王勤鷹，詹 青

1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200137 2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，上海 200137

綜述

電生理技術(shù)應(yīng)用于卒中康復(fù)評(píng)估的臨床價(jià)值

王勤鷹1，2，詹 青1，2

1. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200137 2. 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，上海 200137

電生理技術(shù)具有客觀、可量化、無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，在卒中患者康復(fù)評(píng)定中具有不可替代的作用。表面肌電圖在運(yùn)動(dòng)分析和肌肉功能評(píng)估中具有很好的應(yīng)用價(jià)值；通過(guò)腦電圖可以了解腦功能狀況；誘發(fā)電位能夠反映患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和認(rèn)知狀態(tài)；經(jīng)顱多普勒可用于檢測(cè)卒中患者康復(fù)前后腦血流的變化。本文對(duì)電生理技術(shù)應(yīng)用于卒中患者功能障礙評(píng)定、康復(fù)效果評(píng)估以及康復(fù)治療方案制定中的臨床價(jià)值及最新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

卒中；電生理學(xué)；康復(fù)

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中國(guó)每年新發(fā)卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%～80%的卒中患者因?yàn)檫z留殘疾而無(wú)法獨(dú)立生活［1］。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，卒中康復(fù)是降低致殘率的最有效方法，也是卒中組織化管理模式中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，對(duì)康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估貫穿于治療的全過(guò)程。電生理技術(shù)因具有可定量、無(wú)創(chuàng)、便捷、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)而被應(yīng)用于卒中后認(rèn)知狀態(tài)和神經(jīng)肌肉狀態(tài)的評(píng)估以及康復(fù)效果的預(yù)測(cè)和評(píng)估，是對(duì)卒中患者的功能狀態(tài)和康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估的有效方法。本文對(duì)包括表面肌電圖、腦電圖、誘發(fā)電位和經(jīng)顱多普勒在內(nèi)的電生理技術(shù)應(yīng)用于卒中后神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)評(píng)定以及康復(fù)效果評(píng)估的臨床價(jià)值進(jìn)行綜述。

1 表面肌電圖

表面肌電圖又稱為動(dòng)態(tài)肌電圖，是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在完成各種隨意和非隨意活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物電變化經(jīng)表面電極引導(dǎo)、放大、記錄和顯示所獲得的一維電壓時(shí)間序列信號(hào)，該信號(hào)源自大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)控制下的脊髓α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的生物電活動(dòng)，形成于眾多外周運(yùn)動(dòng)單位電位在時(shí)間和空間上的總和，信號(hào)的振幅和頻率等的特異性變化取決于關(guān)節(jié)肌肉的活動(dòng)水平和肌肉功能狀態(tài)等生理性因素以及探測(cè)電極的位置、大小和方向等測(cè)量性因素的共同作用［3］。表面肌電圖在進(jìn)行臨床評(píng)估時(shí)常用的指標(biāo)包括時(shí)域指標(biāo)、頻域指標(biāo)、激活時(shí)間和激活順序指標(biāo)以及協(xié)調(diào)性指標(biāo)等。表面肌電圖測(cè)量神經(jīng)肌肉功能的信度和效度已得到肯定［4-5］。目前，表面肌電圖已被應(yīng)用于卒中患者的姿勢(shì)步態(tài)、吞咽功能和手功能等神經(jīng)肌肉工作狀態(tài)的分析和評(píng)估。

1.1 表面肌電圖在卒中患者偏癱姿勢(shì)和步態(tài)分析及評(píng)估中的應(yīng)用

偏癱和步態(tài)異常是卒中患者常見(jiàn)的后遺癥，使患者的運(yùn)動(dòng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，也是影響患者日常生活能力和生活質(zhì)量的主要因素。卒中患者在恢復(fù)步行能力時(shí)，其步態(tài)會(huì)表現(xiàn)為多種不同的形式。與目測(cè)或量表評(píng)估法相比，表面肌電圖提供了一種準(zhǔn)確的定量分析和評(píng)估的方法。

