宋　炫　蒲　軍

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陰莖疣狀癌的診斷及治療

宋炫蒲軍

目的探討陰莖疣狀癌的臨床診斷及治療方法。方法回顧性分析1例陰莖疣狀癌的臨床診治過(guò)程，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。結(jié)果陰莖疣狀癌的臨床表現(xiàn)及其診斷治療方法不同于普通陰莖鱗癌，常被誤診為局部感染病灶或低度鱗狀細(xì)胞癌，明確診斷主要依據(jù)病理檢查。結(jié)論陰莖疣狀癌為臨床罕見(jiàn)病例，易誤診，手術(shù)治療是其有效治療手段。

陰莖；疣狀癌；診斷；治療

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1021～1023)

陰莖疣狀癌，又稱(chēng)巨大濕疣樣癌，是1種臨床罕見(jiàn)的低度惡性的鱗狀細(xì)胞癌[1]。因其臨床表現(xiàn)、生物學(xué)行為及診斷治療方法不同于普通陰莖鱗癌，常常誤診。本文對(duì)1例確診為陰莖疣狀癌的病例進(jìn)行分析并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

患者，男性，65歲，因發(fā)現(xiàn)陰莖頭新生物3年，伴疼痛1年就診。入院3年前，患者無(wú)意發(fā)現(xiàn)陰莖頭米粒樣新生物，大小約0.5 cm，無(wú)瘙癢，無(wú)疼痛，無(wú)出血，無(wú)分泌物，無(wú)排尿困難等表現(xiàn)，新生物呈緩慢進(jìn)行性增大，患者未予重視及診治。入院1年前，患者出現(xiàn)陰莖頭疼痛，特別是觸痛明顯，無(wú)滲血，無(wú)化膿，無(wú)排尿困難，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以止痛對(duì)癥處理，未予其它特殊治療。入院查體：陰莖頭見(jiàn)一大小約3 cm×2.5 cm×1.0 cm圓錐樣腫塊，表面干燥，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度差，觸痛明顯，表面無(wú)分泌物，未嗅及惡臭，無(wú)包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖，尿道外口無(wú)分泌物，雙側(cè)腹股溝區(qū)未捫及淋巴結(jié)腫大。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及梅毒確診實(shí)驗(yàn)(TPPA)、人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體(抗HIV)和人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測(cè)都未見(jiàn)明顯異常。

1.2治療方法

結(jié)合病史、查體，考慮為：陰莖新生物待查，陰莖癌？完善入院相關(guān)檢查未見(jiàn)明顯異常，按常規(guī)在局麻下行陰莖頭新生物活檢術(shù)，活檢病理結(jié)果提示：<陰莖頭>送檢組織示復(fù)鱗上皮增生伴角化過(guò)度及角化不全，部分呈乳頭狀瘤樣增生，局部上皮伴輕度異型增生。經(jīng)與患者家屬溝通決定行陰莖頭新生物切除術(shù)。術(shù)后新生物病理結(jié)果提示：陰莖頭新生物符合疣狀癌。再次與其家屬溝通后再次行陰莖部分切除術(shù)+雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果提示：送檢陰莖經(jīng)廣泛取材后見(jiàn)局部上皮脫落伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及縫線殘留，未見(jiàn)明確癌組織殘留。左側(cè)腹股溝、右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(分別為0/1,0/1)。術(shù)后予以預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療，患者痊愈出院。

2　結(jié)果

患者術(shù)后恢復(fù)順利，陰莖創(chuàng)面愈合，疼痛消失，尿道外口無(wú)狹窄，排尿通暢。隨訪1年，患者陰莖局部無(wú)復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處也未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。現(xiàn)繼續(xù)隨訪中。

3　討論

陰莖疣狀癌，是1種臨床罕見(jiàn)的，細(xì)胞分化非常好的鱗狀細(xì)胞癌，占陰莖癌的2.4%～24%[1-3]。一方面因?yàn)椴±磲t(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠，另一方面因?yàn)榕R床醫(yī)生對(duì)這種類(lèi)型腫瘤缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，因此，容易造成誤診[3-4]。

