龔麗　指導(dǎo)：姚楚芳

（1上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院中醫(yī)科　上海200445；2上海市岳陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)科　上海200437）

姚楚芳主任運(yùn)用六安七味煎的經(jīng)驗(yàn)*

龔麗1指導(dǎo)：姚楚芳2

（1上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院中醫(yī)科上海200445；2上海市岳陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)科上海200437）

六安七味煎；健脾和胃；調(diào)理氣機(jī)；姚楚芳

姚楚芳主任擅長(zhǎng)運(yùn)用自擬六安七味煎加味治療各類內(nèi)科雜病。六安煎見于《景岳全書·新方八陣》，即二陳湯加杏仁、白芥子。姚師自擬六安七味煎是在六安煎的基礎(chǔ)上加浙貝母、黃芩、桔梗、魚腥草、草河車、開金鎖、前胡。本文將診療過程中總結(jié)的典型病例進(jìn)行歸納分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　失眠

1.1病例資料應(yīng)某，女，49歲，2015年3月22日。主訴：失眠半年，伴眩暈、胸悶。患者夜間入睡困難，多夢(mèng)、易醒。行心電圖等檢查無異常。否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。刻下：神清，憔悴，體形偏瘦，面色萎黃。舌淡黯，苔薄白，脈細(xì)弦。姚師考慮患者證屬脾胃虛寒、肝氣滯，治宜溫脾胃，調(diào)肝氣。方用六安七味煎加味：陳皮3 g、半夏10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、白芥子10 g、浙貝母10 g、桔梗9 g、黃芩9 g、杏仁9 g、魚腥草15 g、草河車10 g、開金鎖10 g、前胡10 g、葛根10 g、升麻6 g、柴胡9 g、白芍9 g、防風(fēng)9 g、夜交藤30 g、鉤藤15 g、瓦楞15 g、木香10 g、砂仁3 g、生姜15 g、大棗15 g，日1劑。服7劑后，失眠明顯改善，伴隨癥狀消失。服用上方加減半月，鞏固療效。

1.2討論失眠表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“目不瞑、不得眠、不得臥”，中醫(yī)認(rèn)為失眠原因有兩種，一是其他病癥影響，如咳嗽、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥；二是氣血陰陽(yáng)失和，使人不能入寐。本患者為中年女性，工作壓力大，平素心煩、急躁，肝火比較旺，同時(shí)有脾虛的表現(xiàn)。中氣虛寒，不能運(yùn)化于中，胃氣不降則眩暈，脾土不升則行動(dòng)無力，肝氣不疏則心煩、失眠。姚師予六安七味煎為主方，方中陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、白芥子、浙貝母、姜棗諸藥健脾化痰、降胃氣；黃芩、杏仁、魚腥草、草河車、開金鎖、前胡清肺熱、降肺金；柴胡、白芍疏肝柔肝，夜交藤、鉤藤安神。《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺脈盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！痹摲桨采袼幉欢?，但清肺金、降胃氣，和脾胃，理肝氣，降相火，同樣起到“引陽(yáng)入陰”的作用。

2　焦慮癥

1.2病例資料方某，女，28歲，2014年10月22日。主訴：莫名的恐懼不安3月余，伴有頭暈、胸悶?；颊咴跁?huì)計(jì)事務(wù)所工作時(shí)精神壓力大，時(shí)常提心吊膽，后出現(xiàn)莫名的恐懼不安，喜怒無常，病情加重時(shí)無法正常工作，辭職在家。伴有頭暈、胸悶、心慌、呼吸急促等表現(xiàn)。行心電圖等檢查無異常。否認(rèn)慢性疾病病史?？滔拢荷袂澹箲]貌，言語(yǔ)急促，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦弱?？紤]患者證屬中氣不足、肝氣不疏，治宜健脾和胃，舒肝理氣。方用六安七味煎加味：陳皮3 g、半夏10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、白芥子20 g、浙貝母10 g、桔梗9 g、黃芩9 g、杏仁9 g、魚腥草15 g、草河車10 g、開金鎖10 g、前胡10 g、葛根10 g、升麻6 g、柴胡9 g、白芍9 g、防風(fēng)9 g、瓦楞15 g、香附10 g、白芷3 g，日1劑。同時(shí)囑患者清淡飲食，減少葷菜攝入量?；颊叻?周后，情緒逐漸平穩(wěn)。上方加減治療2月，情緒恢復(fù)正常。