表面肌電圖在對(duì)卒中患者的步態(tài)進(jìn)行分析時(shí)主要采用的是時(shí)域分析［6-7］。李卓等［6］分析了卒中患者和正常人在坐位和站立位時(shí)，其脛骨前肌和腓腸肌的表面肌電圖信號(hào)特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)卒中患者坐位時(shí)的患側(cè)與健側(cè)以及健側(cè)與正常人對(duì)應(yīng)健側(cè)脛骨前肌的平均功率頻率（mean power frequency，MPF）和中位頻率（median frequency，MF）的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）；卒中患者健側(cè)與正常人對(duì)應(yīng)健側(cè)腓腸肌的均方根（root mean square，RMS）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；卒中患者站立位時(shí)的患側(cè)與健側(cè)以及健側(cè)與正常人對(duì)應(yīng)健側(cè)脛骨前肌的RMS和積分肌電值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05）；卒中患者健側(cè)與患側(cè)以及患側(cè)與正常人對(duì)應(yīng)患側(cè)腓腸肌的RMS和積分肌電值的差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。吳運(yùn)景等［7］發(fā)現(xiàn)，Brunnstrom Ⅳ級(jí)的卒中患者接受2周以上的康復(fù)訓(xùn)練后，其患側(cè)脛骨前肌和腓腸肌的平均肌電值下降，尤以脛骨前肌最為明顯。趙軍等［8］發(fā)現(xiàn)，偏癱患者的踝展肌群、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和腓腸肌外側(cè)頭的支撐期肌電波幅的RMS較正常人明顯減小，而健側(cè)腓腸肌外側(cè)頭的擺動(dòng)期肌電波幅的RMS較正常人明顯增大；多元相關(guān)分析結(jié)果顯示，步行速度與脛前肌和腓伸肌群支撐期肌電波幅的RMS相關(guān)，與股直肌和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的支撐期MF亦相關(guān)，并發(fā)現(xiàn)偏癱膝關(guān)節(jié)的角度動(dòng)態(tài)曲線不平滑，缺少主動(dòng)屈膝和伸膝的動(dòng)作，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)且反張。然而，KLOTER等［9］發(fā)現(xiàn)，刺激脛前神經(jīng)時(shí)，不同于正常人僅引起同側(cè)上下肢的肌肉收縮，卒中患者雙側(cè)上下肢均出現(xiàn)肌肉收縮，且刺激患肢時(shí)引起肌肉收縮的波幅更大。應(yīng)用表面肌電圖進(jìn)行卒中患者步態(tài)姿勢(shì)分析的結(jié)果［7-9］提示：（1）卒中患者患側(cè)腓腸肌較脛骨前肌的力弱更為明顯，在站立位以及于站立位進(jìn)行姿勢(shì)調(diào)整時(shí)，脛骨前肌的用力程度大于腓腸肌（與正常人不同）；（2）小腿肌肉力弱是引起偏癱患者步行障礙的重要原因，而踝關(guān)節(jié)功能差和小腿肌肉力弱是引起偏癱患者足下垂內(nèi)翻和劃圈步態(tài)的最重要原因，也是影響患者步態(tài)對(duì)稱性、步行時(shí)動(dòng)力性和步行速度的重要因素；（3）卒中患者的健側(cè)肢體補(bǔ)償了一部分患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能。通過(guò)對(duì)偏癱患者的表面肌電圖進(jìn)行分析，明確了肌肉的肌電活動(dòng)，為臨床卒中后神經(jīng)肌肉狀態(tài)及康復(fù)效果的評(píng)定提供了一種新的方法，有助于優(yōu)化康復(fù)治療。