3.1流行病學(xué)及病因?qū)W

目前缺乏陰莖疣狀癌準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料。世界各地都有散發(fā)病例報(bào)道，說(shuō)明該病發(fā)生無(wú)種族及地區(qū)差異。文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病年齡為25～80歲(平均50.8歲)。準(zhǔn)確發(fā)病率不詳。據(jù)最新文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，陰莖疣狀癌的發(fā)生率占所有陰莖惡性腫瘤的3%～8%；而在陰莖鱗狀細(xì)胞癌中發(fā)生率占到了5%～16%[5,7]。

與普通陰莖鱗癌相同，包莖且未接受包皮環(huán)切是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。研究報(bào)道，在出生后不久即對(duì)包莖的男孩施行包皮環(huán)切術(shù)的民族中，該病的發(fā)生率極低[6,8]。但本例患者缺乏包莖這一誘因，說(shuō)明陰莖疣狀癌的發(fā)生與包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖等無(wú)必然聯(lián)系[5]。相關(guān)研究認(rèn)為，一半以上的陰莖疣狀癌與HPV感染有關(guān)[9]。通過(guò)對(duì)人乳頭狀瘤病毒抗體研究、DNA雜交技術(shù)以及免疫過(guò)氧化物酶技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有陰莖疣狀癌組織中都存在HPV，僅有少數(shù)例外[8]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，陰莖疣狀癌感染的HPV病毒類(lèi)型與鱗狀細(xì)胞癌中的HPV類(lèi)型有很大的不同。陰莖疣狀癌中HPV基因型主要是所謂的非致瘤性的“低危險(xiǎn)性”基因型，為6型或11型。而鱗狀細(xì)胞癌中的HPV的基因型主要是所謂的“高危險(xiǎn)性”基因型，為16型、18型、31型及33型[8]。但尚無(wú)研究發(fā)現(xiàn)陰莖疣狀癌與HPV之間有必然聯(lián)系[8]。本例患者也缺乏HPV感染的證據(jù)。

3.2病理表現(xiàn)

該病明確診斷需依靠病理學(xué)檢查。典型鏡下表現(xiàn)為瘤細(xì)胞主要由分化完全的鱗狀上皮細(xì)胞及灶性不典型增生的細(xì)胞組成，大部分腫瘤細(xì)胞分化好，異形性小。表層上皮部分區(qū)域呈乳頭狀瘤樣結(jié)構(gòu)，腫瘤深部則由整齊排列、分化良好的鱗狀上皮組成，僅在邊緣處可見(jiàn)部分灶性細(xì)胞退化。腫瘤細(xì)胞通過(guò)取代、穿透及損傷鄰近組織結(jié)構(gòu)[3,5]。

3.3臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)

從肉眼外觀性狀來(lái)看，陰莖疣狀癌與尖銳濕疣和鱗狀細(xì)胞癌相似，均主要表現(xiàn)為肉贅狀、乳頭狀或菜花樣生長(zhǎng)的新生物腫塊。而陰莖疣狀癌病灶多發(fā)生于陰莖頭部，呈突起生長(zhǎng)，質(zhì)地硬，表面干燥，一般無(wú)破潰及惡臭。腫瘤一般在局部緩慢生長(zhǎng)，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。病變?cè)缙?，患者常無(wú)明顯不適，當(dāng)伴有感染時(shí)患者可感病變部位燒灼及疼痛感，同時(shí)可伴有腹股溝淋巴結(jié)腫大。本例患者感局部疼痛及觸痛非常明顯，說(shuō)明該患者伴有感染且符合上述臨床表現(xiàn)?；仡櫺苑治黾韧鶉?guó)內(nèi)報(bào)道的陰莖疣狀癌患者的臨床資料，腫瘤直徑為0.4～8.0 cm，平均2.86 cm，腫瘤最常見(jiàn)的發(fā)病部位依次為陰莖頭、包皮、冠狀溝及以上、海綿體?；颊叱Ｒ园l(fā)現(xiàn)陰莖頭外生性腫塊、局部硬結(jié)為主訴就診?？梢?jiàn)，陰莖疣狀癌的臨床表現(xiàn)并無(wú)特異性[5]。

3.4臨床診斷與鑒別診斷

陰莖疣狀癌缺乏典型的臨床表現(xiàn)。凡是陰莖新生物，特別是生長(zhǎng)緩慢的外生性腫塊、質(zhì)地硬、表面干燥及局部疼痛和觸痛明顯者應(yīng)高度懷疑該病可能。病理學(xué)檢查是確診該病可靠方法(具體病理特點(diǎn)見(jiàn))。也有作者認(rèn)為凡是陰莖新生物呈外生型乳頭狀突起，特別是與巨大尖銳濕疣相似者應(yīng)高度懷疑陰莖疣狀癌，明確診斷靠病理檢查[6]。

