曲華，李圣耀，寇娜，高鑄燁，史大卓

1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091

從血濁角度淺議冠心病防治

曲華1，李圣耀2，寇娜1，高鑄燁2，史大卓2

1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院，北京 100091

血濁；冠心?。磺寤獫?/p>

“血濁”首見于《靈樞?逆順肥瘦》“刺壯士真骨，堅肉緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁?！睆堉韭斪⒃唬骸捌淙酥貪?，則氣澀血濁。”此處“血濁”即指血液渾濁不清的狀態(tài)。近年隨著現(xiàn)代中醫(yī)學發(fā)展，血證中“血虛”“血瘀”分型已不能完全涵蓋心腦血管疾病的病理生理特征，且不能詳盡其病因病機學特點，故“血濁”理論再次得以發(fā)展[1]。目前較普遍認為，血濁是血液受各種因素影響而導致“血失清純”或“血的運行異?！?，并已運用到腦病的防治，獲得較好的臨床療效。中醫(yī)認為，心主血脈，血有“潤養(yǎng)（養(yǎng)心）”與“化神（心神）”作用，血之清純被擾或血行異常，心脈與心神勢必首受其害，從而出現(xiàn)心系病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，心臟作為血液循環(huán)最重要的器官，對血流動力學及血液情況的變化尤為敏感。研究顯示，冠心病的發(fā)生與血脂、血糖異?；蜓懈鞣N代謝毒物增多呈相關關系[2-3]。為此，探討血濁理論對防治冠心病等心血管疾病具有重要意義。

1 血濁形成因素

《靈樞?營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外……”又“營衛(wèi)者，精氣也，血者，神氣也?！北砻餮恼Ｉ蛇^程包括脾胃化生營陰、肺中吸入清氣、心予神于血等幾個環(huán)節(jié)。若“營陰渾濁不清”“肺中清氣不凈”或“神志失于清明”，血液化生過程就會受到影響，導致血液失于清純、血行異常，出現(xiàn)血濁的病理狀態(tài)。若將三者進行分類則可歸結為“不良的生活方式”“環(huán)境問題”及“情志因素”現(xiàn)代三大主流致病因素。

2 血濁與冠心病諸多致病因素相關

一般而言，冠心病的致病因素有痰、瘀、虛、毒等。早期以心氣（陽）虛、痰瘀阻滯血脈為主，中晚期可發(fā)展為心氣（陽）損傷、痰瘀毒閉阻心脈[4]。血濁作為病因學概念，與導致冠心病的“痰”“瘀”“虛”“毒”致病因素密切相關。

2.1 血濁與痰

丹溪認為“濁主濕熱，有痰、有虛”。痰乃津液代謝異常所形成的病理產(chǎn)物。而“津血同源”，血與津液乃異名而同類?！皾嵝啊敝囟?，秉濕邪之性，血濁日久不得清化，津液正常循行必然會受到影響，乃聚而成痰。而痰飲停聚不行又可反污于血，加重血濁病理狀態(tài)。

2.2 血濁與虛

血者，輕清流動之品，循于經(jīng)脈而潤養(yǎng)全身，血之清純被擾，則其潤養(yǎng)作用必然減弱。機體不得潤養(yǎng)，則臟腑精氣虛弱滯澀，在心則表現(xiàn)為心失所養(yǎng)，心氣化生無源，久則傷及心陽，出現(xiàn)心氣虛、心陽虛的病理狀態(tài)。

