周 萍， 李風(fēng)華， 曾志華*

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶401331；2.重慶市大足區(qū)中醫(yī)院肛腸科，重慶402360）

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中藥熏洗法聯(lián)合針灸治療痔瘡的臨床觀察

周 萍1， 李風(fēng)華2， 曾志華1*

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶401331；2.重慶市大足區(qū)中醫(yī)院肛腸科，重慶402360）

摘要：目的 觀察中藥熏洗法聯(lián)合針灸治療痔瘡的臨床療效。方法 將210例隨機(jī)分為針?biāo)幗M、中藥組、針灸組各70例，中藥組給予中藥復(fù)方湯劑的熏洗治療，針灸組給予針刺次髎、長(zhǎng)強(qiáng)等穴位，針?biāo)幗M給予中藥熏洗法聯(lián)合針灸治療，各組治療時(shí)間均為20 d。觀察3組的臨床療效、癥狀及體征改善、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 針?biāo)幗M總有效率為91.43％，明顯高于中藥組72.86％、針灸組71.43％（P＜0.05）。與治療前比較，三組便血、痔核脫出、肛門(mén)不適、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)水腫等臨床體征及癥狀均有顯著改善（P＜0.05）；治療后，針?biāo)幗M對(duì)臨床體征及癥狀的改善明顯優(yōu)于中藥組和針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療結(jié)束6、9、12個(gè)月后，針?biāo)幗M的復(fù)發(fā)率明顯低于中藥組及針灸組（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗法聯(lián)合針灸治療痔瘡療效顯著，優(yōu)于單純中藥及單純針灸治療。

關(guān)鍵詞：痔瘡；針灸；中藥熏洗法；針?biāo)幝?lián)合；臨床觀察

Clinical observation of herb fum igation combined w ith acupuncture in the treatment of hemorrhoids

ZHOU Ping1， LIFeng-hua2， ZENG Zhi-hua1*
（1.College of TCM，Chongqing Medical University，Chongqing 4O1331，China；2.Department of Anorectal，Chongying Dazu District Hospital of TCM，Chongqing 4O236O，China）

KEY WORDS：hemorrhoids；acupuncture；herb fumigation；acupuncture combined with herbs；c1inica1observation

痔瘡是指齒線部血管性肛墊發(fā)生病理性肥大、下移及肛周皮下血管瘀血、擴(kuò)張、或血栓、或破裂所形成的團(tuán)塊。根據(jù)痔核發(fā)生的部位，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三類(lèi)。痔瘡的臨床主要表現(xiàn)有肛門(mén)處出現(xiàn)水腫、疼痛以及瘙癢甚至脫肛，并伴隨大便出血等癥狀，具有易反復(fù)發(fā)作且難以治愈的病情特點(diǎn)，給患者日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。本研究采用中藥熏洗聯(lián)合針灸臨床治療痔瘡患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床病例與研究方法

