張素英

（太原市婦幼保健院，山西太原030012）

降鈣素原在血流感染患兒病原菌鑒定中的臨床價值

Clinical value on procalcitonin in identification of pathogenic bacteria of children with bloodstream infection

張素英

（太原市婦幼保健院，山西太原030012）

目的：探討降鈣素原在血流感染兒童血培養(yǎng)陽性病原菌鑒定中的應用價值。方法：選取疑似血流感染患兒256例，行血培養(yǎng)及降鈣素原檢測，對血培養(yǎng)陽性病原菌進行菌種鑒定，分析病原菌及降鈣素原測定結果。結果：111例為血培養(yǎng)陽性（43.36%），145例為陰性（56.64%）；15例革蘭陰性菌，占13.51%；94例革蘭陽性菌，占84.64%；2例真菌，占1.80%；111例血培養(yǎng)陽性患者經(jīng)降鈣素原檢測，86例降鈣素原陽性（77.48%），測定結果為4.64（0.56～26.8）ng/mL。革蘭陰性菌組降鈣素原陽性率以及檢測結果均顯著高于革蘭陽性菌、真菌組患者（P＜0.05）。結論：在血流感染患兒診斷中，降鈣素原在輔助鑒別血培養(yǎng)陽性病原菌中有一定價值，值得推廣。

降鈣素原；血流感染；血培養(yǎng)；病原菌；鑒別

血流感染是一種容易引起兒童死亡的全身感染性疾病，主要是由于病原體經(jīng)由血液致使機體出現(xiàn)全身性炎癥反應，是近幾年臨床中較為多見的兒科疾病。據(jù)報道，血流感染患兒中，26.5%的患兒因該病死亡［1］。血培養(yǎng)是兒科進行感染性疾病檢測的重要方法，其在臨床診斷和用藥指導上都扮演著不可或缺的角色。隨著檢驗設備以及相關技術的日漸成熟，許多醫(yī)院逐漸運用全自動血液培養(yǎng)儀進行血培養(yǎng)的檢測，這使得血培養(yǎng)的陽性率得到了進一步的提升，且成為血流感染臨床診斷的“金標準”。但由于血培養(yǎng)過程中，往往需要花費較長的時間，且極易受到其他因素的影響，這非常不利于臨床疾病的診斷和治療。降鈣素原是近幾年細菌感染診斷的新指標，針對血流感染有較高的敏感性。本研究運用降鈣素原對血流感染兒童血培養(yǎng)陽性病原菌進行鑒定，旨在了解降鈣素原在兒童血流感染鑒別中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2014年1月-2015年5月接診的疑為血流感染的患兒，選取256例，其中女103例，男153例，患兒年齡11 d～12歲，平均年（6.4±2.2）歲。

1.2 檢測方法

對疑似患兒同時行血培養(yǎng)、降鈣素原檢測，所有患兒均在入院當日采集靜脈血，行血清降鈣素原檢測以及血液培養(yǎng)檢測。

1.2.1 血培養(yǎng) 在進行患兒血樣采集時，均嚴格按照無菌操作要求執(zhí)行，并對培養(yǎng)瓶和皮膚進行消毒處理，采用安圖兒童樹脂瓶采集2～5 mL，完成采集后，對血樣進行充分顛倒混合，在室溫條件下，2 h內(nèi)必須送檢。采用BacT/ALERT 3D全自動血培養(yǎng)儀BACT進行培養(yǎng)，所有操作均嚴格按照標準化操作規(guī)范進行。培養(yǎng)結果顯示為陽性，則需進一步接種麥康凱平板、血平板以及沙氏培養(yǎng)基培養(yǎng)，對菌種進行鑒定。

1.2.2 降鈣素原 每例患兒取2 mL血樣，置于含有EDTA-K2抗凝劑的真空采集管內(nèi)，顛倒混勻，取120 μL加入含150 μL稀釋液的試管中，混勻后取120 μL加入配套試劑，采用北京熱景UPT-3A行降鈣素原檢測。判斷標準：以0.50 ng/mL為臨界值，測定結果≥0.50 ng/mL即可判定為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，并以檢驗采用M（P25-P75）對降鈣素原中位數(shù)進行表示，并以Mann-Whitney U檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血培養(yǎng)測定結果

本研究256例疑為血流感染患兒中，經(jīng)血培養(yǎng)檢測，其中111例顯示為陽性，陽性率為43.36%，145例顯示為陰性，陰性率為56.64%。

2.2 血流感染患兒病原菌分布情況

對111例血培養(yǎng)陽性患兒病原菌進行統(tǒng)計，結果顯示，15例革蘭陰性菌，占13.51%；94例革蘭陽性菌，占84.64%；2例真菌，占1.80%。結果見表1。