2.2討論焦慮癥是人群中常見的情緒障礙，世界衛(wèi)生組織的研究表明，人群中焦慮癥的終身患病率為13.6%～28.8%，女性多于男性。該病屬于中醫(yī)的“臟燥癥”范疇。情志類疾病多與肝有關(guān)，如肝郁氣滯、肝郁化火、肝陽(yáng)上亢等，氣機(jī)不暢后易出現(xiàn)痰濕阻滯，“百病多為痰做祟”，可以產(chǎn)生焦慮癥的多種癥狀。本患者為青年女性，工作量大，勞累、思慮過多傷脾。脾虛不能運(yùn)化于中，痰濕潴留；肝氣不疏則情緒不穩(wěn)定、焦慮。姚師考慮患者脾虛痰濕，肝郁氣滯，予六安七味煎為主方，方中陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、木香、砂仁、白芥子、浙貝母、姜棗諸藥健脾化痰、降胃氣；黃芩、杏仁、魚腥草、草河車、開金鎖、前胡清肺熱、降肺金；香附、柴胡、白芍疏肝柔肝，葛根、升麻、少量白芷升發(fā)陽(yáng)氣。在診療過程中，姚師很重視病人的飲食，提倡患者在治療期間清淡飲食，減少葷腥攝入。由于患病期間，人體脾胃處于虛弱的狀態(tài)，攝入葷腥過多，會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)疾病的恢復(fù)。所以該患者在控制飲食和中藥綜合治療的基礎(chǔ)上，恢復(fù)迅速。

3　特發(fā)性肺纖維化

3.1病例資料李某，女，29歲，2015年2月17日就診。主訴：呼吸困難3個(gè)月。外院確診“特發(fā)性肺纖維化”，伴四肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹），四肢肌肉萎縮。采用激素與環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑效果不明顯?？滔拢荷袂?，體胖，平車推入，無法行走，面紅，口唇干裂，全身皮膚干燥，頭發(fā)稀少。兩肺呼吸音粗，未及羅音，心率：88次/分，律齊，四肢關(guān)節(jié)腫脹，四肢肌肉萎縮。舌質(zhì)紅，質(zhì)干，有裂紋，脈弦。結(jié)合四診，姚師考慮該患者的病機(jī)為“痰濕阻滯，肝郁氣滯，內(nèi)郁化火”，用六安七味煎加味：陳皮6 g、半夏20 g、茯苓20 g、炙甘草12 g、白芥子20 g、浙貝母20 g、桔梗20 g、黃芩20 g、杏仁20 g、魚腥草30 g、草河車20 g、開金鎖20 g、前胡20 g、葛根10 g、升麻3 g、柴胡9 g、白芍9 g、防風(fēng)9 g、瓦楞30 g、連翹10 g、蒲公英30 g、龍葵45 g、虎杖45 g、蜀羊泉45 g、龍須草30 g，日1劑。同時(shí)囑患者食素食?；颊叻?周后，胸悶癥狀明顯改善，口干、關(guān)節(jié)疼痛亦較前緩解，患者已可改用輪椅車推入診室就診?？紤]患者病情危重，需長(zhǎng)期中藥治療鞏固治療。