2.3 血濁與瘀

血瘀是血液成分及理化性質、運行特點改變。血瘀證形成的基本病理過程可概括為“瘀滯內結”“血液離經(jīng)”“血液污穢”3個方面[5]，血濁發(fā)展演變過程與其均有所關聯(lián)。①血中穢濁積聚，久則變“稠”變“黏”，進一步發(fā)展則阻塞脈道，形成“瘀滯內結”型瘀血；②血濁亦可因虛因郁因熱而致“氣虛不攝”或“火熱妄行”，引起血液破經(jīng)外出，出現(xiàn)“血液離經(jīng)”；③血濁即為血液失于清純的病理狀態(tài)，與“血液污穢”型瘀血的發(fā)生有明顯相通之處。結合現(xiàn)代醫(yī)學宏觀微觀檢查所見，并依據(jù)病程長短、病因、病程急慢性和損傷或手術等不同因素，血瘀證分為急性血瘀證、慢性血瘀證和前血瘀證（或稱潛在血瘀證，即臨床癥狀尚未出現(xiàn)血瘀證的表現(xiàn)，但血液流變學檢查發(fā)現(xiàn)有異常）。血濁則與前血瘀證及慢性血瘀證密切相關，一方面血濁因病癥輕淺尚未表現(xiàn)出明顯的血瘀征象，但血液學檢查過程往往可發(fā)現(xiàn)血脂及血糖等異常，符合前瘀血證的概念；另一方面，若血濁不得清化，進一步發(fā)展則可向慢性血瘀證的方向發(fā)展演變，出現(xiàn)血脈凝澀的病理改變。因此，血濁為血瘀的輕癥狀態(tài)，往往為血瘀各類證型的前驅病理狀態(tài)。

2.4 血濁與毒

一般中醫(yī)臨床研究常將“濁”與“毒”并稱為“濁毒”，可見兩者內在關系密切?，F(xiàn)代中醫(yī)的“毒”邪，是指由于臟腑功能紊亂，氣血運行失常，機體內產(chǎn)生代謝產(chǎn)物不能及時排除體外而化生的病理產(chǎn)物[6]。血濁過程就是機體健康狀態(tài)的偏態(tài)，其形成與肺、脾、腎、心等臟腑功能失常有關，其病理表現(xiàn)則為血液失于清純或運行出現(xiàn)問題。其與“毒”的指代具有一定共性，但通過比較則可發(fā)現(xiàn)，血濁為毒之輕者。其發(fā)生的初始階段往往不具有毒邪致病的酷烈性，但進一步發(fā)展則可向毒邪的方向轉化與演變?？傊?，血濁與痰、虛、瘀、毒的形成密切相關，為痰之重、瘀之中、毒之淺；且血濁又可與各種致病因素相互膠雜，與痰、瘀、虛、毒相互轉化，導致證候演變。

3 濁血污心

血濁不僅是一種病理狀態(tài)，同時也可歸結為中醫(yī)病因學概念。血液作為人體重要的精微物質，可內循臟腑，外走皮膚。濁邪居于血中，亦可隨之而動，流于全身。濁血久行心脈，長期浸淫不得清化，則易損傷心之血脈經(jīng)絡，為冠心病的發(fā)病提供了病理條件。血濁初起時，因濁血營養(yǎng)作用減弱，兼化了“血虛”特點，不能潤養(yǎng)心脈，化生心氣，維系心陽，導致心氣心陽虧虛。此時心脈心血受邪尚且輕淺，往往表現(xiàn)為“氣塞短氣”等胸悶乏力之癥，舌脈之征不甚明顯。氣陽主運血脈，若血濁繼續(xù)發(fā)展，則心氣心陽虧虛加重，血液失去推動之力則易產(chǎn)生血瘀；津血同源，血運異常，則津液也會異常凝聚，出現(xiàn)痰濁內蘊；痰瘀阻塞，久則化熱生毒，蘊生毒邪。上述過程往往是冠心病中晚期的病理變化，此時患者表現(xiàn)為心胸部較為劇烈的疼痛等，可伴有氣促、舌質黯有瘀斑、脈沉澀等指征?？傊獫嵬灤┕谛牟∈冀K，不僅是冠心病的先驅病理因素，也是伴隨的危險因子。

