●陳明生

新生兒窒息的復(fù)蘇及護(hù)理體會(huì)

●陳明生

目的：對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理措施的臨床療效進(jìn)行分析。方法：參方法回顧性分析2012年8月至2016年2月間救治的79例新生兒窒息患兒的臨床資料。結(jié)果：79例窒息新生兒中，77例痊愈，2例死亡，搶救成功率達(dá)97.5%。結(jié)論：有效的復(fù)蘇方法顯著提高了新生兒窒息的搶救成功率，復(fù)蘇后保暖、保持呼吸道通常、嚴(yán)密觀察病情、科學(xué)的精心護(hù)理、積極治療是新生兒窒息復(fù)蘇后成功的保證。

新生兒；窒息；復(fù)蘇；護(hù)理

新生兒窒息是新生兒圍生期死亡主因之一,若不能及時(shí)進(jìn)行搶救及護(hù)理，則會(huì)因缺氧而損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)及身體各器官，易產(chǎn)生并發(fā)癥及后遺癥。積極搶救和正確處理,可減少患兒并發(fā)癥及后遺癥,降低病死率和傷殘率。我院新生兒科采用有效的復(fù)蘇護(hù)理方案，有效提高了新生兒窒息復(fù)蘇的成功率，具體研究報(bào)告如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月～2011年8月的新生兒窒息患兒79例，其中男嬰30例，女嬰49例；輕度窒息69例，重度窒息10例（根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）；足月兒70例，早產(chǎn)兒9例

1.2 復(fù)蘇護(hù)理方法

1.2.1 遵照《新生兒復(fù)蘇指南》進(jìn)行復(fù)蘇

立即拭凈患兒口咽鼻部粘液,清理呼吸道,盡快建立呼吸,糾正缺氧;快速評(píng)價(jià)羊水、呼吸、肌張力、膚色等,將患兒置于遠(yuǎn)紅外線保暖床或預(yù)熱的開放式搶救臺(tái),監(jiān)測體溫、心率、呼吸、神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、抽搐、尿量、皮膚顏色等變化,同時(shí)給予輕刺激;評(píng)分＜4分、無自主呼吸者立即進(jìn)行復(fù)蘇,呼吸囊正壓人工呼吸,加壓給氧,通氣頻率30～40次/min,呼吸比1B2,壓力20～30cmH2O,必要時(shí)氣管插管;經(jīng)處理患兒仍未復(fù)蘇者給予胸外按壓100～120次/min,每按壓3次,正壓通氣1次,未能恢復(fù)正常循環(huán)、心率＜80次/min者立即給予1B10000腎上腺素011～013ml/kg靜注或氣管內(nèi)注入,東莨菪堿01003～01006Lg/kg靜脈推注,以解除腦、肺循環(huán)障礙、改善微循環(huán)、抑制抽搐、興奮呼吸。同時(shí)根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予抗生素、擴(kuò)容、糾酸等治療,注意預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。復(fù)蘇過程中同步評(píng)估患兒情況,對(duì)窒息嚴(yán)重、一般情況較差者,每5～10min再次評(píng)估,直至總分＞7分。復(fù)蘇過程中急救用品處于備用狀態(tài),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),復(fù)蘇動(dòng)作迅速、熟練、輕柔,操作及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤,避免創(chuàng)傷性刺激。

1.2.2 復(fù)蘇后護(hù)理

（1）保溫

將患兒置于保溫箱中，維持患兒體溫為36.5℃左右。因?yàn)閃HO專家認(rèn)為新生兒體溫在36.5℃左右耗氧量最低、代謝率最小。若保溫措施不當(dāng)，使新生兒丟失熱量，則新生兒在寒冷環(huán)境下會(huì)產(chǎn)熱導(dǎo)致耗氧增加、代謝加強(qiáng)，使代謝性酸中毒加重。

（2）保持呼吸道通暢

新生兒肺部感染的發(fā)病率極高，呼吸道的管理至關(guān)重要，應(yīng)抬高患兒頭肩部，并取側(cè)臥位，防止分泌物或嘔吐物吸入呼吸道再度引起窒息及吸入性肺炎。

（3）防感染

新生窒息患兒經(jīng)搶救復(fù)蘇后，身體抵抗力格外弱，病原菌易侵入身體引發(fā)感染，加之搶救過程易造成損傷，所以護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)防感染措施。應(yīng)對(duì)復(fù)蘇患兒施行嚴(yán)格的消毒隔離制度，將其放在隔離、消毒、清潔的高危兒室，醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要進(jìn)行嚴(yán)格消毒；此外在進(jìn)行復(fù)蘇搶救時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格施行無菌操作。護(hù)理時(shí)可遵醫(yī)囑酌情給予患兒抗生素等對(duì)癥支持治療。

（4）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

復(fù)蘇后密切監(jiān)測生命體征，除體溫、心率、呼吸、血壓外，還要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、鹵門張力、肌張力、抽搐、吸吮反射、皮膚顏色，血氧飽和度、出入量、哭聲的強(qiáng)弱、有無驚厥、嗜睡以及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀及體征，觀察血、血生化、血糖等改變。

（5）推遲開奶

對(duì)于重度窒息的患兒，其復(fù)蘇后恢復(fù)往往欠佳，應(yīng)適當(dāng)延遲開奶時(shí)間，以避免其嘔吐導(dǎo)致嘔吐物誤入氣管引起再次窒息。一般在患兒禁食2～3d后可以進(jìn)行試喂，原則為由稀到稠、由少到多。

（6）預(yù)防并發(fā)癥

復(fù)蘇后患兒非特異性免疫力不足,皮膚黏膜屏障功能差,白細(xì)胞吞噬能力弱,加之搶救中易造成損傷,容易發(fā)生感染,應(yīng)控制復(fù)蘇兒室內(nèi)溫度、濕度,定期室內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測,避免親友直接探望,做好保護(hù)性隔離。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,包括口腔護(hù)理、皮膚清潔干燥、臍部殘端消毒等,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

通過上述新生兒窒息復(fù)蘇及護(hù)理策略，79例患兒成功痊愈77例，其中1例25周早產(chǎn)兒生存能力差經(jīng)搶救未成功，另1例因家屬不配合導(dǎo)致死亡，搶救成功率為97.5%。

3 討論

復(fù)蘇是新主兒窒息的治療關(guān)鍵，搶救復(fù)蘇人員要準(zhǔn)確掌握復(fù)蘇的流程及技術(shù)，能夠及時(shí)準(zhǔn)確做出評(píng)價(jià)、判斷、決策，并爭分奪秒予以實(shí)施。復(fù)蘇后嚴(yán)密觀察病情、精心護(hù)理、積極治療也是新生兒窒息復(fù)蘇成功的保證。綜上所述，整個(gè)復(fù)蘇護(hù)理過程，一定要注意保持患兒體溫，保證患兒呼吸道通暢及氧氣的供給，每一步措施的施行都要嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征。

（作者單位：南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院）

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