3.2討論特發(fā)性肺纖維化（IPF）是一種不明原因的肺間質(zhì)炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為干咳、進(jìn)行性呼吸困難，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年逐漸惡化，中位生存期為2～3年［1］。IPF的發(fā)病機(jī)制還沒有完全闡明，IPF的西醫(yī)治療以皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物為主，但不足30%的病人有治療反應(yīng)，且可表現(xiàn)毒副反應(yīng)。針對(duì)特發(fā)性肺纖維化患者，姚師考慮其病機(jī)為“肺熱葉焦、痰濕阻滯”，采用經(jīng)驗(yàn)方“六安七味煎”加減。方中半夏、陳皮、茯苓、杏仁、浙貝母、白芥子、桔梗、前胡化痰下氣；黃芩、開金鎖、草河車清肺祛痰；柴胡、白芍疏肝理氣；葛根、升麻、少量白芷升發(fā)陽(yáng)氣；積痰郁而化熱，予蒲公英、連翹、龍葵、龍須草清熱解毒；瓦楞、三仙消化。姚師臨床運(yùn)用清肺、化痰、清肝的思路治療數(shù)十例特發(fā)性肺纖維化患者，療效顯著。

4　干燥綜合征

4.1病例資料孫某，女，58歲，2015年4月13日就診。主訴：口干、眼干2年，伴四肢關(guān)節(jié)酸痛。外院確診干燥綜合征2年，予激素治療無效?；颊呖诟擅黠@，進(jìn)食時(shí)唾液減少，咀嚼困難。同時(shí)伴味覺減退、舌體疼痛，夜間常因口干而醒。淚液減少，眼內(nèi)常有異物感。四肢關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不利。有冠心病、膽囊炎史?？滔拢壕褴?，面色潮紅，口唇紺，舌質(zhì)黯紅，質(zhì)干，苔少，脈弦細(xì)。姚師認(rèn)為干燥綜合征的病機(jī)以痰濕阻滯為基礎(chǔ)，導(dǎo)致水液代謝異常，方用六安七味煎加味：陳皮3 g、半夏10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、白芥子10 g、浙貝母10 g、黃芩9 g、杏仁9 g、桔梗9 g、魚腥草15 g、草河車10 g、開金鎖10 g、葛根10 g、升麻6 g、柴胡9 g、白芍9 g、防風(fēng)9 g、麻黃3 g、白芷3 g、垂盆草30 g、茵陳30 g、金錢草30 g、龍葵20 g、連翹10 g、蒲公英30 g、虎杖20 g、蜀羊泉20 g、龍須草20 g、黑大豆30 g、冬瓜子30 g，日1劑?；颊叻?個(gè)月后，患者口干、眼干癥狀明顯改善，四肢關(guān)節(jié)疼痛有所控制。由于患者患有免疫系統(tǒng)疾病，病情較重，需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥控制病情，以避免病情反復(fù)。

4.2討論干燥綜合征是一種以侵犯外分泌腺體，尤其是唾液腺和淚腺的自身免疫性疾病，多見于45～55歲的女性［2］。常與其他風(fēng)濕性或免疫性疾病重疊。西醫(yī)以激素和免疫抑制機(jī)治療為主，但療效有限，副作用較大。中醫(yī)治療干燥綜合征常用養(yǎng)陰藥物治療，部分患者無效。姚師針對(duì)該類疾病，在臨床治療上不人云亦云，考慮該病患者常有濕阻的表現(xiàn)，多從濕阻論治，療效顯著。針對(duì)該患者予陳皮、半夏、茯苓、炙甘草、砂仁健脾化濕；桔梗、白芥子、浙貝母、冬瓜子豁痰；黃芩、杏仁、魚腥草、草河車、開金鎖清肺熱、降肺金；患者有膽囊炎史，平素肝膽火旺，予垂盆草、茵陳、金錢草清肝膽濕熱；患者面紅、口苦、口膩，內(nèi)熱明顯，予連翹、蒲公英、龍葵、虎杖、蜀羊泉、龍須草清熱解毒；病久患者情致抑郁，予柴胡、白芍疏肝、柔肝；予小劑量的麻黃和白芷、葛根、升麻升發(fā)陽(yáng)氣；黑大豆健脾、補(bǔ)腎。由于辨證施治正確，故而有效。

