例(良性腫瘤45例，良性腫瘤37例)，初診主訴為下肢疼痛或腫脹者183例，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示D-二聚體增高水平升高者149例，兼具上述兩種臨床表現(xiàn)者26例，均通過超聲檢查結(jié)合臨床確診。按照超聲檢查是否發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓將本次研究358例分為兩組：血栓組139例及對(duì)照組219例。血栓組139例，男77例，女62例，年齡43～72歲，平均年齡(55.67±10.89)歲。血栓發(fā)于左下肢者70例，右下肢者69例。對(duì)照組219例，男136例，女83例，年齡39～70歲，平均年齡(56.71±11.92)歲，血栓發(fā)于左下肢者113例，發(fā)于右下肢者106例。兩組患者年齡、性別、血栓發(fā)生位置等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

本次研究中應(yīng)用的彩色多普勒超聲診斷儀由美國GE公司生產(chǎn)，型號(hào)為Vid7，檢查探頭為寬頻線陣探頭，檢查頻率為5～12MHz，將濾波放置在低檔位置，血流-聲束的夾角不足60℃?；颊呖筛鶕?jù)選擇分別取仰臥位、俯臥位或者側(cè)臥位，雙側(cè)下肢呈自然伸直狀態(tài)，促使肌肉保持放松狀態(tài)，分別沿著髂總靜脈→髂外靜脈→股靜脈→腘靜脈→脛前或后靜脈順序進(jìn)行下肢橫向或縱向檢查，密切觀察靜脈管腔內(nèi)、內(nèi)徑、血管壁、靜脈血管內(nèi)膜，以及下肢血管彈性及其鄰近組織情況，觀察并記錄下肢靜脈血栓位置、波及范圍以及血液流變學(xué)變化情況。如在檢查中發(fā)現(xiàn)疑似血栓部位，需對(duì)探頭進(jìn)行適當(dāng)加壓，若靜脈血管腔變化不明顯，或僅見部分血管腔被壓癟，說明患者下肢該部位存在血栓[3]。測(cè)量靜脈血管腔內(nèi)徑時(shí)，需將速度標(biāo)尺調(diào)整最佳，配合相應(yīng)取樣容積角度；在患者處于平靜呼吸下以動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察方式測(cè)量血流頻譜測(cè)量，通常需要持續(xù)3～5d高熱呼吸周期，記錄此處血流速度最高值，連續(xù)測(cè)量3次后，取平均值。

2 結(jié)果

本次研究358例中，經(jīng)超聲檢查確診為下肢深靜脈血栓者139例，歸為血栓組，未發(fā)現(xiàn)任何血栓者219例，歸為對(duì)照組，均診斷為周圍性血栓(即小腿深靜脈血栓)；血栓發(fā)于左下肢者183例，發(fā)于右下肢者175例，左下肢發(fā)病率高于右下肢，但數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，基于股、腘靜脈管內(nèi)直徑、血流變情況，血栓組患者分別高于或弱于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；基于下肢靜脈血栓敏感性，彩色多普勒超聲檢查(準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為95.69%、85.03%、97.28%)顯著優(yōu)于D-二聚體檢測(cè)(準(zhǔn)確性、特異性及敏感性分別為88.35%、67.47%、95.02%)，臨床檢測(cè)準(zhǔn)確率較好。

3 討論

下肢任何靜脈均可發(fā)生血栓，國外調(diào)查報(bào)告顯示，西方國家下肢深靜脈血栓發(fā)病人數(shù)約占總?cè)丝跀?shù)的0.1%左右，肺栓塞率為0.05%左右，其中源自下肢深靜脈血栓的栓子約占85%左右[4]。故如何在下肢深靜脈早期提高診斷率，降低肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成為了醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，具有重要的臨床意義。多份臨床報(bào)告證實(shí)，靜脈造影是下肢深靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)獲得廣大醫(yī)務(wù)人員及研究學(xué)者的認(rèn)可，但因患者一定程度的床上、檢測(cè)不宜重復(fù)性，而且檢查后一段時(shí)間內(nèi)，能夠出現(xiàn)藥物過敏遲發(fā)反應(yīng)，或并發(fā)血栓危險(xiǎn)性，無法納入下肢深靜脈血栓疑似病例常規(guī)檢查中。彩色多普勒超聲是一種臨床應(yīng)用范圍較廣的無創(chuàng)檢查措施，在診斷下肢靜脈血栓方面具有較高準(zhǔn)確率，尤其是針對(duì)血栓位置、波及范圍，以及靜脈阻塞程度等，據(jù)調(diào)查報(bào)告顯示，敏感度最高可達(dá)到97%[5]。若婦科腫瘤患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹癥狀，可將彩色多普勒超聲作為檢查措施的第一選擇。需要注意的是,不同婦科腫瘤手術(shù)方式，不會(huì)對(duì)下肢深靜脈血栓經(jīng)彩色多普勒超聲診斷率產(chǎn)生明顯影響。

[1]寇寧招.彩色多普勒超聲與靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的比較研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2]李晶奕.婦科疾病患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的臨床分析[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]華露.臨床護(hù)理路徑在預(yù)防子宮根治術(shù)中下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]李娟.下肢深靜脈血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究及其臨床量化評(píng)估[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2013.

[5]吳生林，高雪萍.觀察彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷及療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015,2(3)：573～575.

[編輯] 方多

2016-06-24

黎玲(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲影像臨床工作，1274074267@qq.com。

R445.1

A

1673-1409(2016)30-0043-02

[引著格式]黎玲,洪瓊. 彩色多普勒超聲在婦科腫瘤術(shù)后患者下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):43～44.