1.2 表面肌電圖在卒中后關(guān)節(jié)痙攣評(píng)估中的應(yīng)用

目前大多采用改良Ashworth分級(jí)法對(duì)卒中后關(guān)節(jié)痙攣進(jìn)行評(píng)估，但量表評(píng)估法作為一種半定量的評(píng)估手段，存在一定的主觀性；而表面肌電圖不僅能夠很好地量化痙攣程度，還能夠?qū)崟r(shí)地對(duì)卒中后膝關(guān)節(jié)控制障礙的痙攣性偏癱患者的主動(dòng)肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)性進(jìn)行定量評(píng)估。梁明等［10］對(duì)卒中恢復(fù)期偏癱患者肘屈伸最大等長(zhǎng)收縮（maximum isometric voluntary contraction，MIVC）時(shí)肱二頭肌和肱三頭肌的表面肌電信號(hào)及力矩變化與上肢運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患肘屈伸MIVC時(shí)肱二頭肌和肱三頭肌的積分肌電值小于健側(cè)和健康對(duì)照者（P值均＜0.05），患肘伸展MIVC時(shí)的協(xié)同收縮率（cocontraction ratio，CR）大于健側(cè)以及健康對(duì)照者（P值均＜0.05），患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法上肢部分（Fugl-Meyer assessment of the upper extremity，F(xiàn)MA-UE）評(píng)分與屈肘時(shí)肱二頭肌的積分肌電值呈正相關(guān)（r=0.579，P= 0.024），與伸肘時(shí)肱三頭肌的積分肌電值呈正相關(guān)（r=0.618，P=0.014）。孫棟等［11］通過(guò)對(duì)偏癱患者下肢股直肌和股二頭肌的積分肌電值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)卒中偏癱患者的膝關(guān)節(jié)痙攣以伸肌群為主。樊留博等［12］對(duì)卒中后痙攣性偏癱患者屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)雙側(cè)大腿各肌群的表面肌電信號(hào)特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)伸展?fàn)顟B(tài)下，健側(cè)與患側(cè)股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股直肌和股二頭肌的RMS值均顯著小于正常對(duì)照者（P值均＜0.01），而健側(cè)與患側(cè)的CR均顯著大于正常對(duì)照者（P值均＜0.05），但患側(cè)的RMS值和CR均小于健側(cè)（P值均＜0.05）；在膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下，患側(cè)股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股直肌和股二頭肌的RMS值均小于正常對(duì)照者和健側(cè)（P值均＜0.01），而患側(cè)股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌、股直肌和股二頭肌的CR均略大于正常對(duì)照者（P值＞0.05），健側(cè)股內(nèi)側(cè)肌和股二頭肌的RMS值和CR均略小于正常對(duì)照者（P值＞0.05）。上述研究［10-12］的結(jié)果提示：（1）卒中恢復(fù)期患者雙上肢屈肘伸肌力降低，且患側(cè)屈肌痙攣依然存在，因此在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，除加強(qiáng)雙上肢尤其是患側(cè)上肢肌力訓(xùn)練外，還應(yīng)注重抑制屈肌痙攣，以提高肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善運(yùn)動(dòng)功能；（2）卒中后痙攣性偏癱患者的膝關(guān)節(jié)痙攣以伸肌群為主，同時(shí)下肢健側(cè)與患側(cè)的屈伸肌均存在主動(dòng)肌與拮抗肌協(xié)調(diào)性的異常，因此在進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注重股主動(dòng)肌的控制訓(xùn)練，提高主動(dòng)肌與拮抗肌的協(xié)調(diào)性，同時(shí)應(yīng)重視患者健側(cè)的有效控制訓(xùn)練。總之，表面肌電圖為卒中后痙攣患者康復(fù)方案的制定及預(yù)后評(píng)估提供了依據(jù)，同時(shí)也可應(yīng)用于康復(fù)效果的評(píng)估。

1.3 表面肌電圖在卒中后吞咽障礙評(píng)估中的應(yīng)用

吞咽障礙是卒中患者的常見(jiàn)癥狀，卒中后吞咽障礙發(fā)生率為30%～40%［13］。吞咽功能減退可引發(fā)誤吸、支氣管痙攣、氣管阻塞、窒息、脫水和營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者的生理和心理健康造成嚴(yán)重影響。其中，卒中后誤吸是導(dǎo)致肺炎的高危因素。對(duì)于發(fā)生吞咽障礙的卒中患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其吞咽功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，并采取適當(dāng)?shù)摹⒂嗅槍?duì)性的康復(fù)治療措施，同時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持。

目前主要采用飲水試驗(yàn)來(lái)評(píng)估患者的吞咽功能障礙，但飲水試驗(yàn)僅能反映整體的吞咽功能，而無(wú)法反映肌肉收縮時(shí)的功能狀態(tài)。2007年，VAIMAN［14］發(fā)現(xiàn)表面肌電圖可應(yīng)用于吞咽障礙的篩查和早期診斷，能夠簡(jiǎn)便而可靠地評(píng)定吞咽障礙，并進(jìn)行病因鑒別。韓婕等［15］檢測(cè)了33例初次發(fā)生卒中后吞咽障礙患者的咬肌、口輪匝肌、頦下肌群和舌骨下肌群這4組吞咽相關(guān)肌群的功能狀態(tài)，在為期8周的吞咽障礙康復(fù)治療過(guò)程中，表面肌電圖顯示肌肉收縮時(shí)程逐漸縮短，募集最大振幅逐漸增大，由此證實(shí)吞咽障礙康復(fù)治療有效。表面肌電圖為吞咽障礙患者的康復(fù)效果評(píng)估提供了一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的神經(jīng)肌肉功能檢查手段，能夠明確各肌肉功能恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)，且在康復(fù)治療過(guò)程中可以根據(jù)定期的檢查結(jié)果對(duì)治療順序及側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，因此已被推薦為吞咽障礙的評(píng)估手段之一［16］。然而，表面肌電圖也存在不少局限，諸如表面電極較大以及對(duì)較小的肌肉無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，采樣僅局限于表層肌群而無(wú)法知曉參與吞咽過(guò)程的深層肌肉的功能狀態(tài)等。因此，表面肌電圖在卒中后吞咽障礙康復(fù)效果評(píng)估中的作用還有待進(jìn)一步的研究和改進(jìn)。

