代瑞娟

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究

代瑞娟

（云南省曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

目的 研究婦產(chǎn)科大出血患者在臨床治療中的效果研究。方法 選擇本院2013年到2014年婦產(chǎn)科所收治的難治性大出血患者60例作為本次實驗的研究對象。并隨機將其60名患者分為實驗組和對照組，實驗組患者通過應(yīng)用動脈栓塞方法對其進行治療而對照組采用通常使用這次子宮動脈結(jié)扎方法進行治療。并對這兩組患者的止血效果進行對比和分析。結(jié)果 在這兩個組別中實驗組患者止血效果遠遠優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于難治性大出血患者來講，在其臨床治療中應(yīng)用子宮動脈栓塞手術(shù)對止血校果有更加明顯的療效，更加值得普遍應(yīng)用。

難治性婦產(chǎn)科；大出血；臨床治療研究

在臨床中，婦產(chǎn)科的大出血患者主要是在生產(chǎn)后造成的出血，目前在臨床上采取過很多的治療方式都沒有很大的明顯效果，有時出血量甚至可能達到1500ml。有可能是因為其他的婦科疾病造成的陰道流血出血量有時也會超過1000ml[1-3]。這種原因造成的出血往往出血量較大，并且很有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能方面障礙，對患者生命有很大危險。在產(chǎn)后大出血中如果沒有進行搶救工作，對患者生命會造成很大威脅。所以本篇文章主要對難治性婦產(chǎn)科大出血患者進行一些治療分析，以下作出報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年到2015年所收治的難治性大出血患者60例，本次實驗的研究對象，患者均自愿參與實驗與治療，并且簽署手術(shù)知情同意書，將其隨機分為實驗組與對照組，各30例。對照組年齡20～35歲，平均年齡為25.2歲，女20例，非第一次生產(chǎn)10例。行自然生產(chǎn)14例，行剖宮產(chǎn)生產(chǎn)有16例。實驗組年齡在21～40歲，平均年齡在29.2歲。這30例患者中首次生產(chǎn)的患者有19例，多次生產(chǎn)的患者有11例，行自然分娩患者有17例，護剖宮產(chǎn)生產(chǎn)患者有13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在對照組中通常應(yīng)用的，止血方式是采用子宮動脈方面的結(jié)扎手術(shù)，對于子宮下端子宮動脈進行結(jié)扎通常采用的是大號的圓針，在子宮前壁進行穿針深度保證穿透在子宮的肌層的2/3處將從患者子宮后壁進行，穿出這樣才可以保證子宮動脈有一個完全的穿入。同樣也應(yīng)用此種方法對另一側(cè)子宮動脈進行相關(guān)處理。

實驗組患者在治學(xué)方面采用的方法是子宮動脈栓塞手術(shù)。用這種方法進行止血的患者通常是在股動脈處進行穿刺，這樣可以通過儀器對其進行觀察和透視，然后將導(dǎo)管從患者的左側(cè)髂動脈進入或者是右側(cè)髂動脈對其進行造影來確定栓塞的子宮動脈隨后對其進行結(jié)扎試驗組患者實施子宮動脈栓塞手術(shù)進行治療。但這個操作完成之后需要對其進行再次造影，來確認栓塞是否成功。如果操作成功就可以將導(dǎo)管拔出患者動脈，對穿刺部位進行15～20min的壓迫止血，這樣，防止患者，穿刺部位出現(xiàn)淤青，隨后患者也需要臥床休息。

1.3 觀察指標

觀察的方面在采用這種方法進行止血的患者有明顯效果，通過此方法治療的患者，出血量有著顯著減少，并且在子宮宮腔內(nèi)也沒有明顯的活動性出血，患者生命體征逐漸恢復(fù)正常。在手術(shù)進行中需要觀察的指標，包括整體的手術(shù)時間，以及患者在手術(shù)中出血量和陰道流血的情況，在進行手術(shù)后對患者預(yù)后進行隨時密切觀察，排除子宮切除幾率及其他不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的止血效果比較

在兩組大出血患者中，應(yīng)用兩種不同的方法進行止血治療后，實驗組患者在止血方面總的有效率大約在96%左右。而對照組中有效率大約在68%左右。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)的情況比較

通過應(yīng)用不同的手術(shù)方法對其進行止血治療。在實驗組治療患者，整個過程中的出血情況都比對照組的概率小，并且沒有明顯差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)

由于這兩組患者是應(yīng)用不同的手術(shù)方法，對出血進行治療在手術(shù)之后，對照組患者發(fā)生的不良反應(yīng)概率大約為15%左右，而在實驗組進行動脈栓塞術(shù)后，發(fā)生的不良反應(yīng)單為10%左右（P＜0.05）。

3 討 論

難治性大出血患者在婦產(chǎn)科治療中，無論是國內(nèi)還是國外醫(yī)學(xué)都沒有對其作出明確的解釋[4]。但是這類患者通常發(fā)病比較危急在很短時間內(nèi)就有可能造成大量的血液流失。因此對于婦產(chǎn)科難治性大出血需要進行更多的研究來提出解決方案。目前婦產(chǎn)科臨床對其作出了具體分析討論了導(dǎo)致其大出血的原因。首先許多患者在大出血的之前就伴有其他的婦產(chǎn)科疾病?？赡苁怯捎诋愇蝗焉镌斐傻拇蟪鲅?。如果醫(yī)護人員不能對患者情況有一個全面的了解，在出現(xiàn)異位妊娠的情況下依然進行生產(chǎn)就有很有可能會導(dǎo)致，患者造成子宮破裂這樣造成的問題是十分巨大的，患者以后子宮切除就不可能再次妊娠。另外一個方面目前臨床所得的數(shù)據(jù)顯示，全部發(fā)生的難治性大出血通常是因為在生產(chǎn)之后子宮收縮乏力，而血管不能及時收縮導(dǎo)致的產(chǎn)后大量出血。這樣就需要在生產(chǎn)后靜注縮宮素來保證子宮收縮能力，減少出血可能。目前在臨床上治療難治性出血的方法還不是很多，子宮動脈栓塞術(shù)是治療難治性大出血一個非常有效的方法。它的主要作用是加快患者血液凝固這樣從而達到止血的效果。在這個過程中由于阻斷了患者的髂內(nèi)動脈，但是在其他部位也很快的能建立起其他循環(huán)，這樣醫(yī)護工作者就可以很快的查找出患者產(chǎn)生出血的部位，對治療后續(xù)工作提供了更加方便的條件[5-6]。

根據(jù)上文做出的描述本篇文章主要在婦產(chǎn)科難治性大出血患者，治療應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)作出了具體的分析和討論。事實證明，應(yīng)用此項技術(shù)在治療大出血中有著非常明顯的效果它不僅可以縮短手術(shù)的時間，同時提高了治療的效率。在減少患者術(shù)后不良反應(yīng)方面有很大作用。因此這這項技術(shù)值得在婦產(chǎn)科難治性大出血中被廣泛推廣。

[1] 向定菊.子宮動脈栓塞治療產(chǎn)科大出血臨床對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015:126-127.

[2] 梁 釗.動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015:89-90.

[3] 方 玲.難治性產(chǎn)后出血治療方法的對比研究[J].中國實用婦科雜志,2016:2628-2629.

[4] 陳文忠.婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)雜志,2012: 145-146.

[5] 梁交釗.骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血臨床效果[J].臨床雜志,2012:65-66.

[6] 楊 林.動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血[J].四川醫(yī)學(xué),2010: 735-736.

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ISSN.2095-8803.2016.09.0032.02