許 麗，周智慧，倪冬冬

個案與短篇

皮肌炎合并甲狀腺功能亢進(jìn)1例

許 麗，周智慧，倪冬冬

皮肌炎；甲狀腺功能亢進(jìn)；并發(fā)癥

患者，男，31歲，因雙側(cè)小腿疼痛伴紅腫6 d于2014-12-15入院。患者入院前6 d曾經(jīng)進(jìn)行過軍事體能訓(xùn)練，訓(xùn)練后即出現(xiàn)雙小腿肌肉疼痛伴無力，行走時疼痛加劇，同時伴發(fā)熱，當(dāng)時測體溫38℃，至入院時雙側(cè)小腿伸側(cè)面紅腫，范圍逐漸擴(kuò)大至雙側(cè)小腿伸側(cè)2/3左右。

入院時體格檢查：體溫39℃，脈搏119次/min，血壓120/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），體型偏瘦，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大，雙側(cè)小腿伸側(cè)面彌漫性紅腫，紅腫區(qū)與正常皮膚界線相對明顯，紅腫面積約占雙側(cè)小腿面積的2/3，病變區(qū)皮溫較高，身體其他部位皮膚正常，雙上肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌力Ⅳ級。輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查：便常規(guī)正常，血常規(guī)：紅細(xì)胞3.63×1012/L、血紅蛋白103 g/L、白細(xì)胞8.9×109/L、中性82.7%、淋巴細(xì)胞13.6%，尿常規(guī)：潛血+、尿蛋白+、酮體++。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶99 U/L、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶44 U/L，心電圖顯示：心動過速。肌電圖顯示：肌源性損害。FT3：48 pmol/L，F(xiàn)T4：41.85 pmol/L，TSH：0.01 mIU/L，診斷：（1）皮肌炎；（2）甲狀腺功能亢進(jìn)。

治療：早期按1.5 mg/kg·d給予糖皮質(zhì)激素治療三周后患者癥狀無明顯改善，體征有輕度改善，甲狀腺功能無明顯改善。且在治療過程中出現(xiàn)過一次低鉀血癥，當(dāng)時測血鉀濃度為1.61 mmol/L，經(jīng)補(bǔ)鉀治療后低鉀血癥得以糾正，其他癥狀體征無明顯改善，之后改用普萘洛爾30 mg口服4次/d，甲巰咪唑10 mg口服3次/d，口服四周以后心率為73次/ min，心電圖：正常。FT3為8.9 pmol/L，F(xiàn)T426.1 pmol/ L，TSH為0.078 mIU/L?；颊唠p側(cè)肌力Ⅴ級，無明顯乏力及肌痛現(xiàn)象，雙側(cè)小腿紅腫消退，隨后出院，現(xiàn)仍在隨訪中。

皮肌炎是臨床上以紅斑、水腫為特點(diǎn)，伴有肌無力和肌肉炎癥和變性的疾病。甲狀腺功能異常是臨床常見的一種內(nèi)分泌疾病，其中90%為自身免疫性甲狀腺疾病。常見的包括兩種：Graves病和橋本甲狀腺炎［1］，近年來，國內(nèi)外對炎性肌病合并甲狀腺功能異常的報(bào)道逐漸增多［2，3］，但多見于炎性肌病合并甲狀腺功能減退，少有炎性肌病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的報(bào)道［4，5］。既往研究顯示，DM并甲狀腺功能異?？赡艿臋C(jī)制與淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用、抑制性T細(xì)胞功能紊亂和甲狀腺抗體沉積造成其功能受損等因素有關(guān)。因報(bào)道少見，在治療方面當(dāng)前也存在很大爭議，從治療的反應(yīng)來看，經(jīng)過長療程激素治療效果不佳，改用他巴唑治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，這說明甲狀腺功能異常與炎性肌病的激活有關(guān)，提示在炎性肌病復(fù)發(fā)或療效不佳時有必要檢查甲狀腺功能，以便糾正甲狀腺功能異常，改善治療效果。

［1］王鎖彬，賈建平.成人甲狀腺功能減退性肌病的臨床表現(xiàn)［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（1）：19.

［2］Lukjanowicz M，Bobrowska-Snarska D，Brzosko M.Coexistence of hypothyroidism with polymyositis or dematomyositis［J］.Ann A cad Med Stetin，2006，52（S2）：49-55.

［3］姚海紅，李玉慧，張學(xué)武，等.皮肌炎合并甲狀腺功能異常的臨床及免疫學(xué)特征分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，43（2）：209-212.

［4］Charalabopoulos K，Mittari E，Peschos D，et al.Rare association of chronic lymphocytic thyroiditis with dematomyositis［J］.Arch Med Res，2006，37（4）：563-565.

［5］Fujita M，Hatachi S，Yagita M.Dematomyositis is associated with thyroid cancer［J］.Rheumatolb Int，2008，29（2）：203-205.

［2016－03－09收稿，2016－04－05修回］ ［本文編輯：王軍紅］

R581：R751

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.09.013

250002山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)聯(lián)勤部濟(jì)南第二干休所（許麗，周智慧，倪冬冬）