孫艷東（赤峰學(xué)院　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古　赤峰　024200）

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針灸治療頸型頸椎病取穴規(guī)律分析

孫艷東
（赤峰學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古赤峰024200）

摘要：目的：對頸型頸椎病進(jìn)行針灸治療采取臨床對照的試驗(yàn)方式分析取穴的規(guī)律.方法：通過采取制定文獻(xiàn)的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及其文獻(xiàn)檢索等方法，令計(jì)算機(jī)能夠檢索出2013年至2015年我國期刊的所有數(shù)據(jù)庫，例如：學(xué)位論文、萬方、會議論文等，從中篩選出與納入標(biāo)準(zhǔn)相符合頸型頸椎病實(shí)施針灸治療的文獻(xiàn)共有72篇，運(yùn)用對比方法進(jìn)而分析出取穴相應(yīng)規(guī)律.結(jié)果：頸型頸椎病實(shí)施針灸治療主要選用腧穴，此穴主要分布在經(jīng)外奇穴、足少陽膽經(jīng)以及督脈等.腧穴被選取概率最大的分別為：頸夾脊或肩井和頸百勞以及肩外俞等.結(jié)論：頸型頸椎病實(shí)施針灸治療應(yīng)該選取循經(jīng)結(jié)合局部取穴的方式，其穴位通常選擇頸夾脊和風(fēng)池以及天柱等，且分布在經(jīng)外奇穴和足太陽膀朧經(jīng)等處，將辨證取穴作為配穴同時進(jìn)行針灸治療.

關(guān)鍵詞：針灸治療；頸型；頸椎病；取穴規(guī)律；臨床分析

頸椎病主要是在頸椎的椎間盤產(chǎn)生退行性的病變以及繼發(fā)性的椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生退行性的病變導(dǎo)致附近機(jī)體組織受損，例如：神經(jīng)根和脊髓及其椎動脈等，進(jìn)而引發(fā)了對應(yīng)疾病.根據(jù)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，頸椎病主要發(fā)病在30歲左右及以上人群之中，且約占全國總?cè)巳旱?0%左右；其中在40至50歲間該病患者大約是1/4，在50至70歲間該疾病患者約占1/2以上.頸椎病的臨床類型有頸型，椎動脈型，神經(jīng)根型，交感神經(jīng)型以及脊髓型共五個基本類型.其中頸型為頸椎病出現(xiàn)最早的類型，在臨床上主要是頸部出現(xiàn)疼痛以及其他不舒適的感覺，大約有一半以上的病患在進(jìn)行頸部運(yùn)動時會受到限制，少部分患者的上肢部位可能出現(xiàn)短暫的異常感，故在運(yùn)動之時會增加疼痛感，只有休息時才能得到輕微緩解.此疾病經(jīng)常由于較輕的臨床癥狀被患者在日常生活之中所忽視，致使病程延長以及時常反復(fù)式發(fā)作.該疾病的類型為疾病惡化的初始階段，所以可作為最佳治療時機(jī).在許多文獻(xiàn)之中也表明，針灸治療能夠較好治療此類型疾病，且有著相對簡單的操作以及沒有明顯的副作用等，獲取到了患者的信賴與好評.

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年至2015年醫(yī)學(xué)界所有與頸型頸椎病使用針灸治療的數(shù)據(jù)庫作為研究資料，以隨機(jī)方式展開對照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行臨床研究.首先明確頸椎病的類型，依照診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、對療效實(shí)施評價的標(biāo)準(zhǔn)等確定所要研究的臨床對象，隨后采取干預(yù)性措施，采用以下針灸療法作為主要治療手段，如：針刺和溫針灸以及穴位埋線或注射等，將其實(shí)施在經(jīng)外奇穴、十四經(jīng)腧穴等.

1.2腧穴的納入標(biāo)準(zhǔn)

此標(biāo)準(zhǔn)主要包含經(jīng)外奇穴和十四經(jīng)腧穴以及阿是穴，猶如在文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫之中出現(xiàn)了兩種數(shù)據(jù)與針灸治療納入相符的方法進(jìn)行比較，其中腧穴具有較好的治療效果.此外，文獻(xiàn)中若出現(xiàn)了兩種及以上與針灸治療納入標(biāo)準(zhǔn)相符的辦法，則統(tǒng)一采用腧穴進(jìn)行納入.

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

主要是排除外文文獻(xiàn)或是以摘要形式所發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，針對缺少明確性診斷的文獻(xiàn)而言也要排除，例如：單一的動物實(shí)驗(yàn)以及細(xì)胞類研究型文獻(xiàn).另外，非臨床分析的文獻(xiàn)，主要是非針灸治療的單一文獻(xiàn)、缺少去學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)、觀察其病情發(fā)展的有關(guān)文獻(xiàn)等.在發(fā)表中具有重復(fù)性的文獻(xiàn)，應(yīng)該保留近兩年的文獻(xiàn)，將其余都排除掉.

