●胡黎霞

2列艾灸聯(lián)合多磺酸黏多糖乳膏預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察

●胡黎霞

經(jīng)外周靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Center Catheter. PICC)具有留置時間長、操作簡單、安全可靠等優(yōu)點，已被廣泛應(yīng)用于臨床化療、腸外營養(yǎng)、長期間歇式輸液及5d以上的連續(xù)輸液。但是PICC置管后導(dǎo)管在血管內(nèi)留置過久、長時間機(jī)械刺激等因素易導(dǎo)致血管損傷，不可避免地出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最常見的為機(jī)械性靜脈炎。我科在2014年1月-2015年5月對2例PICC置管患者在早期采用艾灸聯(lián)合多磺酸黏多糖乳膏進(jìn)行干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下：

l 臨床資料

病例1患者陳胡德男性，77歲，小學(xué)文化，于2014-01-0509：02平車推入病房。因“左側(cè)肢體活動不利2年1月余”擬中醫(yī)診斷“中風(fēng)后遺癥”，西醫(yī)診斷“1．腦梗塞后遺癥2．高血壓病2級（極高危）3．心律不齊4．上消化道出血”收住。于2014-01-2815：00行左上肢PICC置管術(shù)，經(jīng)過順利，置入深度4lcm，臂圍26cm，局部隨身灸10min，灸完后將多磺酸黏多糖乳膏，以軟堅化結(jié)，防止靜脈炎，每日2次，連續(xù)3天。于2015-05-15拔除，期間無靜脈炎發(fā)生。

病例2患者樓鳴濤男性，67歲，小學(xué)文化，于2014-04-0208：46平車推入病房。因“車禍致四肢活動不能近5年4個月”擬中醫(yī)診斷“頭部內(nèi)傷后遺癥”，西醫(yī)診斷“1.外傷后遺癥2.繼發(fā)性癲癇3.慢性支氣管炎4.肺部感染5.上消化道出血6.前列腺增生”收住。于2014-04-1115：00行右側(cè)肘上貴要靜脈PICC置管術(shù)，過程順利，置入深度4lcm，臂圍28cm，局部隨身灸10min，灸完后將多磺酸黏多糖乳膏，以軟堅化結(jié)，防止靜脈炎，每日2次．連續(xù)3天。于2014-12-30拔除，期間無靜脈炎發(fā)生。

2 材料與方法

2.1 材料及藥物

采用美國巴德公司三向瓣膜式PICC導(dǎo)管，單腔，型號為4Fr，長度為60cm，內(nèi)徑0.85mm；穿刺點敷料采用IV3000透明貼膜（10×12cm)固定。多磺酸黏多糖乳膏選用德國三共SANKYO公司生產(chǎn)（商品名：喜療妥），規(guī)格：14g/支。

2.2 方法

所有PICC置管操作及導(dǎo)管維護(hù)均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士在置管后4h內(nèi)開始外用多磺酸黏多糖乳膏，每次使用3～4cm長的乳膏，沿穿刺點上方靜脈走向外涂并按摩5～10min，避開透朗貼膜；在患者PICC置管后24h，采用灸艾法，即將艾條一端點燃，在患者穿刺上方3～4cm處沿穿刺靜脈走行與皮膚相距2～5cm處進(jìn)行熏灸，使局部有溫?zé)岣卸鵁o灼傷。每次灸10min，以局部皮膚起紅暈為度，灸完后將多磺酸黏多糖乳膏，每日2次，連續(xù)3天。

2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

由責(zé)任護(hù)士記錄置管時間、長度、臂圍，并分別在置管后第1、2、3、5、7天觀察記患者置管手臂靜脈炎情況。靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：穿刺點疼痛、紅和腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

3 討論

（1）PICC置管初期，導(dǎo)管易對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣造成物理性損傷，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎[1]，機(jī)械性靜脈炎屬于無菌性炎癥，通常發(fā)生在置管后1周內(nèi)，大部分在置管后48～72h[2],好發(fā)于穿刺點上方8～10cm.[3]。一旦發(fā)生機(jī)械性靜脈炎，經(jīng)處理后如癥狀不緩解或加重，需立即拔管，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。PICC置管后早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，這一結(jié)論已達(dá)到廣泛共識[5]。因此，PICC置管早期的機(jī)械性靜脈炎重在及早預(yù)防，從而減少患者的痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長導(dǎo)管使用時間。中醫(yī)認(rèn)為，靜脈炎是反復(fù)穿刺以及藥物刺激等多種原因?qū)е戮植拷?jīng)絡(luò)血行不暢，血淤滯阻；津液輸入受阻；淤血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。治療應(yīng)以清熱、化淤、散結(jié)、通脈為主。

（2）艾灸具有溫經(jīng)活，活血化瘀，消腫散結(jié)止痛的作用，有增強(qiáng)機(jī)體的非特異性及特異性免疫功能的作用[6]。艾灸可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力、紅細(xì)胞的免疫功能及NK細(xì)胞的活性作。艾灸從整體水平進(jìn)行良性調(diào)節(jié)，促進(jìn)循環(huán)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)相互結(jié)合形成一個協(xié)調(diào)的免疫體系，從而起到抗炎、提高機(jī)體免疫力的作用[7]。

根據(jù)中醫(yī)“治未病”的指導(dǎo)思想，PICC血管內(nèi)膜受損初期即采用艾灸聯(lián)合多磺酸載多糖乳膏的方法進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果表明此方法能夠明顯降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率和減輕靜脈炎的嚴(yán)重程度，由于這種方法簡單易行，使用安全而又經(jīng)濟(jì)實惠，值得臨床推廣使用。

（作者單位：浙江省東陽市中醫(yī)院）

[1]何佩儀，杜萍，何美清，等.喜遼妥乳膏預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎臨床效果觀察[J].廣州醫(yī)藥，2007,38（2）：77-81

[2]王春妹.護(hù)理操作對PICC置管后并發(fā)癥的影響[J].護(hù)理研究，2004,18（6B）：1099.

[3]FalkowskiA.Improving the PICC insertion process[J]. Nursing,2006,36(2)：26-37

[4]周玲麗，陳春新.金黃散粉加喜遼妥乳膏預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎45例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009,29（12）：1088

[5]聞曲，成芳，鮑愛琴.PICC臨床應(yīng)用及安全管理[M].北京：人民醫(yī)院出版社，2012：258-259.

[6]宋小鴿，唐照亮，侯正明，等.艾灸對實驗性炎癥大鼠抗炎作用和紅細(xì)胞免疫功能研究.中國中醫(yī)藥信息雜志，1999,6（12）：31-32

[7]唐照亮，宋小鴿，陳全珠，等.艾灸抗炎免疫作用及對神經(jīng)遞質(zhì)影響的實驗研.中國中醫(yī)藥信息雜志，2000,6（9）：53～54