唐玉玲

（迭部縣婦幼保健站，甘肅 甘南 747400）

·綜 述·

從血瘀腎虛論治子宮內(nèi)膜異位癥的臨床探討

唐玉玲

（迭部縣婦幼保健站，甘肅 甘南 747400）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見的婦科疑難病之一，在中醫(yī)研究中無子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)病名，通常將其歸屬于“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”等，雖然西醫(yī)對于子宮內(nèi)膜異位癥的研究較早，但其缺乏有效的治療干預(yù)手段，臨床預(yù)后結(jié)局較差，治療后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康程度。本文結(jié)合中醫(yī)臨床經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識，從血瘀腎虛論治子宮內(nèi)膜異位癥，探討子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)基本病機，并提出其針對性治療措施。

血瘀腎虛論治；子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)辨證施治

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床上較為常見的婦科疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為腹腔疼痛，并且可導(dǎo)致不孕等不良臨床結(jié)局，隨著近年來人們生活飲食等多方面因素變化的影響，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率整體呈上升趨勢［1］。祖國醫(yī)學(xué)將子宮內(nèi)膜異位癥歸屬于“血瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”等，而西醫(yī)對于子宮內(nèi)膜異位癥的認識雖然較為豐富，但其缺乏有效的治療手段［2］。本文就筆者多年臨床工作經(jīng)驗以及子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)中醫(yī)病機，從血瘀腎虛論治子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)臨床治療，旨在為今后中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥提供新的研究思路以及治療方法，現(xiàn)報道如下。

1　子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)病機分析

1.1歷史沿革

中醫(yī)珍貴文獻《金匱要略》中寫到“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”，在《諸病源候論》中則描述“血瘕”為“令人腰痛，不可以俯仰；橫骨下有積氣，牢如石，小腹里急苦痛，深達腰腹，下攣陰里，若生風(fēng)冷，子門癖，月水不時，乍來乍不來，此病令人無子”。此處對“血瘕”的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)命名的子宮內(nèi)膜異位癥具有諸多的相似之處，如盆腔疼痛以及不孕癥狀［3］。

1.2子宮內(nèi)膜異位癥病因病機

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特點，近年來中醫(yī)藥對子宮內(nèi)膜異位癥的病因病機進行了深入的探討，多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認為血瘀與子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生以及發(fā)展密切相關(guān)，并且血瘀作為子宮內(nèi)膜異位癥的病理基礎(chǔ)已獲得廣大學(xué)者的充分肯定［4］，但對于血瘀的形成諸多學(xué)者則存在較大的爭議，有學(xué)者認為肝郁氣滯導(dǎo)致血瘀形成，也有學(xué)者認為寒邪凝澀、氣血濕熱、腎虛導(dǎo)致。筆者根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)特征并結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為，血瘀腎虛是子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理機制。

1.3血瘀內(nèi)滯是子宮內(nèi)膜異位癥的病理基礎(chǔ)

結(jié)合子宮內(nèi)膜異位癥的病理特點分析可知，子宮內(nèi)膜異位癥主要發(fā)生于經(jīng)期或經(jīng)期前后、產(chǎn)時或產(chǎn)后，尤其是在小產(chǎn)、人流術(shù)后，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生風(fēng)險極高，這可能與攝生不慎、外有所感、內(nèi)有所傷，使離經(jīng)之血當(dāng)行不行而當(dāng)瀉不瀉，經(jīng)血瘀滯于體內(nèi)形成血瘀內(nèi)滯的癥狀，血瘀難以排瀉而日以益大，形成癥瘕［5］。

在《景岳全書》中對于“血瘕”的血瘀內(nèi)滯進行描述概括，“瘀血流滯作癥，唯婦人有之，其證則有經(jīng)前或產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆血留；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱不行，總之血動之時，余血未凈，而有所逆”，這便間接表明血瘀內(nèi)滯是子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)病理基礎(chǔ)。

1.4腎虛是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)

腎虛作為子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，主要與“久病多虛”、“久病及腎”密切相關(guān)，同時血瘀導(dǎo)致腎血行不暢，有礙于腎精氣的充養(yǎng)以及腎氣化生，久而久之便可導(dǎo)致腎虛。腎虛者陽氣不足而中氣無力，氣化不利失常進一步造成血失流暢，因而血瘀可導(dǎo)致腎虛，腎虛同樣可加重患者血瘀的嚴(yán)重程度，腎氣虛弱則蒸騰氣化不利［6］。

就此總結(jié)為血瘀證即可為子宮內(nèi)膜異位癥的原發(fā)病機，也可作為子宮內(nèi)膜異位癥的繼發(fā)性產(chǎn)生病理機制，血瘀日久則腎虛，而局部氣機升降失衡，氣機郁而不達則血流不暢，所結(jié)之處日漸堅硬而導(dǎo)致津液輸出失衡，因而子宮內(nèi)膜異位癥患者的血瘀腎虛同樣可導(dǎo)致痰瘀的產(chǎn)生。因而對于子宮內(nèi)膜異位癥我們認為血瘀腎虛是基本病理機制，并且血瘀、腎虛并非單純的、獨立的病理機制，二者之間可以互相轉(zhuǎn)化、互相促進，相互影響，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥難以治愈。