表1 病原菌分布情況 ［例（%）］

2.3 血流感染患兒不同菌種的降鈣素原檢測結果

111例血培養(yǎng)陽性患兒經(jīng)降鈣素原檢測，結果顯示，76例顯示為降鈣素原陽性，陽性率為68.47%，測定結果為4.64（0.56～26.8）ng/mL。革蘭陰性菌組降鈣素原陽性率以及檢測結果均顯著高于革蘭陽性菌組患者、真菌組患者，三組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 血流感染患者不同菌種的降鈣素原檢測結果

3 討論

降鈣素原是一種降鈣素的前肽物質，屬于糖蛋白中的一種，其無激素活性，半衰期可持續(xù)25 h～30 h，具有較好的穩(wěn)定性，這是檢測標志物最基本的屬性。健康人血漿往往無法檢測到降鈣素原，但是一旦機體出現(xiàn)全身性感染，那么必然會分泌大量的降鈣素原，這些降鈣素原會釋放到血液中，故當機體出現(xiàn)感染時，在3 h后通過血清檢測即可發(fā)現(xiàn)降鈣素原，感染6～12 h后血液中的降鈣素原將達到1 000 ng/mL的高峰值，這不僅會使腎臟功能狀態(tài)受到非常嚴重的影響，同時伴隨著疾病的下降，即可更好地進行控制［2］。當局部受到細菌感染時，機體盡管同樣會因此產(chǎn)生少量的降鈣素原，但這些反應因機體自身的免疫功能影響，降鈣素原將被大量地分解或者清除，使得循環(huán)血液中的降鈣素原含量大量下滑，這時進行降鈣素原檢測，結果通常為降鈣素原輕微上升或者根本無法檢測到降鈣素原。

降鈣素原能夠選擇性對寄生蟲感染、全身性細菌感染有反應，而對無菌性炎癥以及病毒感染有輕微反應或者無反應的特點，使其成為全身性感染疾病診斷的重要方法，這為臨床重癥感染疾病的早期診斷治療提供了可靠的依據(jù)。大多數(shù)的研究者在實踐中發(fā)現(xiàn)，在出現(xiàn)真菌感染、細菌感染以及寄生蟲感染致使多臟器衰竭以及出現(xiàn)膿毒血癥時，降鈣素原會表現(xiàn)出非常顯著的上升［3］，為此，在對膿毒血癥以及重度細菌感染的臨床診斷中，降鈣素原在鑒別診斷、判斷療效等方面均能夠發(fā)揮非常重要的作用。

血培養(yǎng)是當前臨床中用于兒童血流感染診斷的重要方法，由于全自動血液培養(yǎng)儀的應用，其陽性率得到了相應程度的提升。但由于單一的血培養(yǎng)檢測陽性率低、檢測結果滯后等問題，使其單一應用受到了限制。根據(jù)多項臨床報道證實，通過對降鈣素原進行測定，可更早地對血培養(yǎng)結果進行提示，這更利于臨床抗生素的合理運用，對改善患兒病痛，提高預后效果有著非常重要的意義［4］。本研究通過對血培養(yǎng)陽性患兒行降鈣素原測定，對不同病原菌感染患兒的降鈣素原測定結果進行對比，了解降鈣素原用于菌種鑒別的可能性。結果發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌的降鈣素原濃度最高，且陽性率達到了86.67%，這可能是由于革蘭陰性菌具有非常特殊的細胞壁，其中含有大量的內(nèi)毒素，可致使機體大量釋放降鈣素原。但革蘭陽性菌與真菌的降鈣素原濃度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這表明，降鈣素原可用于病原菌的鑒別，但無法較為準確地實現(xiàn)革蘭陽性菌與真菌的鑒別。

綜上所述，在對血流感染患兒病原菌進行鑒別的過程中，降鈣素原的測定可作為臨床輔助手段，尤其是針對革蘭陰性菌的鑒別上。

［1］張曄，張林，吳國雄，等.降鈣素原鑒別兒童血流感染與污染的臨床價值［J］.臨床兒科雜志，2014，31（8）：763-766.

［2］郭旭光，周珊，陳瓊，等.降鈣素原在監(jiān)測細菌性血流感染中的臨床價值［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（6）：721-723.

［3］肖小琳.降鈣素原在細菌感染患兒中的臨床價值［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（27）：26-27.

［4］張有江，王歡，羅燕萍，等.定量降鈣素原測定在血流感染診斷中的應用［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2010，31（12）：1 219-1 221.

（編輯：張世霞）

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1671-0258（2016）04-0066-02

張素英，主管檢驗師，E-mail：sfyzsy633926@163.com