郭麗麗

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

探討圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果

郭麗麗

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 分析和研究圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果。方法 我們將2014年3月～2016年5月結(jié)腸癌手術(shù)患者68例，按圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式不同將其分為針對性護(hù)理組34例與常規(guī)護(hù)理組34例。常規(guī)護(hù)理組患者圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)；針對性護(hù)理組患者圍手術(shù)期內(nèi)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理干預(yù)措施。將兩組患者護(hù)理效果相比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較：針對性護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者對護(hù)理工作滿意度相比較：針對性護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將針對性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于結(jié)腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期治療中，其能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，對提高療效及患者滿意度均具有重要作用。

結(jié)腸癌；圍術(shù)期；針對性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；效果觀察

結(jié)腸癌是胃腸道疾病中最為常見惡性腫瘤之一。近些年來，結(jié)腸癌在臨床上呈現(xiàn)明顯上升趨勢［1］。目前，臨床治療結(jié)腸癌主要方法為手術(shù)根治性治療+輔助化療，但由于手術(shù)治療對機(jī)體創(chuàng)傷較大，加之患者精神因素影響，極易引發(fā)患者術(shù)后出現(xiàn)諸多并發(fā)癥狀，其不僅影響手術(shù)療效，而且也增加患者痛苦，因此，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者治療中顯得尤為重要［2］。本文選取結(jié)腸癌手術(shù)患者34例，圍手術(shù)期內(nèi)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理干預(yù)措施，旨在探討結(jié)腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)有效護(hù)理方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們將2014年3月～2016年5月結(jié)腸癌手術(shù)患者68例，其中：男42例，女26例；年齡在31～75歲，平均年齡為（52.6±3.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾病患者；語言交流障礙患者。按圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方式不同將68例患者分為針對性護(hù)理組34例與常規(guī)護(hù)理組34例。兩組患者各項(xiàng)臨床資料相比較，組間數(shù)據(jù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組患者圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：第一，心理護(hù)理：由于患者對手術(shù)相關(guān)知識缺乏足夠了解，多數(shù)患者術(shù)前均會產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者交流，通過向其講解腹腔鏡下行手術(shù)治療優(yōu)勢及手術(shù)步驟、患者配合事項(xiàng)等相關(guān)知識，及時(shí)消除患者不良心理狀態(tài)，使之能夠以較平靜心情接受手術(shù)治療。另外，護(hù)理人員與患者交流時(shí)應(yīng)以平易近人、親切和藹的態(tài)度，友好、熱情、平等對待患者，以提高患者治療安全感。第二，術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑給予患者進(jìn)行皮膚、腸道準(zhǔn)備，并協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查。第三，飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、少渣且易于消化食物，禁忌豆類、牛奶等易產(chǎn)生氣體性食物攝入，以提高患者對手術(shù)耐受性。（2）術(shù)后護(hù)理：第一，密切觀察患者病情變化：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化，注意觀察患者是否出現(xiàn)出血、皮下氣腫、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生，以便給予處理。第二，術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)給予患者腸外營養(yǎng)支持，第7 d后逐漸過度至腸內(nèi)營養(yǎng)，腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、菜湯等流質(zhì)食物，逐漸過度至半流質(zhì)食物，再過度至普食；術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者在床上適量活動，根據(jù)患者病情，1周后逐漸協(xié)助其下床活動。第三，人工肛門護(hù)理：在給予患者更換造口袋時(shí)，應(yīng)先清潔周圍皮膚并消毒，將新造口袋置于造瘺口處并固定；護(hù)士應(yīng)一邊進(jìn)行護(hù)理操作，一邊向患者及家屬講解操作內(nèi)容及注意事項(xiàng)，在患者出院時(shí)，使其與家屬能夠掌握人工肛門正確護(hù)理方法，以達(dá)實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理目的。（3）出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)食富含營養(yǎng)且易于消化食物，禁忌生、冷、硬、產(chǎn)氣、刺激性食物攝入；鼓勵(lì)患者出院后適量進(jìn)行鍛煉，以提高機(jī)體免疫力；囑患者按時(shí)復(fù)查。

