姚麗萍

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

淺析在NICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)用急性胃腸損傷分級(jí)的影響

姚麗萍

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 探討分析在NICU（神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室）患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)用急性胃腸損傷分級(jí)的影響。方法 選取我院2015年8月～2016年5月收治神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）患者200例的臨床資料，根據(jù)是否應(yīng)用急性胃腸損傷分級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，應(yīng)用分級(jí)者為實(shí)驗(yàn)組100例，未應(yīng)用分級(jí)者為對(duì)照組100例，兩組均給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，比較兩組的護(hù)理效果及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在早期營(yíng)養(yǎng)支持期的不良反應(yīng)發(fā)生率3.0%遠(yuǎn)低于對(duì)照組的22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在早期營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組滿意度97.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 NICU在早期營(yíng)養(yǎng)支持中采用急性胃腸損傷分級(jí)的護(hù)理效果顯著，不良反應(yīng)少，滿意度高，在臨床護(hù)理上值得進(jìn)一步推廣。

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；急性胃腸損傷分級(jí)

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（Neurosurgery Intensive Care Unit，NICU）患者由于存在不同程度的意識(shí)障礙，不能正常進(jìn)食以獲取營(yíng)養(yǎng)。然而，多數(shù)患者處于高代謝狀態(tài)［1］，對(duì)患者有效采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給尤為重要。為探討在NICU患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)用急性胃腸損傷分級(jí)的影響，本研究分析出我院收治200例NICU患者的臨床資料，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年8月～2016年5月收治的NICU患者200例的臨床資料作為本研究對(duì)象，根據(jù)在臨床診斷上是否應(yīng)用急性腸胃損傷分級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，應(yīng)用分級(jí)者100例為實(shí)驗(yàn)組，其中男57例，女43例，年齡38～64歲，平均（48.31±4.87）歲，病程5～20 d，平均（11.24±2.67）d，病情：急性重型顱腦外傷50例，腦出血患者31例，顱內(nèi)腫瘤患者19例，病情分級(jí)：根據(jù)AGI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為I級(jí)28例，II級(jí)44例，III級(jí)18例，IV級(jí)10例。未應(yīng)用分級(jí)者100例為對(duì)照組，其中男54例，女46例，年齡36～65歲，平均（47.86±5.11）歲，病程6～18 d，平均病程（10.67±3.14）d，病情：急性重型顱腦外53例，腦出血患者28例，顱內(nèi)腫瘤患者19例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組中所有患者均采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員囑咐患者注重口腔衛(wèi)生，鼻飼前清洗口腔，檢查胃管在胃內(nèi)，正常進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)束后清洗口腔，若出現(xiàn)真菌感染，及時(shí)采用抗真菌藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組根據(jù)急性胃腸損傷分級(jí)［2］，適當(dāng)調(diào)整早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方式：①I(mǎi)級(jí)NICU患者，胃腸道功能部分受損，在腸胃損傷48 h后及時(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并盡量減少有損胃腸的藥物使用，若出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，在未預(yù)防情況下，及時(shí)服用地塞米松、多拉司瓊、麻黃堿等常用止吐藥物；②II級(jí)NICU患者，胃腸道消化、吸收功能不完整，開(kāi)始或維持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，若在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間出現(xiàn)返流、胃潴留或喂養(yǎng)不耐受癥狀時(shí)，可適當(dāng)減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，若是胃輕癱患者，則在促動(dòng)力藥無(wú)效情況下行幽門(mén)后營(yíng)養(yǎng)支持；③III級(jí)NICU患者，胃腸功能衰竭，盡早停止服用引起腸胃道麻痹的藥物，及時(shí)定量給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并在血?dú)獠蛔銜r(shí)，盡量晚些行腸外營(yíng)養(yǎng)支持；④IV級(jí)NICU患者，胃腸功能衰竭并伴有其他器官功能障礙，需對(duì)患者積極減壓，在保守治療無(wú)效后，對(duì)患者行急救處理，待蘇醒后進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分為很滿意、較滿意和不滿意3個(gè)級(jí)別，滿意度為很滿意和較滿意在各組中所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不良反應(yīng)及對(duì)護(hù)理工作滿意度均為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）描述，采用檢驗(yàn)，等級(jí)比采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早期營(yíng)養(yǎng)支持期的不良反應(yīng)

在早期營(yíng)養(yǎng)支持期間，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.0%，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉12例，食物返流8例，堵管2例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.0%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度

早期營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組中很滿意46例，較滿意51例，不滿意3例，滿意度97.0%，對(duì)照組中很滿意30例，較滿意52例，不滿意18例，滿意度82.81%，實(shí)驗(yàn)組滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

