●許芳/文

過度醫(yī)療是超過疾病實(shí)際需求的診斷和治療的行為，包括：過度檢查、過度治療（藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等）、過度護(hù)理等，目前已成為我國民生的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。為什么會(huì)產(chǎn)生過度醫(yī)療？過度有哪些特征和表現(xiàn)形式？怎么樣才能有效預(yù)防和根除過度醫(yī)療？近日，全國政協(xié)委員，貴州省政協(xié)原副主席，“提案王”武鴻麟就過度醫(yī)療問題發(fā)表了自己的看法。

經(jīng)濟(jì)利益“誘導(dǎo)”過度醫(yī)療

“過度醫(yī)療不僅帶來醫(yī)療開支增加的后果，甚至?xí)p害患者的健康?！蔽澍欦氡硎荆^度醫(yī)療不是診治病情所需，是與道德相違背的，是被法律以及相關(guān)制度禁止的醫(yī)療。武鴻麟認(rèn)為，經(jīng)濟(jì)利益是導(dǎo)致過度醫(yī)療的主因。目前醫(yī)療過于市場化發(fā)展，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以醫(yī)牟利”等經(jīng)濟(jì)原因直接誘導(dǎo)過度醫(yī)療。法律法規(guī)不完善、醫(yī)生的道德水平較低等也都是導(dǎo)致過度醫(yī)療的因素。同時(shí)，相關(guān)法律規(guī)定了醫(yī)生在鑒定過程舉證責(zé)任倒置，這也可能導(dǎo)致醫(yī)生對病人的過度檢查和治療。此外，少數(shù)病人的不合理要求等也可能造成過度醫(yī)療。

過度醫(yī)療是全球性問題

武鴻麟說：“不管大病小病，有沒有必要，醫(yī)生都給患者開出幾乎全套的檢查項(xiàng)目。我國每年有30%～40%的醫(yī)療成像檢查是沒有必要的。一些有責(zé)任的醫(yī)生坦言，有時(shí)候患者根本就沒生病，是心理作用。但要是遇到了‘缺德’的醫(yī)生，那患者就只能任由擺布了。而且有些疾病目前尚無有效的治療方法，如某些癌癥的晚期。一般情況下，癌癥晚期是沒有任何有效治療方法的，此時(shí)介入治療，不僅花費(fèi)巨大，對延長患者的存活期也是沒有作用，這就是過度醫(yī)療了?！?/p>

“過度醫(yī)療并不是中國特有，是世界性問題。”武鴻麟表示，美國有媒體曾報(bào)道過，每年4億人次的門診中很多軀體癥狀與心理狀態(tài)相關(guān)，接近75%的癥狀可以在幾周或幾個(gè)月內(nèi)自行緩解，根本無需治療。

全民免費(fèi)醫(yī)療是主流是“上上策”

“標(biāo)本兼治才能有效預(yù)防和根除過度醫(yī)療。其中，建立和完善全民免費(fèi)醫(yī)療制度是治本之策?！钡澍欦胍矎?qiáng)調(diào)，全民免費(fèi)醫(yī)療要本著“取之于民，用之于民”的原則，醫(yī)療開支或者直接來自政府的財(cái)政收入（公民和法人的納稅的部分），或來自醫(yī)保繳費(fèi)，或者是財(cái)政收入與醫(yī)保繳費(fèi)共擔(dān)。

武鴻麟認(rèn)為，全民免費(fèi)醫(yī)療作為預(yù)防和根治過度醫(yī)療的最佳醫(yī)療制度，已成為人類文明發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的主流?！皩?shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療的英國、法國、德國和瑞士醫(yī)療總開支占該國GDP的比重分別為9%、11%、10%和11%，這4個(gè)國家2011年的人口預(yù)期壽命分別是80歲、82歲、81歲和83歲。而醫(yī)療服務(wù)主要由私人機(jī)構(gòu)提供（非全民免費(fèi)）的美國，醫(yī)療總開支占GDP的16%，人均醫(yī)療開支是發(fā)達(dá)國家平均水平的2.5倍，但美國人的預(yù)期壽命僅79歲。“多組數(shù)據(jù)顯示，全民免費(fèi)醫(yī)療更節(jié)約、效率更高。”武鴻麟也表示，目前我國的醫(yī)療制度離全民免費(fèi)醫(yī)療還有很大距離?！拔覈?014年的醫(yī)療總開支占GDP的比重大致為6.7%，2015年人均預(yù)期壽命為75.5歲（男性74歲，女性77歲），這說明我國在推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度方面大有前景、余地和空間?！?/p>

健康人不會(huì)因?yàn)槊赓M(fèi)就裝病開藥吃

“世界上很多國家實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療。根據(jù)經(jīng)合組織2011年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，經(jīng)合組織34個(gè)成員國除了美國外，其他33個(gè)國家均實(shí)現(xiàn)或基本實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，包括埃及等非洲國家在內(nèi)的不少發(fā)展中國家也實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療?！蔽澍欦胝f，一些沒有實(shí)現(xiàn)全民免費(fèi)醫(yī)療的國家，也實(shí)現(xiàn)了對貧困人群的免費(fèi)醫(yī)療?！坝《鹊母F人在公立醫(yī)院看病分文不掏，醫(yī)療費(fèi)用由政府支付。南非所有的公立醫(yī)院無償為窮人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費(fèi)醫(yī)療，由衛(wèi)生部門統(tǒng)一結(jié)算費(fèi)用。埃塞俄比亞也對窮人實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療，拿著“貧民證”就可以在村鎮(zhèn)診所享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

有人認(rèn)為，免費(fèi)醫(yī)療會(huì)造成浪費(fèi)、降低效率或增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，但武鴻麟并不認(rèn)同這種看法。他直言，醫(yī)療不同于普通商品和服務(wù)，如果是免費(fèi)就餐，可能有人吃飽后還要多吃幾口。可“是藥三分毒”是自古就有的常識，一個(gè)健康人絕不會(huì)因?yàn)槊赓M(fèi)就裝病去找醫(yī)生開藥吃。