針對性護(hù)理組患者圍手術(shù)期內(nèi)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理干預(yù)措施：第一，預(yù)防肩背部疼痛護(hù)理：術(shù)后給予患者持續(xù)低流量吸氧達(dá)8～12 h，吸氧量2～3L/min，并使其血氧飽和度達(dá)至95%以上；定時(shí)給予患者肩背部按摩，并指導(dǎo)患者做肩部運(yùn)動。第二，促進(jìn)肛門收縮與排便反射護(hù)理：術(shù)后1周即指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動，使肛門收縮與舒張各維持5 s，重復(fù)進(jìn)行，每次堅(jiān)持10 min，3次/d。囑患者不管有無便意，均應(yīng)按時(shí)排便，以促進(jìn)大腦排便反射功能恢復(fù)。第三，預(yù)防造瘺口感染護(hù)理：在給予造瘺口清潔與消毒后，將無菌衛(wèi)生紙墊中間戳孔，使其與造瘺口大小適宜，并將其置于造瘺口處，再放置并固定肛袋，其既于方便觀察腸內(nèi)溶物排出，又可減少腸內(nèi)溶物對切口的污染。第四，預(yù)防肛門皮膚感染護(hù)理：患者術(shù)后排便次數(shù)增多且多為稀便，常導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)潮紅糜爛癥狀，指導(dǎo)患者每次排便后用溫水清洗皮膚，并保持肛周皮膚干燥；囑患者注意保持個(gè)人衛(wèi)生，常換內(nèi)衣、褲等。第五，將加速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于患者治療中，以達(dá)加快患者術(shù)后康復(fù)目的，其方法為：麻醉清醒后4 h內(nèi)給予患者適量飲用溫水，當(dāng)患者無明顯不適癥狀后，指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過度至半流質(zhì)食物，3～4 d恢復(fù)正常飲食。術(shù)后當(dāng)天即鼓勵(lì)患者適量活動，根據(jù)患者身體狀況，逐漸增加活動量。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用調(diào)查問卷方式統(tǒng)計(jì)兩組患者對護(hù)理工作滿意度［3］，其內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、溝通能力、幫助患者解決問題主動性等方面，每項(xiàng)評分值為0～25分，總評分為0～100分。評分值越高表明患者對護(hù)理工作滿意度越佳。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

需對比數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示法設(shè)定為“±s”，所得數(shù)據(jù)均行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示法設(shè)定為百分?jǐn)?shù)（%），所得數(shù)據(jù)均行x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

針對性護(hù)理組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，發(fā)生率為2.9%；常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例、肩背部疼痛1例、肛門皮膚感染2例，發(fā)生率為14.7%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，針對性護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

針對性護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組對護(hù)理工作滿意度評分分別為：（96.4±3.2）分、（89.1±4.5）分，兩組比較，針對性護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于結(jié)腸癌根治性手術(shù)創(chuàng)傷較大，極易引發(fā)術(shù)后諸多并發(fā)癥出現(xiàn)，如：肩背部疼痛、切口感染、吻合口漏、出血等，若臨床不能給予有效觀察與預(yù)防，不僅給患者帶來較大痛苦，而且還會延長患者康復(fù)時(shí)間。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)對避免或減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義［4］。

本次研究兩組病例采用不同方式給予患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，雖然常規(guī)護(hù)理組可給予患者較全面護(hù)理干預(yù)，但由于缺乏針對性，因此，無論從患者滿意度與術(shù)后并發(fā)癥控制方面均未達(dá)到理想效果。針對性護(hù)理組給予患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用針對性護(hù)理干預(yù)措施，其通過給予患者術(shù)后持續(xù)低流量吸氧且加強(qiáng)按摩、指導(dǎo)患者做肩部運(yùn)動等護(hù)理干預(yù)，有效避免了因氣腹造成的術(shù)后肩背部疼痛發(fā)生［5-6］；通過無菌衛(wèi)生紙墊的應(yīng)用，不僅方便了對腸內(nèi)溶物排出的觀察，又降低了切口感染幾率；通過指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動及按時(shí)排便訓(xùn)練，有效促進(jìn)了大腦對排便反射及肛門收縮功能恢復(fù)；通過加速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用，加快了患者機(jī)體恢復(fù)速度［7-8］。總之，對于結(jié)腸癌手術(shù)患者，在其圍手術(shù)期內(nèi)采用針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果較明顯，值得臨床借鑒。

［1］ 張玉玲.快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用對預(yù)后的影響［J］.全科護(hù)理，2014，39（27）：2566-2567.

［2］ 李 霞.結(jié)腸癌120例圍術(shù)期護(hù)理分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，47（33）：4723-4724.

［3］ 張麗華，葉平江，王佳等.快速康復(fù)護(hù)理對結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)及降低醫(yī)療費(fèi)用的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（13）：1552-1555.

［4］ 侯桂英.探討對結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，14（32）：261-262.

［5］ 鄧佳靜.護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（50）：121.

［6］ 高 強(qiáng)，竇倩慧，方 超等.影響結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（2）：159-163.

［7］ 周 芳.圍術(shù)期針對性護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（21）：157-159.

［8］ 張春蘭，莫佩妙.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：159-160.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.07.108.02