1.4 表面肌電圖在卒中后手功能評(píng)估中的應(yīng)用

卒中后偏癱的恢復(fù)往往呈現(xiàn)下肢較上肢快、近端較遠(yuǎn)端易的特點(diǎn)。由于手功能以精細(xì)動(dòng)作為主，其涉及的大腦皮質(zhì)支配區(qū)較下肢及上肢近端涉及的區(qū)域更為廣泛，因此相關(guān)神經(jīng)回路十分復(fù)雜，一旦發(fā)生損傷則恢復(fù)相對(duì)較為困難。如何對(duì)卒中后手功能障礙進(jìn)行客觀的量化評(píng)定以及如何提高康復(fù)效果一直是臨床研究的熱點(diǎn)。目前，表面肌電圖已被應(yīng)用于卒中后手痙攣模式、痙攣肌肉共激活狀態(tài)及康復(fù)效果的評(píng)定。MILLER等［17］和SCHIEBER等［18］發(fā)現(xiàn)，卒中患者的手部存在協(xié)同屈曲畸形，即卒中偏癱患者的患手無(wú)法完成單個(gè)手指的分離運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指出卒中患者的患肢在屈曲肩、肘關(guān)節(jié)時(shí)，通常會(huì)伴隨非隨意的腕和手部關(guān)節(jié)的屈曲運(yùn)動(dòng)。TOWLES等［19］和LEE等［20］發(fā)現(xiàn)，重度手功能障礙患者手指的屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元高度興奮，手部各肌肉之間協(xié)調(diào)收縮的自由度明顯降低，表現(xiàn)為以相似的肌肉激活模式完成不同種任務(wù)的特征。李雪萍等［21］檢測(cè)了30例卒中患者在綜合康復(fù)治療前及治療4周后的雙側(cè)前臂肌群積分肌電值，同時(shí)應(yīng)用Lindmark手功能評(píng)定方法評(píng)估手功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患側(cè)前臂屈伸肌群的積分肌電值和Lindmark手功能評(píng)分均較治療前明顯增加（P值均＜0.01）。隨著對(duì)卒中后手功能障礙的關(guān)注日益增多，表面肌電圖在卒中患者手部神經(jīng)肌肉功能康復(fù)評(píng)定中的應(yīng)用亦日益增多。

2 腦電圖

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為，在治療腦血管疾?。╟erebrovascular disease，CVD）的同時(shí)盡早進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，并采用治療與康復(fù)相互滲透的醫(yī)療模式，可以降低CVD的致殘率。腦電圖能夠無(wú)創(chuàng)性地動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)元的功能活動(dòng)，這是影像學(xué)檢查所無(wú)法替代的，因此其在CVD的康復(fù)醫(yī)療過(guò)程中占據(jù)著重要地位。

2.1 腦電圖應(yīng)用于卒中后病情的評(píng)估

利用腦電圖，可以觀察CVD康復(fù)期腦部病灶的病理演變，為臨床評(píng)估和預(yù)后判定提供依據(jù)。CVD的腦電圖基本變化包括：（1）β頻段的快波減少；（2）θ和δ頻段的慢波增加；（3）基本波形（如α波）缺乏或慢化；（4）波幅全面增大。腦電圖背景活動(dòng)紊亂的恢復(fù)較早，如果病灶側(cè)腦電圖存在背景活動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)區(qū)α波在康復(fù)期增加明顯者，則預(yù)后較好［22］。姜建東等［23］對(duì)出血性CVD的腦電相對(duì)功率譜與日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)δ波相對(duì)功率值越大，α1頻段相對(duì)功率值和β1頻段相對(duì)功率值就越小，而此類患者的ADL恢復(fù)較差，且在出血性CVD發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)的指導(dǎo)意義最大。

