陳豫閩 賈國強 郭志玲

?

252例泌尿系感染大腸埃希菌耐藥趨勢分析

陳豫閩 賈國強 郭志玲

【摘要】目的 研究泌尿系感染中病原菌的分布以及大腸埃希菌的耐藥趨勢，為合理用藥及臨床治療提供重要的參考依據(jù)。方法 收集2014年4月～2015年8月本院泌尿系感染的病原菌分布進行分析，其中252株大腸埃希菌進行耐藥性分析，數(shù)據(jù)采用WHO-NET5.0進行統(tǒng)計。結果 共檢出568株病原菌，以大腸埃希菌為主，252株占44.4%。對復方新諾明、四環(huán)素等的耐藥率較高，對美羅培南、亞胺培南敏感性良好。結論 根據(jù)藥敏合理選擇抗生素仍是治療糖尿病合并泌尿系感染的重要依據(jù)。

【關鍵詞】大腸埃希菌；泌尿系感染；耐藥性

泌尿系感染是由于微生物大量生長于泌尿系而引起的感染性疾病，細菌感染引起的泌尿系感染占絕大部分。泌尿系感染也是發(fā)熱最常見的原因之一，同時也是最常見的社區(qū)感染之一［1］，發(fā)病率僅次于呼吸道感染［2］，同時也易引起全身炎癥反應。泌尿系感染的病原菌構成和耐藥性在不同地區(qū)﹑不同醫(yī)院甚至不同科室住院患者中均不同，而大腸埃希菌均占據(jù)高比例。目前隨著抗菌藥物的廣泛應用，使大腸埃希菌的耐藥率逐年攀升，因此對于大腸埃希菌感染的治療難度加大［3］。尿液細菌培養(yǎng)可了解引起泌尿系感染的病原菌及其耐藥性，為臨床醫(yī)生有效治療泌尿系感染提供依據(jù)?，F(xiàn)將我院2014年4月～2015年8月泌尿系感染菌株的分布特點以及大腸埃希菌的耐藥性趨勢分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年4月～2015年8月在我院住院患者的泌尿系感染的568例菌株臨床資料，其中大腸埃希菌252例，占44.4%?；颊吣挲g分布為1～94歲,平均（61.9±13.8）歲。留取晨尿中段尿作為檢測標本，收到標本后在1 h內接種完畢。

1.2 診斷標準

泌尿系感染診斷為清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105CFU/ml；清潔離心中段尿沉渣顯微鏡下白細胞≥10個/HP。

1.3 菌株分離與藥敏試驗

按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行培養(yǎng)﹑分離﹑鑒定與藥物敏感試驗，藥敏試驗采用美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）推薦的K-B法。

1.4 統(tǒng)計處理

研究數(shù)據(jù)處理實用微生物實驗室數(shù)據(jù)處理軟件WHO-NET 5.0軟件進行細菌及耐藥性分析。

2 結果

2.1 感染比例

在2014年4月～2015年8月全院送檢的泌尿系感染菌株共568例，大腸埃希菌252株，比例為44.4%。

2.2 患者感染病原菌分布

共檢出568例菌株，革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌252株，占全部病原菌44.4%；革蘭氏陽性菌中以屎腸球菌為主，共33株，占全部病原菌5.8%。主要病原菌分布及構成比見表1。

表1　568例患者泌尿系感染病原菌分布及構成比（n，%）

2.3 耐藥性

大腸埃希菌對復方新諾明﹑四環(huán)素等耐藥較嚴重，而對亞胺培南﹑美羅培南耐藥性良好，見表2。

3 討論

大腸埃希菌是寄生在人類和動物腸道的正常菌群，它的致病物質為血漿的凝固酶，當機體免疫力下降時，可侵犯人體各個器官和組織，尤其引起泌尿系感染。本研究結果顯示，大腸埃希菌在泌尿系感染的病原菌中比例最高，為44.4%，表明大腸埃希菌是泌尿系感染的主要病原菌［4］。

從表中得出，大腸埃希菌對復方新諾明﹑四環(huán)素的耐藥率高達70%以上，而對諾氟沙星﹑環(huán)丙沙星﹑慶大霉素的耐藥率也在50%以上，因此在臨床治療中應盡量避免選擇上述藥物。大腸埃希菌的耐藥機制可能與以下幾個因素有關：（1）產β-內酰胺酶，主要包括超廣譜β-內酰胺酶﹑頭孢菌素酶﹑TEM（IRT）型酶等；（2）細胞壁結構的改變和主動外排；（3）細菌生物被膜的形成；（4）遺傳學機制的改變，主要包括自發(fā)突變和藥物選擇﹑細胞間耐藥性的基因轉移等，關于耐藥機制還需進一步研究。此調查顯示呋喃妥因的耐藥率低，僅為1.6%，雖然呋喃妥因口服血液濃度較低，但在尿液中濃度較高，故可作為治療下尿路感染和慢性尿路感染的藥物選擇之一。雖然近年大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物不敏感的事件時有報道，但本次研究中大腸埃希菌對亞胺培南﹑美羅培南有著較好的敏感性，可以成為大腸埃希菌感染治療的堅實后備力量。

統(tǒng)計表明，本院大腸埃希菌的檢出率較高，對常用藥物已有較高的耐藥性，應引起臨床醫(yī)生的重視。大腸埃希菌的多重耐藥給臨床治療帶來困難，應注意加強監(jiān)測該菌的藥敏變化﹑細菌耐藥普，在選擇抗生素的時候，應加強細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有針對性的選用敏感性強的抗菌藥物，避免抗生素的濫用，控制耐藥株流行。

表2　大腸桿菌對常用抗菌藥物耐藥趨勢統(tǒng)計（n，%）

參考文獻

［1］Sharef W，Sharef MEDA.Incidence of antibiotics resistance among uropathogens in Omani children presenting with a single episode of urinary tract infection［J］.Journal of Infection and Public Health，2015，8（5）： 458-465.

［2］李暉婷，劉霞，蔡小華.403例尿培養(yǎng)分離病原菌的耐藥性監(jiān)測［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（9）： 2236-2238.

［3］姚冬梅.大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析［J］.繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28（11）：48-50.

［4］Cao X，Cavaco LM，Lv Y，etal.Molecular characterization and antimicrobial susceptibility testing of Escherichia coli isolates from patients with urinary tract infections in 20 Chinese hospitals［J］.J Clin Microbiol，2011，49（7）：2496-2501.

Analysis on Drug Resistance of Escherichia Coli in 252 Urinary Tract Infections

CHEN Yumin JIA Guoqiang GUO Zhiling First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

【Abstract】

Objective To study the drug resistance of Escherichia coli in urinary tract infections so as to provide important reference of antibiotics.Methods The urine culture were applied to patients with urinary tract infections from 2014 to 2015.The drug sensitivity test were implemented to Escherichia coli infections and clinical date was statistically analyzed by WHO-NET 5.0 software.Results Totally 568 strains of pathogenic bacteria were detected from Patients with urinary tract infection in which there were 252 Escherichia coli and the proportion was 44.4%.The drug resistance rate of Escherichia coli to SMZ-TMP and Polycycline was high but nor to Meropenem and Imienem.Conclusion It is very important to use antibiotics reasonably according to drug sensitivity test.

【Key words】Escherichia coli，Urinary tract infections，Drug resistance

通訊作者：郭志玲，E-mail：13653880567@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.107

【中圖分類號】R691.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0144-02

作者單位：471000 洛陽，河南科技大學第一附屬醫(yī)院腎內科