張鵬英，高成英，王 媛，鐘 梅

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院， 陜西 延安 716000）

脫細(xì)胞異體真皮用于先天性無(wú)陰道陰道成形術(shù)1例報(bào)道

張鵬英，高成英，王 媛，鐘 梅

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院， 陜西 延安 716000）

先天性無(wú)陰道；陰道成形術(shù)；脫細(xì)胞異體真皮

1 病例介紹

2016年6月20日，我院婦科收治1例先天性無(wú)陰道，并成功實(shí)施了以脫細(xì)胞異體真皮為基質(zhì)材料的陰道成形術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下：患者女，24歲，未婚，以“青春期后月經(jīng)無(wú)來(lái)潮，發(fā)現(xiàn)無(wú)子宮、無(wú)陰道6年”之主訴入院。6年前因青春期后無(wú)月經(jīng)初潮，就診于我院門診，行婦科檢查后，考慮“先天性無(wú)陰道”，建議觀察至適婚年齡行陰道成形術(shù)。無(wú)周期性腹痛及其他不適。今來(lái)我院就診，要求治療，故門診以“先天性無(wú)陰道”之診斷收住院。既往體健。入院查體：一般狀況良好，發(fā)育正常。婦科查體：外陰發(fā)育正常，陰毛呈女性分布，大小陰唇對(duì)稱，無(wú)紅腫及潰瘍，未見陰道口，直腸-腹部診：子宮未觸及，盆腔未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：化驗(yàn)性激素六項(xiàng)大致正常，常規(guī)及生化等均大致正常。婦科B超：先天性無(wú)子宮？盆腔掃查未見明顯正常子宮聲像圖，雙側(cè)卵巢顯示不清。泌尿系B超：右腎未探及，建議進(jìn)一步檢查。泌尿系CTU，考慮，右側(cè)盆腔異位腎，右腎副腎動(dòng)脈，雙腎囊腫，已請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，無(wú)特殊處理。術(shù)前診斷：1.先天性無(wú)陰道；2.先天性無(wú)子宮；3.右側(cè)盆腔異位腎。4.胸10-11阻滯椎；5.骶管囊腫。

2 治療經(jīng)過(guò)

術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)檢查及實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。②皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，確保術(shù)區(qū)無(wú)毛發(fā)、無(wú)破損。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天禁食，術(shù)前1天下午給予復(fù)方聚乙 二醇電解質(zhì)散加大量水口服，術(shù)前晚及術(shù)晨給予清潔灌腸。④特殊用品的準(zhǔn)備：術(shù)前1天備好陰道模具、丁字帶等。手術(shù)方法 患者在全麻成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌單，給予留置導(dǎo)尿，見尿道口下方陰道前庭粘膜完全閉鎖，左手食指自肛門作引導(dǎo)，于陰道前庭陷窩處進(jìn)針，膀胱直腸間隙注入腎上腺素生理鹽水溶液（1:2000）500 mL，充分彭起膀胱與直腸之間間隙，自陰道前庭處橫行切開粘膜3 cm，水方向鈍性分離尿道膀胱直腸間隙，穴道可容2指，長(zhǎng)約10 cm。將帶皮片的陰道模具放入人工穴道，皮片外緣以1/0可吸收線間斷縫合于陰道外口，防止滑脫。外陰敷無(wú)菌紗塊2塊。術(shù)后患者安返病房，給予預(yù)防感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，患者病情平穩(wěn)，于術(shù)后14日予以拆除陰道口縫線并出院。向患者及家屬說(shuō)明堅(jiān)持正確放置陰道模具防止陰道縮窄。該患者術(shù)后常規(guī)4周門診復(fù)診，陰道長(zhǎng)度在9cm以上，4個(gè)月術(shù)后人工陰道愈合良好，無(wú)滲血、滲液，放置陰道模具順利，電話隨訪性交滿意，患者無(wú)不適感。囑患者要定期門診隨訪，堅(jiān)持佩戴陰道模型半年。