陰莖疣狀癌需與以下疾病鑒別診斷：①巨大尖銳濕疣：非典型巨大尖銳濕疣與陰莖疣狀癌外觀性狀鑒別困難，主要鑒別點(diǎn)是后者可以見(jiàn)到異型細(xì)胞區(qū)域及明確的浸潤(rùn)，同時(shí)缺乏HPV感染的證據(jù)。②陰莖鱗狀細(xì)胞癌：陰莖鱗癌表現(xiàn)為細(xì)胞明顯核異形，核分裂象多見(jiàn)，基底膜破壞，同時(shí)有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與疣狀癌有顯著區(qū)別。③陰莖似疣樣癌：似疣樣癌基底部呈鱗癌特征，伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其HPV基因型主要為16、18、31、33、35五種“高危險(xiǎn)性”(高致癌性)基因型，而疣狀癌則為6、11、74 三種“低危險(xiǎn)性”(低致癌性)基因型[6]。若臨床活檢不能取到腫瘤深部及基底部組織，病理學(xué)診斷陰莖疣狀癌較困難。應(yīng)多次進(jìn)行活檢。對(duì)于活檢診斷困難的病例，還可通過(guò)免疫組化染色MDM2基因產(chǎn)物等指標(biāo)進(jìn)行鑒別[5]。也可在與患者及家屬充分溝通情況下切除陰莖新生物進(jìn)行病理檢查明確診斷。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道陰莖疣狀癌誤診為尖銳濕疣的誤診率為8.7%，誤診為鱗狀細(xì)胞癌的誤診率為16.3%[5]。

3.5治療方法

手術(shù)切除腫瘤組織是目前治療陰莖疣狀癌最有效的方法。研究表明陰莖疣狀癌是以局部侵襲性生長(zhǎng)為主，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生較少。因此，該病的治療方式以局部切除為主，預(yù)后較好，不需再行區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)，更不需要行放射治療或化療。故臨床上為了保持陰莖的正常外形和生理功能，首選單純腫瘤局部切除術(shù)，只要手術(shù)切除范圍足夠，可降低切緣陽(yáng)性率。如病理檢查提示切緣陽(yáng)性，則需行陰莖部分切除術(shù)。單純腫瘤切除手術(shù)效果良好，治愈率可高達(dá)100%[1,10]。陰莖部分切除或陰莖全切雖然可以降低腫瘤殘存率或復(fù)發(fā)率，但易造成陰莖外觀畸形、影響患者排尿，甚至使患者喪失性功能，一般不主張采用。

3.6預(yù)后

陰莖疣狀癌為低度惡性腫瘤，以局部生長(zhǎng)為主，不發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[10]。因此，陰莖疣狀癌的預(yù)后良好，5年生存率在95%以上[11]。大部分患者經(jīng)治療后均能保持正常的陰莖外形及排尿功能、甚至是性功能。

綜上所述，陰莖疣狀癌病因不清楚，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要是依靠病理學(xué)檢查，腫瘤局部切除是其有效治療手段。它是一種低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，一般無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好。

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(編輯：吳小紅)

The Diagnosis and Treatment of Penile Verrucous Carcinoma

SONGXuan,PUJun.

TheFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing,40016

ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of penile verrucous carcinoma.MethodsClinical diagnosis and treatment process on 1 case of penile verrucous carcinoma was analyzed and pertinent literatures was reviewed.ResultsClinical manifestation and diagnosis and treatment of penile verrucous carcinoma was different from penile squamous-celled carcinoma,and penile verrucous carcinoma was often misdiagnosised as local infection lesion or poorly differentiated squamous-celled carcinoma.The definite diagnosis of penile verrucous carcinoma relies on pathological findings.ConclusionPenile verrucous carcinoma is a rare case in clinical and is apt to be misdiagnosed,its effective treatment is surgical operation.

Penis；Verrucous carcinoma；Diagnosis；Treatment

400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

蒲軍

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.047

R737.27

A

1001-5930(2016)06-1021-03

2015-07-15

2016-04-10)