趙園園（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生，陜西 咸陽 712000）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

徐軍建治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗(yàn)

趙園園
（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生，陜西 咸陽 712000）

慢性腎功能衰竭（CRF）是指慢性腎臟病或累及腎臟的系統(tǒng)性疾病所引起的慢性進(jìn)行性腎功能減退，及其由此而產(chǎn)生的各種臨床癥狀和代謝紊亂所組成的綜合征。徐軍建是陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師，是中醫(yī)臨床腎病專業(yè)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床，科研及教學(xué)20余年，在腎臟病中醫(yī)治療上有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，用藥獨(dú)特，療效顯著。筆者有幸跟診于徐軍建教授，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“關(guān)格”“癃閉”“呃逆”“水腫”等范疇［1］。《素問·藏氣法時(shí)論》有“腎病者，腹大脛腫，咳喘身重”的相關(guān)記述。《景岳全書·癃閉》有“小水不通，是為癃閉，此最危最急癥也”?！秱摗て矫}法第二》提到“關(guān)則不得小便，格則吐逆”等記載。慢性腎衰竭病程長久，導(dǎo)致脾腎嚴(yán)重受損，使腎失開合，脾失轉(zhuǎn)輸，以致水濕內(nèi)蘊(yùn)體內(nèi)，日久化濁，濁腐成毒，毒滯成瘀，而濕、濁、毒、瘀相互交結(jié)，壅結(jié)于內(nèi)，從而進(jìn)一步加重臟腑的損害。因此，慢性腎衰竭的病理基礎(chǔ)是虛損為本，濕濁瘀毒為標(biāo)。

2 辨證施治

脾為后天之本，腎為先天之本，氣血生化在脾，真精封藏在腎。脾的運(yùn)化需要依賴腎陽的溫煦蒸化作用，始能健運(yùn)。腎中精氣又需要依賴脾運(yùn)化的水谷精微不斷補(bǔ)充，才能充盛。故明·張景岳《類經(jīng)·卷十五》云：“然水谷在胃，命門在腎，以精氣言，則腎精之化因于脾胃，以火土而言，則土中陽氣根于命門”；“精能生氣，氣能生精”；“精之與氣，本自互生”［2］。這充分說明了二者存在密不可分的關(guān)系，即先天生后天，后天養(yǎng)先天的辨證關(guān)系。故徐教授在臨床治療慢性腎衰，以健脾補(bǔ)腎為基本法則，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)臨床癥狀、舌象及脈象進(jìn)行綜合分析，將本病從以下3型論治。①脾腎虧損，濕濁中阻型。本型以惡心、嘔吐、納呆、脘腹脹滿等消化道癥狀為主要表現(xiàn)。藥用生黃芪、黨參、澤瀉、竹茹、蘇葉、黃連、半夏等。②脾腎虧損，水濕泛溢型。本型以水腫為主要表現(xiàn)。藥用生黃芪、山茱萸、黨參、茯苓、豬苓、澤瀉、桂枝、車前子、白茅根、牛膝等。③脾腎虧損，瘀濁互結(jié)型。本型表現(xiàn)為耳鳴頭暈，煩躁不安。藥用生黃芪、西洋參、 山茱萸、川芎、丹參、半夏、膽南星、大黃、白花蛇舌草、半枝蓮等。

徐教授認(rèn)為，根據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本以及標(biāo)本同治的原則，并通過臨床實(shí)踐，在辨證施治的基礎(chǔ)上配合專方專藥，可明顯提高療效，同時(shí)重視善后服藥，鞏固療效，亦是治療本病不可忽視的環(huán)節(jié)［3］。