1.1 臨床病例 病例選取210例（2011年5月至2014年5月重慶市大足區(qū)中醫(yī)院門(mén)診患者），將其隨機(jī)分為針?biāo)幗M、中藥組、針灸組。針?biāo)幗M70例，男37例，女33例；年齡18～79歲，平均（31.4 ±1.04）歲；病程0.7～18年，平均（2.8±0.83）年；內(nèi)痔21例，外痔26例，混合痔23例。中藥組70例，男38例，女32例；年齡19～78歲，平均（31.3±1.05）歲；病程0.8～17年，平均（2.7±0.84）年；內(nèi)痔22例，外痔25例，混合痔23例。針灸組70例，男39例，女31例；年齡19～79歲，平均（31.5±1.05）歲；病程0.8～18年，平均（2.8±0.85）年；內(nèi)痔22例，外痔26例，混合痔22例。3組病例在年齡、性別、病程、分型方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］擬定。癥狀及體征：①間歇性便時(shí)肛門(mén)部可見(jiàn)出血，表現(xiàn)為大便帶血及染紙或滴血甚至射血等；②大便或者勞累后，除有囊性腫塊脫出外，能自行復(fù)位，或需手法復(fù)位，或不能復(fù)位；③肛門(mén)部有異物感，伴有疼痛及墜脹不適；④齒線上可見(jiàn)紅色囊性腫塊，左側(cè)、右后、右前表面黏膜常見(jiàn)充血、糜爛，或有纖維化病變；⑤肛管及肛緣處有暗紫色囊性腫塊，或突發(fā)皮下血腫，或血栓形成。內(nèi)痔診斷：符合癥狀中①、②項(xiàng)和體征中①項(xiàng)者。靜脈曲張性外痔或血栓性外痔診斷：符合癥狀中③項(xiàng)和體征中②項(xiàng)者?；旌现淘\斷：齒線上下囊性腫塊連為一體，并具有全部癥狀者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］擬定。①風(fēng)熱瘀阻證：主癥為大便時(shí)肛門(mén)出血，甚者出血如箭，血色鮮紅，舌紅，脈弦；次癥為大便不暢，肛門(mén)癢痛；②濕熱壅滯證：主癥為肛門(mén)腫脹，大便時(shí)滴血，舌紅苔膩，脈滑；次癥為食欲不振，咽干口苦，小便色黃，便干或便秘；③血虛失養(yǎng)證：主癥為長(zhǎng)期大便時(shí)出血，血色淡，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；次癥為心悸，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，面色無(wú)華，失眠多夢(mèng)，四肢無(wú)力；④氣虛不固證：主癥為便時(shí)痔核脫出，難自復(fù)，肛門(mén)下墜，舌淡，苔薄白，脈弱；次癥為氣短心跳，自汗，神疲乏力，食欲不振。具備上述主癥兩項(xiàng)和次癥兩項(xiàng)者即可作出診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～79歲；④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)締組織外痔及炎性外痔者；②痔合并肛周膿腫或肛瘺，直腸息肉或直腸惡性腫瘤，或腸道感染性疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女；④對(duì)多種藥物過(guò)敏者以及過(guò)敏體質(zhì)；⑤精神病患者，以及合并有心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。

1.5 治療方法 中藥組給予中藥復(fù)方湯劑熏洗。基本藥物：苦參30 g、拳參30 g、黃柏30 g、地膚子30 g、蒲公英30 g、敗醬草20 g、紫花地丁30 g、野菊花20 g、馬齒莧30 g、黃芩20 g、地榆20 g、槐角20 g、黃連10 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、荊芥炭15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、枳殼15 g、郁李仁15 g、木香15 g、黃芪30 g。將以上藥物加2 500 mL水，煎至2 000 mL水后趁熱先熏，等到藥液的溫度降至40℃左右時(shí)，坐浴30 min，早晚各一次，1劑/d，以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

針灸組給予針灸治療。選穴：次髎、承山、長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陽(yáng)、二白。針刺操作：常規(guī)消毒以上穴位，選取毫針（規(guī)格為長(zhǎng)40 mm）迅速進(jìn)針，針刺手法采用瀉法，以患者出現(xiàn)酸麻脹的感覺(jué)評(píng)判得氣，得氣后常規(guī)留針30 min，每間隔10 min醫(yī)者去行針1次，其中次髎、會(huì)陽(yáng)、承山三穴用瀉法深刺，以提高治療效果。隨癥加減：伴脫肛者，加灸神闕；肛門(mén)腫痛甚者配針刺秩邊、飛揚(yáng)穴。1次/d，7次為1個(gè)療程，療程間休息3 d，再行下1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

針?biāo)幗M給予中藥復(fù)方湯劑熏洗聯(lián)合針灸治療。方法與療程同中藥組及針灸組。

1.6 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②便血、肛門(mén)疼痛、痔核脫出、肛門(mén)不適（異物感和墜脹感）、肛門(mén)水腫等癥狀體征積分變化；③復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 擬訂療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［1］。①痊愈：患者癥狀、體征消失或者基本消失，證候積分值減少≥95％。②顯效：患者癥狀、體征方面明顯改善，證候積分減少≥70％。③有效：患者癥狀、體征方面均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％。④無(wú)效：患者癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30％。

