吳秋靜

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

·綜 述·

多囊卵巢綜合征病患流產(chǎn)病因與治療的研究進(jìn)展

吳秋靜

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上育齡期女性的一種多發(fā)排卵障礙性疾病，主要與內(nèi)分泌異常有關(guān)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、雄激素分泌過多以及持續(xù)性的不排卵。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，人們對多囊卵巢綜合癥的發(fā)病原因以治療機(jī)制等有了更為全面的了解和分析。本文特對多囊卵巢綜合癥患者流產(chǎn)的原因和治療方式進(jìn)行綜述。

多囊卵巢綜合征；流產(chǎn)病因；治療；研究

1 PCOS的病因綜述

就目前來說，尚沒有PCOS病因的確切結(jié)論，但有學(xué)者研究指出，其與遺傳因素、精神心理因素以及環(huán)境因素的聯(lián)系密切。青春期女性卵泡發(fā)育異常、包膜增厚會使得卵泡排出存在障礙，激素代謝不平衡，造成后期不孕等病癥的出現(xiàn)。目前來說，廣泛認(rèn)為PCOS的發(fā)生與遺傳因素、精神心理因素以及環(huán)境因素有重要關(guān)系，下面對病因進(jìn)行分析：

1.1 遺傳因素

相關(guān)學(xué)者通過搜集和分析相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)PCOS患者的親屬大多存在心血管疾病史，且具有一定的家族傾向，因而判斷其可能與遺傳因素相關(guān)。家族史主要對女性生育有較大影響，會導(dǎo)致女性流產(chǎn)的發(fā)生，而對男性來說影響并不明顯，但能確定的是均存在不同程度的胰島素敏感性低、葡萄糖耐量異常等系列代謝性問題。

1.2 精神心理因素

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)精神心理因素在PCOS的形成中具有重要作用，尤其是下丘腦—垂體—卵巢軸的調(diào)控，其作為調(diào)控機(jī)體感情中樞、內(nèi)分泌中樞，對女性情緒變化以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響較大，精神心理因素也會導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，PCOS患者較正常人群來說，抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)的發(fā)生率也明顯升高，兩者存在協(xié)同關(guān)系，一者變化另一者也跟著變化，說明精神心理因素與PCOS的形成和發(fā)展有著重要的聯(lián)系。

1.3 環(huán)境因素

隨著近年來各類藥物在臨床中的應(yīng)用，有藥物而帶來的衍生性疾病也在不斷增加，例如環(huán)境型內(nèi)分泌干擾素的使用會對PCOS的形成和發(fā)展產(chǎn)生重要影響。汽車尾氣、裝潢材料污染、不耐熱塑料制品的使用等等會大大增加雙酚A、二噁英等物質(zhì)的攝入，影響機(jī)體正常的內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致PCOS患者出現(xiàn)流產(chǎn)。此外，緊張、壓力大、藥物、肥胖以及運(yùn)動等外界因素都會對PCOS患者流產(chǎn)產(chǎn)生重要影響。

2 PCOS的治療研究

2.1 代謝調(diào)理

對于肥胖患者和胰島素抵抗患者，應(yīng)給予二甲雙胍進(jìn)行治療，對胰島素抵抗癥狀的改善有著明顯的作用，能夠有效改善和預(yù)防內(nèi)分泌失調(diào)等情況。

2.2 月經(jīng)調(diào)理

PCOS患者通常會存在不同程度的月經(jīng)紊亂、量少甚至閉經(jīng)的情況，需要先對其進(jìn)行調(diào)理。可采用口服避孕藥物的方式進(jìn)行調(diào)理，例如黃體酮、醋酸甲羥孕酮等等，能夠明顯改善子宮內(nèi)膜狀態(tài)，有效預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的出現(xiàn)和發(fā)展，對PCOS的治療極為有效。

2.3 促排卵治療

PCOS患者一般存在排卵障礙，一旦流產(chǎn)需要繼續(xù)促排卵治療才能受孕，目前常用的促排卵藥物包括絨促性素（HCG）、尿促性素（HMG）、枸櫞酸氯米芬等等，如以上促排卵治療無效，則可采取體外受精－胚胎移植治療的方式。

2.4 中醫(yī)調(diào)理

PCOS患者流產(chǎn)的病因病機(jī)較復(fù)雜，與腎、脾、肝失調(diào)有關(guān)，造成調(diào)節(jié)功能紊亂，主要分為以下三種類型：肝氣郁結(jié)型、痰濕阻滯型、腎虛型。重要治療采取先補(bǔ)后通的治療方案，通過對腎一天癸一沖任一胞宮進(jìn)行調(diào)節(jié)的方式實現(xiàn)性腺功能的改善，于月經(jīng)前期給予補(bǔ)腎壯陽、月經(jīng)間期給予補(bǔ)腎通絡(luò)、月經(jīng)期給予活血通經(jīng)、月經(jīng)后期給予補(bǔ)腎滋陰的分段治療，改善患者病癥，調(diào)節(jié)代謝和分泌，實現(xiàn)治療目的。

3 結(jié) 語

由以上分析可知，PCOS流產(chǎn)患者應(yīng)根據(jù)自身病因選擇對癥治療方式，通過口服二甲雙胍改善胰島素抵抗，服用避孕藥物調(diào)理月經(jīng)，提高子宮內(nèi)膜ER，并配合適當(dāng)運(yùn)動、合理控制體重的方式降低流產(chǎn)率，提高妊娠率。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍的服用會使PCOS患者早期流產(chǎn)率有效降低，孕期服用會減低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，無副作用，且會明顯改善新生兒結(jié)局。因而相關(guān)學(xué)者推測二甲雙胍在子宮內(nèi)膜兼容性改善上有著重要作用，但具體加過需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床實驗分析。此外，對PCOS患者應(yīng)加強(qiáng)對其的關(guān)懷，改善不良精神心理，營造良好的受孕精神狀態(tài)，為受孕及后期的胎兒發(fā)育提供良好的環(huán)境，確保母嬰健康，對PCOS患者流產(chǎn)的改善具有重要的價值。

[1] 方 麗,張麗君,肖 遙,等.淺談中醫(yī)補(bǔ)腎法治療多囊卵巢綜合征[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.

[2] 李 曌.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的研究進(jìn)展[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[3] 王 續(xù),周 穎,胡海燕,等.多囊卵巢綜合征患者流產(chǎn)病因與治療相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(5):253,254.

[4] 方 圓,史紅敏,劉 襄,等.多囊卵巢綜合征患者早期自然流產(chǎn)的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(5):416-418.

本文編輯：劉帥帥

Research Progress on the etiology and treatment of abortion in women with polycystic ovary syndrome

WU Qiu-jing
(The Fifth Hospital Aff i liated to Zhongshan University,Guangdong Zhuhai 519000,China)

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is a kind of multiple ovulation disorders in women of reproductive age. It is mainly related to endocrine disorders. The main symptoms of clinical symptoms were insulin resistance, excessive androgen secretion and persistent ovulation. With the continuous development of medical science, people have a more comprehensive understanding and analysis of the pathogenesis of polycystic ovary syndrome. In this paper, the reasons and treatment methods of abortion in women with polycystic ovary syndrome were reviewed.

Polycystic ovary syndrome; Causes of abortion; Treatment; Research

R711.75

A

ISSN.2095-8803.2016.20.012.02

吳秋靜（1987-），女，貴州貴陽人，醫(yī)師，住院醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