3 討 論

1）先天性無(wú)陰道為女性生殖器官的發(fā)育不全，發(fā)病率為1/5000，為雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全的結(jié)果，幾乎都合并無(wú)子宮或始基子宮，多合并泌尿系的畸形[1]?；颊哂谇啻浩诤鬅o(wú)月經(jīng)來(lái)潮或因婚后性交困難而就診。先天性無(wú)陰道治療就是陰道成形術(shù)，目前為止手術(shù)治療先天性無(wú)陰道術(shù)式有20多種，每種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。其中主要包含了頂壓法、腹膜陰道成形、皮瓣陰道成形、乙狀結(jié)腸代陰道成形、羊膜陰道成形等。這些方法中對(duì)重建后陰道性生活滿意率度有限[2]。非手術(shù)療法即應(yīng)用頂壓的手段，這一方法適合于有短淺陰道者，但多數(shù)患者無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持導(dǎo)致最終失敗。羊膜法術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間佩戴陰道模具，易發(fā)生重建陰道狹窄及感染。腹膜成形的陰道壁黏膜化較長(zhǎng)，愈合較慢，薄弱者可能發(fā)生盆腔臟器脫出；乙狀結(jié)腸代陰道操作繁雜，對(duì)機(jī)體損傷較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)后有發(fā)生人工陰道脫垂、狹窄等可能；皮瓣成形的陰道較松弛，疤痕大，且有發(fā)生皮瓣脫垂等可能。整體來(lái)說(shuō)，當(dāng)前的各種術(shù)式均存在著一定的缺陷。

2）先天性無(wú)陰道是女性一大生理缺陷，影響患者的生活質(zhì)量。選擇一種最佳手術(shù)方式具有重要的意義。脫細(xì)胞異體真皮用于先天性無(wú)陰道成形術(shù)臨床上較少報(bào)道，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，陰道成形術(shù)的術(shù)式發(fā)生變化，使該區(qū)域的手術(shù)逐漸受到重視并取得一定進(jìn)展。理想的陰道成形術(shù)是形成一個(gè)解剖和功能都接近正常的陰道，不發(fā)生攣縮，能使患者性生活滿意。

3）隨著組織工程技術(shù)的發(fā)展為我們?cè)陉幍莱尚涡g(shù)方面提供了新的方法。脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片通過(guò)組織工程技術(shù)經(jīng)脫細(xì)胞，保存了細(xì)胞外基質(zhì)即細(xì)胞支架結(jié)構(gòu)的脫細(xì)胞異體真皮，不含細(xì)胞表面受體的特異識(shí)別位點(diǎn)，不容易引發(fā)受體免疫排斥反應(yīng)。脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，該材料用于直腸陰道瘺修補(bǔ)、陰道前后壁修補(bǔ)、陰道重建等。手術(shù)方法簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)低，材料來(lái)源方便，安全，縮短了手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血，術(shù)后感染及攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生率低。在陰道成形術(shù)中有較好的運(yùn)用價(jià)值。

4）文獻(xiàn)報(bào)道，生物補(bǔ)片法在人工陰道成形術(shù)方面，手術(shù)創(chuàng)傷小，來(lái)源方便，術(shù)后陰道黏膜化時(shí)間為8周。Stany[3]等報(bào)道3例成功采用脫細(xì)胞異體真皮重建陰道的病例，并且因?yàn)椴恍枰x取自身組織而縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。脫細(xì)胞異體真皮補(bǔ)片人工陰道成形，術(shù)陰道黏膜化時(shí)間短，術(shù)后佩戴模具時(shí)間短，滿意率高，是一種較為理想的人工陰道成形術(shù)式。

5）用何種方法為患者再造一個(gè)接近正常解剖及功能的陰道是眾多醫(yī)師一直在探索的課題。隨著生物組織工程技術(shù)的發(fā)展，為陰道成形術(shù)提供了新思路，有望構(gòu)建相近人體自然的陰道。該病例術(shù)后4個(gè)月時(shí)性生活滿意，說(shuō)明脫細(xì)胞異體真皮材料不失為陰道成形術(shù)的理想材料。我們認(rèn)為補(bǔ)組織工程補(bǔ)片法在人工陰道成形術(shù)發(fā)展中具有較好的優(yōu)勢(shì)，但遠(yuǎn)期我們要擴(kuò)展樣本數(shù)量，期待得出遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)，組織工程醫(yī)用補(bǔ)片陰道成形術(shù)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用仍很少，有理由相信組織工程陰道重建是未來(lái)發(fā)展方向。

[1] Creatsas G,Deligeoroglou E. Creatsas modification of Williams vagi-noplasty for reconstruction of the vaginal aplasia in Mayer-Rokitan-sky-Küster-Hauser syndrome cases[J]. Womens Health,2010,6(3):367-375.

[2] Callens N,De Cuypere G,Wolffenbuttel KP,et al. Long-termpsychosexual and anatomical outcome after vaginal dilationor vaginoplasty: a comparative study[J]. J Sex Med,2012,9(7):1842-1851.

[3] Stany MP,Sunde J,Bidus MA. The use of acellular dermal allograftfor vulvovaginal reconstruction [J]. Int J Gynecol,2010,20(6):1079-1081.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.020.02