總有效率=①痊愈率+②顯效率+③有效率

中醫(yī)癥候積分：以無(wú)、輕、中、重4個(gè)級(jí)別將癥狀及體征分級(jí)，分別記為0、1、2、3分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件，X2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料改善率，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，有序分類(lèi)資料以Kruska1-Wa11is H檢驗(yàn)進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較分析，兩兩比較通過(guò)調(diào)整a水準(zhǔn)進(jìn)行（a= 0.05），以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 臨床結(jié)果

2.1 3組臨床病例療效比較 針?biāo)幗M、中藥組、針灸組總有效率分別為91.43％、72.86％、71.43％。針?biāo)幗M療效優(yōu)于中藥組及針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組與針灸組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　針?biāo)幗M與中藥組、針灸組總體療效比較［例（％）］Tab.1 Comparison of overall curative effects among acupuncture+herbs group，herbs group and acupuncture group［n（％）］

2.2 3組臨床病例治療前后癥狀、體征比較 與治療前比較，便血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)不適、痔核脫出、肛門(mén)水腫等臨床癥狀及體征方面，3組均有不同程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，針?biāo)幗M臨床癥狀及體征改善顯著優(yōu)于中藥組及針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，中藥組與針灸組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　針?biāo)幗M、中藥組、針灸組治療前后癥狀及體征評(píng)分比較（±s，n=70，分）Tab.2 Score comparison of the symptoms and signs among acupuncture+herbs group，herbs group and acupuncture group before and after treatment（±s，n=70，branch）

表2　針?biāo)幗M、中藥組、針灸組治療前后癥狀及體征評(píng)分比較（±s，n=70，分）Tab.2 Score comparison of the symptoms and signs among acupuncture+herbs group，herbs group and acupuncture group before and after treatment（±s，n=70，branch）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與中藥組比較，△P＜0.05；與針灸組比較，#P＜0.05

組別　時(shí)間　　便血　　痔核脫出　　肛門(mén)不適　　肛門(mén)疼痛　　肛門(mén)水腫針?biāo)幗M　治療前2.52±0.52　2.08±0.47　2.95±0.37　2.69±0.45　2.15±0.35治療后　0.71±0.16*△#　0.96±0.40*△#　0.58±0.32*△#　0.45±0.43*△#　0.66±0.31*△#中藥組治療前　2.60±0.54　2.05±0.40　2.93±0.35　2.71±0.41　2.20±0.36治療后　1.46±0.51*　1.19±0.41*　1.12±0.34*　1.05±0.40*　1.23±0.39*針灸組治療前　2.57±0.55　2.06±0.43　2.97±0.36　2.68±0.44　2.17±0.33治療后　1.60±0.53*　1.28±0.42*　1.20±0.35*　1.21±0.42*　1.39±0.35*

2.3 3組復(fù)發(fā)情況比較 在患者治療結(jié)束6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月后，針?biāo)幗M的復(fù)發(fā)率顯著低于中藥組及針灸組，提示針?biāo)幗M患者的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于中藥組及針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組與針灸組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　針?biāo)幗M與中藥組、針灸組復(fù)發(fā)情況比較［例（％）］Tab.3 Com parison of recurrence percentages among acupuncture+herbs group，herbs group and acupuncture group［n（％）］