4 清化血濁防治冠心病

在冠心病前驅病理階段，治療血濁對截斷疾病的進一步發(fā)展具有重要意義。此時疾病尚輕淺，應采用清化血濁之法，針對病因采取相應措施，使血液恢復其清純狀態(tài)，防止冠心病的發(fā)生。而冠心病已形成時，其病理過程復雜多變，“痰瘀互結”“瘀毒從化”“氣虛”“陽虛”等情況往往彼此夾雜，且不可忽略血濁摻雜。為此，“清化血濁”應貫穿冠心病的治療始終。這對防止冠心病加重，控制病情發(fā)展具有重要意義。

清化血濁的具體方法需從血濁產(chǎn)生的病理過程進行探討。血濁產(chǎn)生的相關臟腑為脾、胃、肺、腎和心。其病理基礎可分為三：①脾胃運化升降失常，導致清者不升，濁者不降，化生血的物質基礎——營陰之清純被擾；②肺腎攝納不行，導致肺中無法吸入或吸入清氣不凈；③神智失于清靜，使血中不能蘊神，失于輕清靈動。治療方面，應先著眼于“清”字，在臟腑辨證基礎上，結合血濁病理特點及相應致病因素，從以下3個方面防治冠心病。①調理脾胃：以“清”為主，包括溫胃陽、補胃陰、運脾、健脾等，用藥因人因病因證而異，但要把握治療目的——使脾胃健運而復升清降濁之功，使脾胃化生的清純“營陰”得以上注于肺。②攝納肺腎：肺腎在吸入自然清氣過程中相輔相成，而當肺腎功能失常時，自然界中清氣不得入血，則會引起血濁。為此，對肺腎的論治重在攝納肺腎，使“清氣得以入肺”“清氣得以入血”，相應的治法有調暢肺氣、補益肺腎等。③調暢心神：心為君主之官，七情之傷最后都可作用于心，導致心神不安、心神渙散、精神緊張等情志疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，精神類疾病對冠心病等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展往往起到一定的催化作用。因此，對冠心病的治療也可從安神調志方面開拓思路。采取寧神定志、調暢情志治法，緩解冠心病患者精神緊張及病后焦慮等問題。此外還需結合現(xiàn)代研究，從個人生活習慣的調理、生活環(huán)境改善等方面治療冠心病。

[1] 王新陸.關于血濁理論在現(xiàn)代疾病譜系中作用與地位的探討[J].天津中醫(yī)藥,2011,28(5)：355-357.

[2] 高鑄燁,徐浩,史大卓,等.5284例住院冠心病患者指南執(zhí)行及預后分析[C]//中國中西醫(yī)結合學會心血管病專業(yè)委員會.第十次中國中西醫(yī)結合學會心血管病學術大會暨第五次江西省中西醫(yī)結合學會心血管病學術大會論文匯編.南昌,2010.

[3] 高鑄燁,徐浩.從痰瘀毒辨析冠心病[C]//中華中醫(yī)藥學會,中華中醫(yī)藥學會血栓病分會.中華中醫(yī)藥學會血栓病分會成立大會暨首屆血栓病學術研討會論文集.北京,2007.

[4] 崔源源,高鑄燁,史大卓.冠心病(胸痹)氣虛痰瘀互結病機辨析[J].北京中醫(yī)藥,2014,33(2)：117-119.

[5] 陳可冀，史載祥.實用血瘀證學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：4-5.

[6] 王正品,李佃貴,杜艷茹,等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因學[J].中醫(yī)雜志,2010,51(5)：11-13.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.04.028

R259.41

A

1005-5304(2016)04-0104-02

2015-01-29；編輯：梅智勝）

國家科技支撐計劃（2013BAI02B01）；國家科技重大專項-重大新藥創(chuàng)制（2009ZX09502-031）；國家自然科學基金（81303150）；中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（201007001）

高鑄燁，E-mail：zhuyegao@126.com；史大卓，E-mail：shidazhuo_hua@163.com