譚西施

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生機(jī)制及診治進(jìn)展

譚西施

（河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是胚胎在子宮下段前壁剖宮產(chǎn)瘢痕處著床而引發(fā)的疾病，會(huì)致使患者出現(xiàn)子宮破裂、大出血等，嚴(yán)重者甚至危及生命。臨床上提升剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵，是采取積極措施進(jìn)行早期診斷與治療。文章對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生機(jī)制及診治進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床實(shí)踐和研究提供必要的參考依據(jù)。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；發(fā)生機(jī)制；診治進(jìn)展

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在臨床上較為常見，患病率約為0.15%[1]。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂、大出血等，危及患者生命[2]。因此，臨床上采取積極措施，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的早期預(yù)防、早期診斷和早期治療，就顯得至關(guān)重要。

1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生機(jī)制

疤痕妊娠的臨床分型包括外生型、內(nèi)生型、包塊型三種，外生型、內(nèi)生型主要根據(jù)超聲顯示著床于子宮前壁瘢痕處的妊娠囊的生長方向進(jìn)行分型；包塊型根據(jù)妊娠囊植入子宮瘢痕處的程度進(jìn)行分型。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生機(jī)制。有研究認(rèn)為，解剖缺陷在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生中發(fā)揮著重要的作用[3]。因剖宮產(chǎn)能對(duì)患者子宮肌層及子宮內(nèi)膜基底層造成損傷，從而形成瘢痕，加上內(nèi)膜缺陷會(huì)引發(fā)較小裂隙通道，致使子宮腔相通于子宮肌層[4]。所以，一旦婦女再次妊娠，可能會(huì)在多種因素的影響下，導(dǎo)致絨毛組織經(jīng)由裂隙進(jìn)入子宮肌層，引發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[5]。此外，還有研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)子宮切口縫合方式也與剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生有一定的相關(guān)性，切口縫合操作不當(dāng)，會(huì)引發(fā)異位妊娠[6]。有研究認(rèn)為，多數(shù)剖宮產(chǎn)患者因?qū)m縮乏力、胎盤前置、雙胎妊娠等，導(dǎo)致子宮下段形成不良，影響術(shù)后瘢痕恢復(fù)，也會(huì)引發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[7]。

2 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷進(jìn)展

2.1 超聲

作為臨床上常用的檢查剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的影像學(xué)方法之一，超聲有著較好的應(yīng)用效果[8]。有研究認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床診斷中，實(shí)施陰道超聲檢查的特異度、敏感度分別為87.0%、87.5%[9]。此外，三維多普勒超聲在高度懷疑的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用，能提升臨床診斷準(zhǔn)確率，對(duì)患者妊娠囊外滋養(yǎng)層的解剖形態(tài)進(jìn)行明確[10]。

2.2 核磁共振成像

該方法為超聲檢查輔助手術(shù)，能對(duì)患者軟組織影像及平面成像進(jìn)行明確，可對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[11]。但也存在一定的弊端，如檢查時(shí)間較長等。有研究采用核磁共振成像與彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，結(jié)果顯示，后者能對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行早期診斷，可避免盲目宮腔操作[12]。

2.3 血清β-人絨毛膜促性腺激素

該激素能對(duì)患者細(xì)胞活性進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，也能對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與滋養(yǎng)細(xì)胞疾病進(jìn)行鑒別[13]。但是，臨床診斷過程中單純采用血清β-人絨毛膜促性腺激素的特異性較差，僅能作為早期診斷的一個(gè)參考指標(biāo)應(yīng)用于臨床[14]。

2.4 宮腹腔鏡診斷

有研究對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者22例實(shí)施宮腔鏡診斷與彩色多普勒超聲診斷，結(jié)果顯示，相較于彩色多普勒超聲，宮腔鏡診斷的價(jià)值更高[15]。但是，值得注意的是，宮腹腔鏡操作時(shí)需熟練掌握操作技能，避免出現(xiàn)大出血。

2.5 病理學(xué)診斷

臨床上對(duì)患者實(shí)施子宮切除術(shù)治療時(shí)，能對(duì)膨大的子宮下段進(jìn)行觀察，且膨大處厚度較薄，顏色為紫藍(lán)色。臨床上診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查。

3 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療進(jìn)展

3.1 藥物治療

針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定、孕囊未破裂、孕周在8周以下、未出現(xiàn)腹痛癥狀的患者，可實(shí)施藥物治療。天花粉、甲氨蝶呤、米非司酮、氯化鉀等為常用的殺胚藥物，局部給藥和全身給藥是常用的給藥方式。其中，甲氨蝶呤注射能對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂增殖產(chǎn)生抑制作用，殺滅胚胎。有研究對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下孕囊穿刺囊內(nèi)注射甲氨蝶呤，治愈率較高[16]。

3.2 B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)

單純清宮術(shù)不能作為常規(guī)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的方法，因清宮時(shí)極易引發(fā)子宮破裂、大出血。有研究回顧性分析了采用B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的一般資料，顯示治療成功率為64%[17]。而藥物治療后實(shí)施清宮術(shù)，能增強(qiáng)療效。有研究對(duì)13例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮序貫治療后清宮，治愈率100.0%[18]。

3.3 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

該手術(shù)能快速對(duì)子宮血流進(jìn)行阻斷，促使滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性盡快喪失，在止血及大出血預(yù)防中有著較好的臨床效果。明膠海綿為常用栓塞劑，1～3周內(nèi)便能被機(jī)體吸收，便于血管再通。必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后行清宮術(shù)，是目前防治治療過程中發(fā)生大出血最安全最有效的治療方式。

3.4 宮腔鏡手術(shù)

宮腔鏡能對(duì)患者孕囊所處位置、大小、形態(tài)等進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，便于在直視下對(duì)妊娠組織進(jìn)行徹底清除，還可以對(duì)創(chuàng)面實(shí)施電凝止血。有研究對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引術(shù)治療，結(jié)果顯示術(shù)后27天血清β-人絨毛膜促性腺激素水平恢復(fù)正常范圍，子宮形態(tài)恢復(fù)正常[19]。

3.5 子宮瘢痕病灶切除術(shù)

可適用于高度可疑子宮破裂的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，能對(duì)孕卵組織進(jìn)行徹底清除。而且，該方法能對(duì)前次手術(shù)瘢痕及切口愈合不良引發(fā)的竇道等異常結(jié)構(gòu)進(jìn)行切除，可降低患者出現(xiàn)再次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的概率[20]。

3.6 子宮切除術(shù)

適用于無生育要求、年齡偏大、出血多危及生命的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，能有效控制出血，降低死亡率。

4 結(jié) 語

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多嚴(yán)重并發(fā)癥，需要采取積極措施，提升早期診斷率，盡早采取積極措施進(jìn)行妊娠終止，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，最大限度對(duì)患者生育功能進(jìn)行保留，促使其生命健康。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.013.02