1.4檢索方法

主要采用人工或是計(jì)算機(jī)進(jìn)行檢索，其檢索的范圍是2013年至2015年醫(yī)學(xué)界與頸型頸椎病針灸相關(guān)治療的文獻(xiàn).計(jì)算機(jī)在檢索國內(nèi)期刊全文的數(shù)據(jù)庫和生物醫(yī)學(xué)有關(guān)文獻(xiàn)庫以及萬方等資源時，應(yīng)將頸型頸椎病或穴位和針灸等輸入至檢索詞中，便于更加準(zhǔn)確檢索至所需臨床資料.

1.5提取資料

把已經(jīng)納入的相關(guān)文獻(xiàn)以篩選的方式對腧穴進(jìn)行分類式整理，在相關(guān)資料中獲取表格，以雙人人工方式將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，且由第三人完成數(shù)據(jù)錄入的校正工作.把有關(guān)資料錄入至Excel表格之中而后保存，最后錄入腧穴完全按照分布部位的特征進(jìn)行分類，并統(tǒng)計(jì)其相關(guān)數(shù)據(jù)作出穴位分析.

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)有關(guān)分析

通過提取有關(guān)資料計(jì)算出各穴位，將其視為主穴與配穴在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率，而后計(jì)算出各穴位及經(jīng)絡(luò)的出現(xiàn)總頻率，運(yùn)用頻率與總頻率間比值計(jì)算出頻率百分?jǐn)?shù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對穴位的統(tǒng)計(jì).

2　結(jié)果

2.1分析檢索的結(jié)果

運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)，其結(jié)果為在初次檢索之中篩選出國內(nèi)外共納入了140篇，在通過二次篩選之時，頸型頸椎病采取針灸治療納入的文獻(xiàn)共有72篇，且都是以中文為主.

2.2分析經(jīng)絡(luò)臨床結(jié)果

把文獻(xiàn)最后納入的數(shù)據(jù)庫中選用腧穴循經(jīng)式分類，進(jìn)而計(jì)算出出現(xiàn)的頻率以及百分比.臨床結(jié)果顯示了此疾病在進(jìn)行針灸治療之時，選用腧穴涉及到了集體所有經(jīng)脈，但是該穴位主要分布在經(jīng)外奇穴、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、以及督脈等.把查閱或是檢索出的100多個腧穴依照歸經(jīng)進(jìn)行臨床總結(jié)，其中經(jīng)外奇穴選用了最多次腧穴，占其總腧穴數(shù)量的1/5左右.其次就是膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)，各占1/6和1/7.選取出經(jīng)外奇穴以及經(jīng)常使用的四條基本經(jīng)脈，即足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及督脈.依照納入文獻(xiàn)進(jìn)行經(jīng)外奇穴、四條基本經(jīng)脈選用腧穴頻率的統(tǒng)計(jì)，且計(jì)算出相應(yīng)頻率以及百分比，記錄其經(jīng)外奇穴使用最多以及最少的機(jī)體部位及人數(shù).

2.3分析腧穴臨床結(jié)果

在納入文獻(xiàn)中選用腧穴依照其被使用的總頻率順序，主要統(tǒng)計(jì)與分析在前十名的腧穴.在腧穴全部使用之中，頸夾脊屬于經(jīng)常使用的穴位之一，在前十名中其余穴位是四條基本經(jīng)絡(luò)主要選用的穴位之一.在主穴選用中其頸夾脊占16%，大椎占10%，肩外俞占5%；在配穴選用中其頸夾脊占17%，大椎占8.5%，肩外俞占8.5%.

3　討論

3.1循經(jīng)取穴

3.1.1足少陽膽經(jīng).在循經(jīng)取穴之中其足少陽膽經(jīng)為基礎(chǔ)，是治療頸椎病的主要樞紐，能夠通達(dá)至全身的陰陽經(jīng)絡(luò).循行在機(jī)體的頭身側(cè)面，它就猶如房門開與閉的轉(zhuǎn)軸，調(diào)節(jié)著機(jī)體所有臟腑的生理功能.頸椎病由于風(fēng)寒濕邪進(jìn)而痹阻了體內(nèi)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣滯、血瘀，故當(dāng)針刺其足少陽膽經(jīng)的腧穴之時，能夠疏通其機(jī)體局部經(jīng)絡(luò)的氣血，通后則不會繼續(xù)產(chǎn)生疼痛.選取風(fēng)池穴去治療其頸型頸椎病，能夠緩解患者的疼痛之苦臨床癥狀；對其肩井穴實(shí)施針刺治療能夠降逆理氣以及散結(jié)補(bǔ)虛，具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，通常治療其頸椎病或是肩周炎類型臨床疾病.