2.2 腦電圖應(yīng)用于卒中后早期康復(fù)效果的評(píng)估

回顧性研究發(fā)現(xiàn)，卒中偏癱患者在病程30 d時(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練治療組患者腦電圖的改善度優(yōu)于對(duì)照組，且早期康復(fù)訓(xùn)練治療組與對(duì)照組Barthel指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）［24］。郭曉彥［25］發(fā)現(xiàn)，急性腦缺血早期康復(fù)組患者的腦電圖β功率值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。徐朝輝等［26］觀察了62例卒中患者在急性期康復(fù)過(guò)程中的功能恢復(fù)與腦電生理變化的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分與δ波功率值相關(guān)，而與θ波功率值無(wú)明顯相關(guān)性。CHO等［27］研究發(fā)現(xiàn)，卒中后認(rèn)知障礙患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后，額極和頂部的β頻段功率均有顯著升高，而對(duì)照組無(wú)此變化。

腦電圖是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全而可靠的檢測(cè)方法，可以動(dòng)態(tài)地觀察缺血性CVD的腦功能變化，反映腦血流及側(cè)支循環(huán)狀況，并觀察早期康復(fù)訓(xùn)練后腦缺血患者的血流動(dòng)力學(xué)改善情況。

3 誘發(fā)電位

誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受外在或內(nèi)在刺激過(guò)程中產(chǎn)生的生物電活動(dòng)。目前，誘發(fā)電位已被應(yīng)用于卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙和認(rèn)知障礙的評(píng)定。

3.1 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（motor-evoked potential，MEP）

MEP是評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的最佳選擇，主要通過(guò)對(duì)電位波形的形態(tài)、波幅、傳導(dǎo)速度和潛伏期等指標(biāo)進(jìn)行分析來(lái)評(píng)定治療效果以及判斷功能損傷和預(yù)后［28］。趙沂敏等［29］檢測(cè)了29例CVD患者發(fā)病后早期的MEP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重度損傷患者的MEP常常消失，中度損傷患者的MEP通常表現(xiàn)為潛伏期延長(zhǎng)、波幅下降以及刺激強(qiáng)度增加；卒中早期出現(xiàn)MEP被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。如果卒中患者早期就保有MEP（正?；蜓娱L(zhǎng)），則預(yù)示未來(lái)功能恢復(fù)良好，且死亡率較低，而潛伏期指標(biāo)與其他臨床指標(biāo)相比更具預(yù)測(cè)價(jià)值［28-29］。MEP也可用于康復(fù)效果的評(píng)估。趙利娜等［30］采用1 Hz重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)缺血性卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)連續(xù)治療10 d后，患側(cè)MEP振幅顯著增大（P＜0.001），且握力和FMA評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），并至少持續(xù)至治療結(jié)束后1個(gè)月。

3.2 體感誘發(fā)電位（somatosensory-evoked potential，SEP）

MEP是評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的最佳選擇，但該項(xiàng)技術(shù)相對(duì)較為復(fù)雜。神經(jīng)系統(tǒng)感覺(jué)通路與運(yùn)動(dòng)通路的位置鄰近，因此當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能往往同時(shí)受累。SEP可在一定程度上反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損的程度和部位。卒中患者的SEP常出現(xiàn)不同程度的損害，包括潛伏期延長(zhǎng)以及波形異?；蛳У龋?1］。肖湘等［32］對(duì)27例卒中患者進(jìn)行急性期正中神經(jīng)的SEP檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患側(cè)正中神經(jīng)SEP成分波N20消失的急性期卒中患者，其患側(cè)上肢FMA評(píng)分和改良Barthel指數(shù)均低于可引出N20者（P值均＜0.05），且急性期患側(cè)正中神經(jīng)SEP成分波N20的潛伏期與3個(gè)月后患側(cè)上肢的FMA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

因此，SEP可作為預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的客觀指標(biāo)之一。對(duì)有失語(yǔ)和有認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行臨床評(píng)估時(shí)更有其實(shí)用性。

3.3 事件相關(guān)電位（event-related potential，ERP）P300

ERP P300可以反映患者的情感、推理、判斷、理解、記憶和感知等內(nèi)心活動(dòng)，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最后結(jié)果。進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)后，急性期腦缺血患者的ERP P300潛伏期時(shí)間顯著短于對(duì)照組和治療前（P值均＜0.05）［25］。尹小鋼等［33］發(fā)現(xiàn)，伴有輕度認(rèn)知障礙的卒中康復(fù)期患者的ERP P300潛伏期較正常組顯著延長(zhǎng)，波幅也顯著減小；利用ERP P300潛伏期對(duì)卒中的檢出率（73.33%）高于簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（minimental state examination，MMSE）對(duì)卒中的檢出率（50%）。由此可見(jiàn)，ERP P300在卒中康復(fù)期輕度認(rèn)知障礙的診斷及康復(fù)效果評(píng)定中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