5　體會(huì)

六安七味煎源于古方“六安煎”，《景岳全書》中的六安煎由陳皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子組成。六安七味煎是姚師在六安煎的基礎(chǔ)上加浙貝母、黃芩、桔梗、魚腥草、草河車、開金鎖、前胡，從藥物組成上看，具有宣肺清肺、健脾化痰、清肝理氣之功效。姚師認(rèn)為“痰濕”是內(nèi)傷雜病中重要的致病因素?！豆沤襻t(yī)鑒》云：“痰屬濕，乃津液所化，以致氣逆液濁，變?yōu)樘碉嫛；蛲驴┥铣?，或凝滯胸膈，或留聚腸間，或流注經(jīng)絡(luò)四肢，隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘為咳，為惡心嘔吐，為痞膈壅塞，關(guān)格異病，為泄利，為眩暈，為嘈雜，為怔忡驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛，為胸膈轆轆有聲，或脊背一點(diǎn)常冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致，百病中多有兼痰者”。六安七味煎中半夏辛散溫燥，主入脾胃兼入肺，行水濕、降逆氣，為燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之良藥；陳皮理氣調(diào)中，燥濕化痰；茯苓性味甘淡平，淡能利竅，甘以助陽(yáng)，為除濕之圣藥也；杏仁降肺金之氣，疏利開通，破壅降逆，善于開閉而止喘；浙貝母味大苦，性寒，解毒利痰，開宣肺氣，凡肺家夾風(fēng)火有痰者宜此；白芥子味辛、溫，蓋辛能入肺，溫能散表，痰在脅下皮里膜外，得此辛溫以為搜剔，則內(nèi)外宣通，而無阻隔窠囊留滯之患矣；桔梗辛散苦泄，宣肺泄邪以利咽開音，利肺氣以排壅肺之膿痰，無論寒熱皆可應(yīng)用；前胡性微寒，味苦、辛，疏散風(fēng)熱、降氣化痰。上述諸藥共助化痰之力，可使氣順痰消。

肺的宣發(fā)、肅降是肺所有功能的基礎(chǔ)，無論是肺的呼吸功能，還是肺的主行水、主治節(jié)無不依靠肺的宣發(fā)、肅降來完成。經(jīng)云：肺金制肝木之旺，理也。而肝中火盛，則金受火炎肺，失清肅之令矣。肝木之火愈旺，勢(shì)必橫行無忌，侵伐脾胃之土，肺之母家受敵，奚能顧金子之困窮。水無金生則水不能制火，三焦火熾。方中黃芩泄肺中火邪上逆于隔上，補(bǔ)膀胱之寒水不足，乃滋其化源；開金鎖清熱解毒、健脾利濕；草河車清熱利濕、涼血止血；魚腥草清熱解毒、排膿消癰；甘草補(bǔ)脾胃，坐鎮(zhèn)中州。諸藥合用清降肺金，金降水生，腎有生化之源，五行循環(huán)不止，諸病得以改善?！夺t(yī)宗必讀》言：“治病必求于本，本之為言根也，源也。世未有無源之流、無本之木，澄其源而自清，灌其根而葉乃茂，故善診者，必責(zé)根本”。姚師在此方基礎(chǔ)上加減，適應(yīng)范圍廣泛，靈活治療多種疾病。

R442.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.032

2016-04-12）

2014～2016年上海市閘北區(qū)第二屆“中醫(yī)師承培訓(xùn)計(jì)劃”

［1］崔璦，代華平.特發(fā)性肺纖維化診治進(jìn)展:從“專家共識(shí)”到以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的“診治指南”［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2012，4（1）:51-54

［2］李燕.干燥綜合征的臨床治療體會(huì)［J］.四川中醫(yī)，2007，25（10）:17-18