3 專方專藥，靈活運(yùn)用

根據(jù)慢性腎衰竭患者腎臟的病理改變及代謝紊亂的臨床特點(diǎn)。徐教授多配用黃芪、西洋參、丹參、當(dāng)歸、川芎、大黃等。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，黃芪補(bǔ)益氣血，健脾和中，補(bǔ)益腎氣，并有明顯的利尿作用，不僅可以提高血漿白蛋白的水平，還可以降低尿蛋白量，對延緩腎小球的硬化，保護(hù)腎臟有明顯作用［4］。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤腸通便，能夠減輕腎炎病變，減少尿蛋白［5］，對治療腎性貧血和延緩腎小球硬化有明顯的作用。大黃瀉下攻積，清熱解毒，活血祛瘀，能增加胃腸分泌，促使廢物排出，發(fā)揮祛瘀生新的作用，同時(shí)能夠降低血肌酐和尿素氮［6］。大便稀者改用制大黃，取其排毒之功效而去其瀉下功效。川芎活血行氣，降低慢性腎衰竭患者的血肌酐和尿素氮水平，改善微循環(huán)［7］；丹參中提取的水溶性成分丹參酚酸B，能抑制腎小管上皮-間質(zhì)的細(xì)胞表型轉(zhuǎn)化［8］，并能改善腎功能，減少腎臟細(xì)胞的凋亡。

4 鞏固療效，杜絕復(fù)發(fā)

慢性腎衰竭為沉疴頑疾，非一朝一夕和短時(shí)間能顯效和向愈，所以維持治療也是不可忽視的環(huán)節(jié)。徐教授強(qiáng)調(diào)通過以中醫(yī)為主的治療收到較好的療效，其主要理化檢驗(yàn)指標(biāo)已接近正常，或以達(dá)到正常，仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服藥2個(gè)月以鞏固療效。同時(shí)囑飲食上不能攝入過多的蛋白質(zhì)，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，慎起居，避風(fēng)寒，暢情志，注意休息，不適隨診。

5 典型案例

趙某，男，62歲。以“發(fā)現(xiàn)腎功異常”為主訴于2014年4月11日初診。2012年出現(xiàn)尿中有泡沫，未予重視，2年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，尿常規(guī)示尿蛋白++，未系統(tǒng)治療。2月前無明顯誘因出現(xiàn)尿中泡沫較前增多，伴全身乏力，惡心欲嘔，于乾縣中醫(yī)院就診，查腎功示尿素氮11.54mmol/L，肌酐210μmol/L。給予金水寶等治療。4月份來我院復(fù)查腎功示尿素氮11.91mmol/L，肌酐223μmol/L。尿常規(guī)示尿蛋白++。癥見顏面及雙下肢稍水腫，腰部酸困，神疲乏力，時(shí)感頭暈，偶伴惡心嘔吐，尿中泡沫多，納呆，睡眠差，小便色黃，大便不暢，舌淡苔薄白， 脈沉細(xì)而弱。中醫(yī)診斷為水腫（脾腎虛損，濕濁內(nèi)蘊(yùn)）。西醫(yī)診斷為慢性腎功能衰竭2期。治法健脾補(bǔ)腎，降濁升清，消補(bǔ)兼施。藥用黃芪30g，熟地15g，山茱萸15g，茯苓15g，豬苓15g，澤瀉10g，當(dāng)歸10g，川芎15g，丹參30g，白術(shù)15g，黃連10g，半夏10g，酒大黃6g（后下）。14劑，每日1劑，水煎400mL，分早晚溫服。配合中藥灌腸。藥用大黃20g，黃芪30g，六月雪30g，丹參20g，蒲公英20g，當(dāng)歸15g，枳實(shí)10g。3劑，中藥直腸滴入治療。復(fù)診精神較前好轉(zhuǎn)，惡心嘔吐緩解，食欲增加，大便較前暢利，脈象略有力。復(fù)查腎功示尿素氮10.00mmol/L、肌酐177μmol/L，尿常規(guī)示尿蛋白+。前方再進(jìn)14劑。至2015年8月底癥見腰部酸困及稍勞后困乏少力，其他癥狀基本消退，腎功檢驗(yàn)示尿素氮8.15mmol/L、肌酐136μmol/L，尿常規(guī)示尿蛋白+。每月復(fù)查腎功能，肌酐維持在130～150μmol/ L。隨訪6個(gè)月，病情基本控制。

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［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0605-02

［收稿日期］2016-01-24