2　子宮內(nèi)膜異位癥的論治研究

2.1活血化瘀

結(jié)合上文對子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)病理機制的研究認為，子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)治療根本應(yīng)為活血化瘀，瘀血內(nèi)積日久導(dǎo)致氣機失衡，并且可導(dǎo)致津液運行輸布，進而導(dǎo)致痰瘀的形成，因此在祛除血瘀的同時也應(yīng)基于化痰治療，二者相輔相成，只有功能治療方能取得良好的療效［7］。

2.2補腎益氣

子宮內(nèi)膜異位癥的病理機制特點為本虛標(biāo)實，其本源多由腎虛所指，因此對于子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)治療不應(yīng)僅局限于活血化瘀中，補腎益氣對子宮內(nèi)膜異位癥的治療同樣重要，通過補腎益氣、調(diào)理沖任能夠有效調(diào)理患者氣機，保持體內(nèi)津液暢通、血行順暢，并且補腎益氣能夠消除久用活血化瘀藥物的弊處［8］，進而提升子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)治療安全性。

3　子宮內(nèi)膜異位癥方劑研究分析

基于子宮內(nèi)膜異位癥活血化瘀、補腎益氣的治療思想，筆者自擬“消癥湯”用于從血瘀腎虛論治子宮內(nèi)膜異位癥，方劑組成為三棱、莪術(shù)、桃仁各10 g，水蛭6 g，土鱉蟲10 g，浙貝母9 g，制香附、雞內(nèi)金各12 g，山慈菇10 g，枳殼12 g，夏枯草6 g，桑寄生、黨參各15 g，肉桂10 g，菟絲子15 g。方劑中三棱、莪術(shù)作為君藥具有破血、祛瘀、止痛的作用，其在攻堅破積中具有重要的作用，能夠有效分破血散瘀，行氣消積止痛，具有通月經(jīng)，消瘀血，止仆損痛的功效。桃仁具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)通脈的作用，浙貝母可化痰散結(jié)、破血逐瘀血，水蛭與土鱉蟲則具有強力的活血化瘀功效，能夠有效促進局部結(jié)締組織粘連的松解，制香附可走可守，具有調(diào)理氣機、暢行三焦的作用，枳殼則以行氣為主并化痰消積之效，山慈菇辛寒可消熱解毒，夏枯草可消熱散結(jié)，配伍浙貝母可強化化痰散結(jié)之功效，黨參具有補氣養(yǎng)血的作用，發(fā)揮祛痰而不傷中氣之功效，雞內(nèi)金具有健運脾胃、化堅消積的作用。諸藥合用共奏瘀虛同治、攻補兼施、祛邪扶正的功效，起到活血化瘀、補腎益氣的作用。

［1］周 瑾，程 玲.子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療研究新進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（19）:3571-3574.

［2］McLeod BS，Retzloff MG.Epidemiology of endometriosis: an assessment of risk factors［J］.Clin Obstet Gynecol，2010，53（2）:389-396.

［3］文 怡，魏紹斌，劉 龍，等.子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病中醫(yī)證候分布規(guī)律的對比研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（6）:1025-1027.

［4］馬遇春，叢慧芳，王 素，等.從伏邪理論探討子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病特點［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（3）:54-56.

［5］莊夢斐，曹 陽，趙 莉，等.清瘀溫通法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)［J］.中醫(yī)學(xué)報，2015，30（2）:289-291.

［6］曹 陽，趙 莉，陳 華，等.戴德英運用紅藤方治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（4）:4-6.

［7］崔軼凡.子宮內(nèi)膜異位癥宏觀與微觀辨治探討［J］.山西中醫(yī)，2009，25（5）:1-4.

［8］葉美秀，曾美玲，魏紹斌.養(yǎng)正除積治療子宮內(nèi)膜異位癥思路淺析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32（2）:144-145.

本文編輯：孫春宇

Clinical study on treatment of endometriosis with blood stasis due to deficiency of the kidney

TANG Yu-ling
（Diebu County Maternal and child of Baojian Railway Station，Gansu Gannan 747400，China）

Basic on the degree of intervention in the treatment of early ectopic endometriotic disease is clinically more common gynecological diseases in TCM research in endometrium ectopia disease name，usually the attributable to "dysmenorrhea"，"menstruation"，"infertility"，although the western medicine for endometrial disease research，but the lack of effective means and clinical prognosis in patients with poor outcome after treatment the recurrence rate is high，serious impact on patients quality of life and physical and mental health.In this paper，the combination of traditional Chinese medicine clinical experience，combined with traditional Chinese medicine theory knowledge，the deficiency of kidney and blood stasis in treating uterine endometrium ectopia of endometrium ectopia of TCM Pathogenesis，and proposed the targeted Treatment measures.

On the treatment of kidney deficiency and blood stasis；Endometriosis；TCM syndrome differentiation

R711.71

A

ISSN.2095-8803.2016.11.013.02