姚麗娟，孫 陶*

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，1. 神經(jīng)內科；2. 中醫(yī)康復科，江蘇 蘇州 215200）

康復護理對腦卒中后肩手綜合征的作用研究

姚麗娟1，孫 陶2*

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，1. 神經(jīng)內科；2. 中醫(yī)康復科，江蘇 蘇州 215200）

目的研究康復護理對腦卒中后偏癱患者的肩手綜合征的發(fā)生率的影響，以及對運動功能、日常生活活動能力的影響。方法選取2013年6月～2015年6月收治的腦卒中患者120例為研究對象，隨機法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組在給予內科常規(guī)治療及護理的同時，采用良肢位擺放、運動訓練、手法按摩、心理干預等方法進行處理；對照組僅進行內科的常規(guī)治療及護理。主要對兩組患者肩手綜合征的發(fā)生率進行比較，發(fā)生率以百分比表示，對于運動功能則采用Fugl-Meyer評分法（FMA）進行評分，而日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進行評分。結果肩手綜合征的發(fā)生率觀察組為15.0%，對照組為21.7%；觀察組FMA評分以及MBI評分均大大高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論采用康復護理能顯著降低腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生率，并且在此基礎上能提高腦卒中后偏癱患者的運動功能以及日常生活活動能力。

腦卒中；肩手綜合征；康復護理；功能

腦卒中后偏癱患者會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，而肩手綜合征主要以肩部疼痛、肩關節(jié)運動障礙以及同側上肢痛和上肢運動障礙為表現(xiàn)，是腦卒中偏癱患者后比較常見的并發(fā)癥候群，發(fā)生率為12.5%～70.0%[1]。眾所周知，腦卒中后患者急性期內大部分時間是在躺在病床上度過的，因此保持急性期內患者在床位上的良肢位擺放及合適的被動活動，關系到后期康復鍛煉的療效，必須給予重視[2]。選取入住我科的腦卒中偏癱患者60例，在內科常規(guī)治療和普通護理的基礎上，從現(xiàn)代康復的理念里吸收而來的肩手綜合征的康復護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月收治的腦卒中患者120例為研究對象，經(jīng)CT或MRI確診是腦出血（非手術指針）或者是腦梗死的患者，診斷的依據(jù)與腦卒中的臨床診斷標準[3]相符合，隨機分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組中男38例，女22例，平均年齡為（77.2±11.8）歲。腦出血16例，腦梗死44例。對照組中男40例，女20例，平均年齡（77.8±12.3）歲。腦出血14例，腦梗死46例。通過數(shù)據(jù)比較，兩組患者的年齡、性別、病變性質不存在明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法

兩組患者在急性期內均予以內科常規(guī)的藥物治療。一般認為康復護理應及早開始，我們采取的時間段以患者生命體征穩(wěn)定為基礎以及神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48 h[4]。具體的操作從以下幾個方面來進行：（1）良肢位的擺放：要保持患側肢體功能位的擺放。仰臥位時患側肩部上抬，上肢保持自然伸展：即掌心向上，手指伸直分開，如手指屈曲痙攣可帶分指板。（2）指導運動訓練：主要包括肩關節(jié)的伸舉、外展，肘關節(jié)的屈伸運動，屈腕及屈指。（3）加強溝通：建立良好的溝通應貫穿在整個治療過程之中，首先要主動與患者及家屬進行交流，告知病情的發(fā)展以及病情穩(wěn)定后的治療計劃，使其能夠充分認識病情之轉歸，擺正態(tài)度，共同參與到治療計劃的制定中來，而且積極配合治療；同時應使患者消除焦慮情緒，恢復對生活的信心，從而最終能夠促進疾病的良性恢復。

1.3 評分標準

兩組患者的療程設定為從治療開始到起病后3個月，以肩手綜合征發(fā)生率為指標。并使用FMA對運動功能進行評分；使用MBI對日常生活活動能力進行評分。入院后的患者在治療前評1次，治療3個月以后再次進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療后兩組患者肩手綜合征發(fā)生率的比較

觀察組肩手綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肩手綜合征發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者治療后的運動功能評分、日常生活活動能力評分的比較

治療前兩組患者的FMA、MBI，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后FMA、MBI的評分均有所提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者運動功能評分和日常生活活動能力的評分比較

3 討 論

肩手綜合征，臨床又稱為反射性的交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦卒中后偏癱患者比較常見的并發(fā)癥之一[5]，關于它的發(fā)病機制目前尚不清楚，學術界一般認為它與不正確的運動模式所導致的肩關節(jié)損傷以及血管運動的功能障礙相關[6]。康復護理手段主要有正確的良肢位擺放、指導運動、心理干預等。腦卒中后的偏癱患者，早期患側肩關節(jié)周圍的肌群處于癱瘓狀態(tài)，而無法像正常肌群一樣，將肱骨頭固定在肩胛盂內，加上不恰當?shù)闹鲃踊虮粍舆\動，很容易造成肩關節(jié)半脫位甚至全脫位。有學者研究認為，肩關節(jié)的脫位是引起肩手綜合征最主要的危險因素，而肩部受壓、對患者的牽提及超過強度的患側肩關節(jié)被動運動也可以產(chǎn)生肩關節(jié)半脫位[7]。因此我們可以認為，正確的良肢位擺放是防治肩手綜合征的重要方法。正確的良肢位擺放不僅可以促進靜脈回流、防止血液淤滯，還可以從一定程度上減輕水腫、預防肩關節(jié)的損傷。以此為基礎再進一步的康復護理，就比較有利于阻止肩手綜合征的進一步惡性發(fā)展：不可逆轉的關節(jié)功能障礙，同時對偏癱患者上肢的主動運動功能的改善有一定的意義。上肢的主動或被動運動可以避免關節(jié)產(chǎn)生無菌的炎癥及粘連，因此保持偏癱肢體各關節(jié)的活動度可以間接地增加肌力和韌帶的彈性，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮[8]。同時通過護理上的被動運動還可以增強患者對病后康復的信心，使之自覺融入主動運動，促進腦卒中后功能障礙的進一步恢復[9]?；颊叩某浞中湃我约坝鋹偟男那閷缡志C合征的預后具有重要意義，它既對于康復護理的治療有利，也能夠讓患者能夠增強重新回歸日常生活的信心[10]。因此我們強調對腦卒中患者，應該加大與患者的心理溝通力度，將心理治療納入到康復護理中來，幫助患者消除因疾病本身導致的情緒異常，去除錯誤的認識，從而積極配合康復護理及恢復期的康復鍛煉，為后期偏癱肢體功能恢復以及認知功能恢復提供有利的條件。鑒于此研究中觀察組的偏癱患者的肩手綜合征發(fā)生率顯著低于對照組，F(xiàn)MA積分和MBI積分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用康復護理這個干預手段能有效的在早期促進偏癱患者肢體功能的恢復，進一步的提高患者的生存質量。

綜上所述，采用專業(yè)的康復護理能夠明顯減少肩手綜合征的發(fā)病率，且能促進中風偏癱患者肩手綜合征的上肢功能恢復，減少患者的痛苦，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 南登崑.康復醫(yī)學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：208.

[2] 關 驊.臨床康復學[M].北京：華夏出版社,2005：22-37.

[3] 黃如訓,梁秀齡.臨床神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：259-261.

[4] 胡永善.新編康復醫(yī)學[M].上海：復旦大學出版社,2005：176-179.

[5] 王新得.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：512.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.26.123.02

孫陶，住院中醫(yī)師