4 經(jīng)顱多普勒

腦梗死早期康復(fù)主要針對(duì)缺血半暗帶，通過(guò)增加腦血流量以減少半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的死亡。經(jīng)顱多普勒作為一種無(wú)創(chuàng)、定量檢測(cè)顱內(nèi)血管病變的診斷技術(shù)，可以準(zhǔn)確測(cè)定顱內(nèi)大中型動(dòng)脈的多項(xiàng)參數(shù)，檢測(cè)腦梗死患者康復(fù)治療前后血流動(dòng)力學(xué)的變化［34］。

成祥林等［35］發(fā)現(xiàn)，腦梗死偏癱患者經(jīng)早期康復(fù)治療后，病程30 d時(shí)的健側(cè)和患側(cè)大腦中動(dòng)脈最大血流速度與健康人的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但明顯快于常規(guī)治療組，而FMA評(píng)分則與常規(guī)治療組無(wú)明顯差異。戴慧寒等［36］發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)健側(cè)肘關(guān)節(jié)時(shí)，其大腦中動(dòng)脈的血流變化與健康人相似，僅表現(xiàn)為健側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度加快；但在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患側(cè)肘關(guān)節(jié)時(shí)，則表現(xiàn)為雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度明顯加快。郭曉彥［25］發(fā)現(xiàn)，給予早期康復(fù)干預(yù)后，急性期腦缺血患者的大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的平均血流速度均顯著快于對(duì)照組（P值均＜0.05）。

鑒于大腦物質(zhì)代謝的改善早于臨床體征的改善，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈最大血流速度的改善早于FMA評(píng)分的改善，給予早期康復(fù)治療可以增加腦梗死偏癱患者的腦血流量，有效改善腦缺血患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)，因此經(jīng)顱多普勒可以作為評(píng)價(jià)早期腦梗死患者康復(fù)效果的指標(biāo)，且優(yōu)于FMA評(píng)分［25，35-36］。

綜上所述，電生理技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、便捷、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)和重復(fù)性良好的優(yōu)點(diǎn)，并可進(jìn)行定量分析，是對(duì)卒中患者進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)定和療效評(píng)估的有效手段。應(yīng)用電生理檢查技術(shù)可以提供卒中患者功能障礙的客觀數(shù)據(jù)，有助于制定相應(yīng)的康復(fù)治療方案，對(duì)臨床康復(fù)訓(xùn)練具有重要的指導(dǎo)意義。

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Application of electro physiology in rehabilitation evaluation after stroke and its clinical significance

wANG Qinying1，2， ZHAN Qing1，2
1. Department of Neurology， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200137， China 2. Department of Neurorehabilitation， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200137， China

Electrophysiology， as a kind of objective， quantitative， noninvasive and repeatable method，plays an irreplaceable role in the rehabilitation assessment of stroke patients. The surface electromyography has been applied especially in kinematic analysis and the evaluation of muscle function. The electroencephalogram can be used to identify the cortical function. Through evoked potential examination， the state of motion， perception and cognition of stoke patients can be assessed. The transcranial Doppler can be used to detect the changes of cerebral blood flow during rehabilitation. It has a positive value in evaluating the functional disturbance of post-stroke patients and making the rehabilitation plan by using electrophysiological techniques. This review summarizes the advances in electrophysiology in rehabilitation evaluation after stroke and its clinical significance.

Stroke； Electrophysiology； Rehabilitation

ZHAN Qing

10.12022/jnnr.2016-0017

詹 青

E-MAIL zhanqing@#edu.cn

上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)青年基金項(xiàng)目（編號(hào)：20164Y0073）

FUNDlNG/SUPPORT: Youth Foudation of Science and Technology Commission of Shanghai Municipality （No. 20164Y0073）

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received Feb. 1， 2016； accepted for publication May 15， 2016 Copyright ? 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

王勤鷹，詹 青. 電生理技術(shù)應(yīng)用于卒中康復(fù)評(píng)估的臨床價(jià)值［J］. 神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)， 2016， 12（3）:161-167.

To cite: WANG Q Y， ZHAN Q. Application of electrophysiology in rehabilitation evaluation after stroke and its clinical significance. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（3）:161-167.