3.1.2足太陽膀胱經(jīng).足太陽膀胱經(jīng)位于手太陽小腸經(jīng)的下部，可通過自身經(jīng)絡(luò)運(yùn)行而后傳至足少陰腎經(jīng)部位，振奮其機(jī)體內(nèi)所有陽氣，進(jìn)而增強(qiáng)了機(jī)體內(nèi)氣血能量，令其運(yùn)行具有較強(qiáng)動力，沿著經(jīng)絡(luò)循環(huán)流至全身的經(jīng)絡(luò)通路，令其能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)性往復(fù)循環(huán).在循患流通的同時能夠和足少陽膽經(jīng)以及督脈進(jìn)行交會.患者需要養(yǎng)神、養(yǎng)筋，尤其是針對頸椎病體現(xiàn)出腎精虧虛以及氣血衰少特征，故要運(yùn)用足太陽膀胱經(jīng)去調(diào)節(jié)機(jī)體陽氣，這對頸椎病進(jìn)行針灸治療起著關(guān)鍵作用.

3.1.3督脈.督脈掌管著機(jī)體全身的陽經(jīng)，其六條陽經(jīng)、督脈交匯在大椎處，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)陽經(jīng)的氣血，因此具有陽脈之海的稱號.基于督脈循環(huán)通行在后背的正中位置，故能控制機(jī)體陽且調(diào)節(jié)著陽經(jīng)脈氣，循達(dá)在機(jī)體的體表防御陰邪，而其通達(dá)在體內(nèi)能溫通于經(jīng)脈和臟腑.因此，調(diào)節(jié)督脈能夠全面調(diào)節(jié)患者機(jī)體的陽經(jīng)以及運(yùn)行氣血等滋養(yǎng)著全身，其頸椎位置是督脈通行的必經(jīng)之路，依照靜脈的運(yùn)行經(jīng)過之處進(jìn)行針對性診治.

由于大椎是三陽與督脈的交匯聚集處，統(tǒng)攝著患者機(jī)體全身的陽氣，且協(xié)調(diào)著機(jī)體表面與內(nèi)部，故刺激大椎有利于痹癥疾病的治療，能調(diào)節(jié)其陽氣實(shí)現(xiàn)本質(zhì)上的治療，尤其是祛濕寒與活血等，針對頸項(xiàng)強(qiáng)痛和上肢麻木的疼痛治療有很好的臨床效果.另外，分析顯示了針灸大椎穴對于正常機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)有著增強(qiáng)的功效.

3.2局部取穴

腧穴的治療主要針對所在病變部位以及附近的組織或器官等，在經(jīng)常選用治療的部位之中頸項(xiàng)部共有5個穴位，即：頸夾脊、大椎、天柱、風(fēng)池以及頸百勞.在肩部的肩井和在疼痛點(diǎn)部位的阿是穴以及在背部的大杼和肩外俞2個穴位.在腧穴的統(tǒng)計(jì)中頸夾脊穴占有較高的出現(xiàn)頻率，它屬于經(jīng)外奇穴且位于項(xiàng)部的正中線處兩側(cè)，并在第1至7頸椎棘突的邊緣下方半寸旁開處，一共有14各穴位.

在督脈、足太陽膀胱經(jīng)中間，其督脈匯集集體所有陽氣，而其足太陽膀胱經(jīng)是全身經(jīng)脈中最長的一個，具有多血少氣的組織特征，因而針刺其頸夾脊穴位能夠有利于督脈匯集陽氣，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體膀胱的血?dú)膺\(yùn)行.在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中，將運(yùn)用針刺此穴的方式去刺激對應(yīng)脊髓神經(jīng)的前后支以此減少其患者的痛楚.但是在此疾病實(shí)施針灸治療過程中阿是穴為經(jīng)常選用的穴位，醫(yī)生可依照患者產(chǎn)生的酸、麻以及痛等癥狀進(jìn)行臨時性診斷，以針刺方式解除患者的痛苦改善氣血在機(jī)體及經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行狀況.患者在缺少充足運(yùn)動力或氣血運(yùn)行不順暢之時，最好選擇針灸給氣血提供運(yùn)行的動力，進(jìn)一步促進(jìn)氣血能夠滑利運(yùn)行.在活血化瘀的同時，也能夠?qū)崿F(xiàn)止痛達(dá)到理想的臨床治療目的.

3.3辯證配穴

頸型頸椎病采用針灸治療所選取配穴的依據(jù)就是辯證，其方式有兩種：一是依照患者的體征進(jìn)行辯證，針對風(fēng)寒痹阻而言要加風(fēng)門或風(fēng)府祛風(fēng)通絡(luò)，對于勞損血癖患者來說加合谷或太沖實(shí)現(xiàn)活血化瘀，而肝腎虧虛需要加肝俞和腎俞以及足三里進(jìn)行補(bǔ)益；二是依照患者疼痛的具體部位進(jìn)行配穴選?。喝羰羌缤葱杓蛹缇?，肩腳部或背部疼痛需加風(fēng)門或肺俞等.

通過以上臨床分析，運(yùn)用針灸方法實(shí)現(xiàn)頸型頸椎病的治療，主要是采用循經(jīng)、局部取穴互相結(jié)合的方式.其中腧穴主要分布在手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)等，加之配穴的輔助治療提升了臨床治療的成效.針灸能夠較好治療頸型頸椎病，且有著相對簡單的操作以及沒有明顯的副作用等，故在臨床上值得被推廣.

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中圖分類號：R246.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）06-0070-02

收稿日期：2016-03-27