3 討論

痔瘡的發(fā)病機(jī)理是多方面的，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，痔瘡發(fā)生的根本原因是由于直腸末端黏膜下及肛管皮膚下靜脈叢屈曲，從而導(dǎo)致柔軟靜脈團(tuán)的形成［2-3］。病因多為嗜食辛辣厚味，便秘，或長(zhǎng)期久坐久站，或久瀉久痢，跋涉遠(yuǎn)行，妊娠胎氣等因素，引起中氣下陷，肛腸筋脈松弛，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻，濕熱內(nèi)生而成［4］。治療以利濕消腫止痛，清熱解毒，化瘀止血為主。本實(shí)驗(yàn)的中藥復(fù)方中，黃柏、苦參、蒲公英、地膚子、拳參、敗醬草、紫花地丁、黃芩、野菊花、馬齒莧、黃連等藥物具有清熱解毒，利濕，消腫止痛作用；地榆、槐角涼血止血；荊芥炭收斂止血；赤芍、桃仁、當(dāng)歸、紅花活血化瘀，消腫止痛；郁李仁潤(rùn)腸通便；枳殼、木香行氣寬腸；黃芪益氣升陽(yáng)，托毒排膿。諸藥合用共呈利濕消腫止痛、清熱解毒，化瘀止血之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，苦參具有抗炎、抑菌、抗肌損傷、抗腫瘤等藥理作用［5］；拳參對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、枯草桿菌等有抗菌作用［6］；野菊花提取物具有較好的抗菌消炎、抵抗病毒及抗腫瘤、增強(qiáng)免疫、保護(hù)心血管系統(tǒng)、保肝和神經(jīng)保護(hù)等藥理作用［7］；赤芍總提物和赤芍脂溶性提取物具有較好的抑制炎癥滲出作用，赤芍總提物能明顯抑制血小板聚集［8］；紅花具有抗氧化、抗凝、抗衰老等作用［9］；黃芪可降低創(chuàng)面過(guò)度炎癥反應(yīng)，減輕微血管周?chē)鷿B血以及加速創(chuàng)面的愈合，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力的抗感染作用，具有雙向調(diào)節(jié)免疫力，可增強(qiáng)患者細(xì)胞免疫功能［10］。中藥熏洗療法以坐浴為治療手段，使藥液隨水分子滲透進(jìn)入人體組織間隙，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，從而起到促進(jìn)局部水腫消散，緩解局部疼痛并促進(jìn)愈合的功效［11-14］。

針刺以次髎、承山、長(zhǎng)強(qiáng)、會(huì)陽(yáng)、二白為主。次髎、會(huì)陽(yáng)、承山同屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，膀胱經(jīng)其別行經(jīng)脈絡(luò)于肛，取三穴用瀉法深刺，能疏導(dǎo)膀胱經(jīng)氣而消瘀滯，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，清泄肛腸濕熱，消腫止痛；近取長(zhǎng)強(qiáng)加強(qiáng)其治療作用；二白為臨床治療痔瘡的經(jīng)驗(yàn)穴，對(duì)痔瘡出血有較好的療效。

本研究結(jié)果表明，針?biāo)幗M、中藥組、針灸組總有效率分別為91.43％、72.86％、71.43％，針?biāo)幗M療效優(yōu)于中藥組、針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在改善患者便血、痔核脫出等臨床癥狀及體征方面，針?biāo)幗M明顯優(yōu)于中藥組、針灸組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針?biāo)幗M的復(fù)發(fā)率明顯低于中藥組及針灸組（P＜0.05）。本臨床研究結(jié)果表明，中藥熏洗法聯(lián)合針灸治療痔瘡患者療效顯著，二者聯(lián)合應(yīng)用能產(chǎn)生協(xié)同增效作用，改善患者臨床癥狀與體征，提高療效，降低復(fù)發(fā)率，此種療法優(yōu)于單純中藥及單純針灸治療。

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*通信作者：曾志華（1978—），女，碩士，講師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。Te1：13193193832。E-mai1：zhihua332211@163.com

作者簡(jiǎn)介：周 萍（1964—），女，副教授，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。Te1：13512333532。E-mai1：zhouping023@163.com

基金項(xiàng)目：重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（2010-2-66）

收稿日期：2015-01-07

doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.01.007

中圖分類(lèi)號(hào)：R287

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-1528（2016）01-0035-04