NICU是臨床上較嚴(yán)重的神經(jīng)外科重癥患者的監(jiān)護(hù)室，多數(shù)危重癥患者由于存在一些身體或生理障礙并不能正常進(jìn)食。當(dāng)前，在臨床上多采用鼻腸管行早期營(yíng)養(yǎng)支持，在X線或胃鏡介導(dǎo)下準(zhǔn)確定位并放置鼻腸管［3］，但早期營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果并不理想，提示臨床上探討出在NICU患者早期營(yíng)養(yǎng)支持中安全高效的護(hù)理方案尤為關(guān)鍵。

相關(guān)國(guó)內(nèi)外研究表明［4-5］，根據(jù)患者急性胃腸損傷分級(jí)情況，給予不同的早期營(yíng)養(yǎng)支持，并對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)支持中出現(xiàn)的腹瀉、食物反流和堵管等不良反應(yīng)采用及時(shí)有效護(hù)理，護(hù)理后的臨床效果顯著。急性胃腸損傷（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）分級(jí)由腹部臨床專(zhuān)家組提出，對(duì)危重型患者的腸胃功能評(píng)級(jí)和程度進(jìn)行規(guī)范評(píng)價(jià)，分為I級(jí)胃腸道功能部分受損，II級(jí)胃腸道消化、吸收功能不完整，III級(jí)胃腸功能衰竭，IV級(jí)胃腸功能衰竭并伴有其他器官功能障礙等4個(gè)級(jí)別，根據(jù)患者的胃腸功能評(píng)級(jí)和實(shí)際病情，在早期營(yíng)養(yǎng)支持中酌情進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理方案，以最大限度地改善患者的胃腸功能，合理提供早期營(yíng)養(yǎng)支持，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

腹瀉是NICU患者在早期營(yíng)養(yǎng)支持中較常見(jiàn)的一種不良反應(yīng)，其產(chǎn)生原因主要有：①營(yíng)養(yǎng)液過(guò)度灌注，引起機(jī)體消化不良；②營(yíng)養(yǎng)液受到污染，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)感染；③營(yíng)養(yǎng)液溫度較低，腸蠕動(dòng)受到刺激；④營(yíng)養(yǎng)液中脂肪含量較大，機(jī)體出現(xiàn)脂性腹瀉，機(jī)體在腹瀉時(shí)丟失大量水分和電解質(zhì)出現(xiàn)酸堿平衡，要求在早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理中保證無(wú)菌操作環(huán)境，并控制營(yíng)養(yǎng)液滴注速度和適宜溫度，在早期營(yíng)養(yǎng)支持期確保肛周干燥、清潔以減輕皮膚刺激，此外，若患者脫水嚴(yán)重，則謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液。多數(shù)NICU患者因長(zhǎng)期臥床，腸胃多處于水平，很容易出現(xiàn)腹壓增高、賁門(mén)不全等癥狀［6］，要求在早期營(yíng)養(yǎng)支持中取半臥位，并在鼻飼前對(duì)患者行翻身、吸痰等操作，若行氣管切除術(shù)患者出現(xiàn)較多痰液，則先進(jìn)行氣囊充氣后再行吸痰，以避免返流食物誤入氣管，并定時(shí)抽吸胃液，明確胃部排空情況；若出現(xiàn)反流，應(yīng)及時(shí)處理鼻腔、口腔內(nèi)的反流物，中止鼻飼，并及時(shí)記錄反流量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組早期營(yíng)養(yǎng)支持期不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯較高，與上述研究基本相一致，表明NICU患者根據(jù)急性胃腸損傷分級(jí)進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理效果較好。

綜上所述，NICU在早期營(yíng)養(yǎng)支持中采用急性胃腸損傷分級(jí)的護(hù)理效果較顯著，不良反應(yīng)較少，滿意度較高，值得在臨床護(hù)理上普遍應(yīng)用。

［1］ 吳 盛，吳 迪，王家泰，等.NICU患者合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床特征分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5417-5418，5507.

［2］ 劉曉峰，朱宏泉，許慶林，等.不同急性胃腸損傷分級(jí)下危重患者兩種鼻空腸管置管方法效果的比較［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（09）：961-965.

［3］ 陳永漢，田耀輝，朱艷棟，等.早期鼻胃管減壓并鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中改善預(yù)后的作用研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（04）：510-511.

［4］ Reintam Blaser A，Malbrain ML，Starkopf J，et al.Gastrointestinal function in intensive care patients：terminology，definitions and management.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems［J］.Intensive Care Med. 2012，38（3）：384-394.

［5］ 李 華，申亞暉.AGI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)胃腸功能障礙評(píng)估價(jià)值及其在早期EN中的應(yīng)用效果［J］.世界華人消化雜志，2014，22（30）：4668-4673.

［6］ 王法欣.NICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（08）：1788-1789，1794.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.053.02