陸基宗++易可

【臨床病案】

李大伯患有多年的中耳炎，經(jīng)常流黃水，耳鳴不斷，所謂“久病成良醫(yī)”，每當(dāng)他感覺(jué)耳朵不舒服就滴上幾滴消炎藥水（即抗生素），基本上挺管用。前幾天耳朵又流黃水，他還是滴那種藥水，然而二三天不見好轉(zhuǎn)，李大伯又加服了廣譜抗生素，但還是不見好。耳病反而加重，不僅黃水越流越多，而且還奇癢無(wú)比，隨后聽力下降，耳朵腫脹……李大伯急忙去正規(guī)醫(yī)院診療，醫(yī)生從他耳朵里掏出若干帶有細(xì)毛樣霉菌絲的黑色塊狀物——診斷為耳朵感染了真菌，亦稱霉菌——即霉菌性耳炎，常見有曲霉菌及白色念珠菌等。

炎夏酷暑，老陳得了腳氣，腳丫間潰爛發(fā)白，癢得難受，受不了時(shí)就用手摳皮、撓癢，往往弄得血肉模糊……有時(shí)手剛撓完腳，不洗手，就直接用這只手去掏耳朵，腳丫中的病菌肯定會(huì)帶入耳朵中。幾天后，老陳覺(jué)得耳朵痛癢、腫脹，有堵塞感，并有黃水流出……開始還以為是老毛病中耳炎復(fù)發(fā)了。他不以為然，照常上班，誰(shuí)知病情越來(lái)越重，耳朵明顯腫脹，并有嚴(yán)重壓痛，聽力明顯下降，用挖耳勺掏耳朵，竟然耳朵中摳出帶有絲狀的“白塊”（實(shí)為“菌苔”）……只得去大醫(yī)院專科就診，檢查結(jié)果是霉菌性外耳道炎。醫(yī)生說(shuō)他的右耳里霉菌長(zhǎng)了一大圈白毛，耳道表面和鼓膜上還布滿了密密麻麻的褐色毛發(fā)狀物，它們把耳道給堵住了——聽力咋能不受到影響？再不治療，就會(huì)影響鼓膜，直至耳聾。

眾所周知，常見的霉菌感染，比如腳氣、灰指甲等，其實(shí)霉菌性外耳道炎也是比較常見的疾病。日常生活中許多人不注意衛(wèi)生，特別是患有腳氣和灰指甲者，因常犯病而瘙癢、就隨手亂抓，甚至不洗手（更別說(shuō)消毒殺菌）就掏耳朵，霉菌在合適的條件下就在耳朵里“安營(yíng)扎寨”，耳朵也長(zhǎng)“霉”——即霉菌性耳炎。

【病因】

霉菌性外耳道炎是由霉菌感染所致，致病原因主要是機(jī)體抵抗力下降，或用不潔物挖耳，全身或局部用抗生素，特別是耳內(nèi)滴用廣譜抗生素（如氨芐青霉素、頭孢拉定等）而造成的。

兩者都是霉菌性外耳道炎，李大伯的病因是過(guò)度地使用抗生素藥水，不但殺死了致病菌，且破壞了體內(nèi)原有正常的“微生態(tài)內(nèi)環(huán)境”，使霉菌失去制約，有機(jī)可乘，因消炎藥只能殺細(xì)菌類，對(duì)霉菌根本無(wú)效，最終越使用消炎藥就越有利于霉菌生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致耳朵中長(zhǎng)“霉”。而老陳則是因不潔行為導(dǎo)致耳道感染，耳朵內(nèi)滋生霉菌——也是霉菌性外耳道炎。

【霉菌性外耳道炎的癥狀和危害】

1.霉菌性外耳道炎的主要病癥表現(xiàn)為耳癢、內(nèi)耳道紅腫，耳內(nèi)不適、耳道紅腫，常流黃水，耳內(nèi)有白毛、“白塊”，因分泌物阻塞耳道而使聽力下降。

2.外耳道灼熱、疼痛，周邊有壓痛，重者伴全身發(fā)熱、不適感，耳周淋巴結(jié)腫大。病程長(zhǎng)者可因外耳道皮膚增厚，影響聽力，甚至進(jìn)一步侵襲鼓膜而致耳聾，應(yīng)予特別警惕！

3.耳鏡檢查時(shí)可見耳道內(nèi)有白色、灰色或黃色膜狀物，即菌苔，干燥時(shí)呈痂皮狀，嚴(yán)重者肉眼可見大菌苔。

【霉菌性外耳道炎的防治】

1.平時(shí)不要用手指甲掏耳朵，如有霉菌感染的灰指甲和腳濕氣者，更應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，嚴(yán)防交叉感染。

2.耳內(nèi)如有進(jìn)水，應(yīng)當(dāng)用清潔的棉棒輕輕地擦拭耳道，將耳道內(nèi)臟水和污垢清除。千萬(wàn)不可用指甲、小棒等亂摳。

3.有慢性中耳炎鼓膜穿孔者更要預(yù)防發(fā)病，應(yīng)盡量避免游泳、洗澡時(shí)耳朵進(jìn)水，保持耳朵清潔、干燥，以防細(xì)菌、霉菌的侵襲。

4.從生理學(xué)上說(shuō)，耳朵有較好的“自我清潔”功能，正常人不必花錢挖耳，既花錢，又得病——特別是不要在外洗耳、采耳等。如因故耳朵出現(xiàn)阻塞、疼痛、化膿和流黃水等癥狀，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院診療。

5.患上霉菌性外耳道炎，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院診療，用抗霉菌藥涂抹于外耳道，遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥、不半途而廢；今后如有耳病，不自行濫用抗生素；耳朵保持干燥，要注意保持外耳道的干凈、整潔和舒適，戒除挖耳的壞習(xí)慣。

6.平時(shí)得了耳病，不要擅自當(dāng)成“中耳炎”，以為自行吃點(diǎn)消炎藥（即抗生素）就會(huì)平安無(wú)事，這樣可能會(huì)弄巧成拙、病上加?。ㄈ缂?xì)菌感染未治又添霉菌感染）。

7.霉菌性外耳道炎較頑固、愈后易復(fù)發(fā)，故首次發(fā)病就應(yīng)“對(duì)癥”選擇敏感性強(qiáng)的藥物。

【治療藥物】

霉菌性外耳道炎常用的治療藥物有以下幾種。

（1）10%水楊酸甲酯，1%～2%麝香草酚酒精，1∶5000醋酸苯汞涂布或滴耳，每日用藥3～4次，連用一周以上，絕不可中途停藥。后每隔2周治療數(shù)日，以防復(fù)發(fā)。

（2） 抗霉菌藥：制霉菌素油膏、1%克霉唑軟膏、兩性霉素B軟膏，局部涂布。