劉 鵬　王霞光?。ㄉ綎|省榮成市動物衛(wèi)生監(jiān)督所　264300）

疾病防治

犬貓呼吸困難的診斷

劉 鵬王霞光（山東省榮成市動物衛(wèi)生監(jiān)督所264300）

呼吸困難是犬貓急診的常見癥狀。引起犬貓呼吸困難的原因很多，動物醫(yī)生為了成功醫(yī)治患者必須對這些原因有全面的了解并且有合理的診療計劃。呼吸困難的患者可以根據(jù)呼吸方式而分類：上呼吸道（從鼻孔到細支氣管）疾病的患者呼吸慢而深，這種呼吸方式為阻塞性呼吸困難。有肺器質(zhì)性病變或胸膜腔異常的患者呼吸淺而快，這種呼吸方式為限制性呼吸困難。

1　呼吸系統(tǒng)的損傷

1.1氣管損傷氣管為主的損傷相對少見。主要有：頸部咬傷或鈍器傷引起的壓碎性損傷，氣管的撕裂傷甚至氣管的完全切斷。上呼吸道損傷的臨床特征是呼吸音的增強或氣道完全阻塞引起的呼吸音喪失。上呼吸道也可由于血塊形成或腫脹水腫而功能障礙。如果如此必須迅速作出判斷并準備行氣管切開術(shù)。氣管撕裂引起的漏氣可以導致輕度到重度的皮下氣腫，這些患者需要作氣道完整性評定，治療須在潛在原因的指導下進行。氣道漏氣的嚴重并發(fā)癥是縱隔積氣和氣胸，縱隔積氣一般預(yù)后較好，如果氣體壓力增高引起緊張性縱隔積氣可導致嚴重的心血管和呼吸系統(tǒng)損傷?？v隔積氣的診斷是X線攝影，氣體可以使縱隔結(jié)構(gòu)對比度增強，清楚得看到胸腔靜脈、胸主動脈和食道。

1.2氣胸（1）氣胸有很多病因，但最常見的是創(chuàng)傷繼發(fā)性損傷，例如有被車撞或高處墜落的病史。其他病因包括胸的穿透性損傷或肺大皰破裂。（2）臨床癥狀由于氣胸的嚴重程度而有所變化。這些患者表現(xiàn)為限制性呼吸困難。胸部聽診常提示為心肺音低沉，氣胸的確診需要借助胸片。如果一個呼吸困難的患者根據(jù)病史和體格檢查懷疑有氣胸，需行胸腔穿刺術(shù)并放氣。一旦進行胸腔穿刺術(shù)后患者的癥狀緩解，X線攝影可能對氣胸的病因和其他相關(guān)胸部疾?。ㄈ绶未靷┑拇嬖谂c否作出判斷。X

線攝影對于急性呼吸困難患者是禁忌征，因為調(diào)整患畜的姿勢會加重呼吸困難。

1.3肺挫傷（1）肺挫傷常發(fā)生于鈍性胸部損傷，并可能并發(fā)氣胸。肺挫傷的臨床癥狀是呼吸困難，并且不能與其它限制性呼吸困難相區(qū)別。鈍性胸部損傷病史可懷疑并發(fā)肺挫傷，胸部聽診提示有濕羅音。（2）肺挫傷的診斷主要依據(jù)放射征象，典型的征象為斑片狀肺泡影，不過這在X線片上表現(xiàn)不會超過幾小時。在受創(chuàng)傷后立即攝的胸片可能表現(xiàn)為正常，但是幾小時之后可以表現(xiàn)出肺挫傷。（3）肺挫傷的治療原則為保守治療，主要包括輸液和吸氧。在籠子里靜養(yǎng)，一般肺挫傷患畜的臨床癥狀數(shù)天后就可改善。

1.4膈疝（1）膈疝是犬貓的另一種創(chuàng)傷性損傷，常見于鈍器傷后內(nèi)腹壓急劇升高引起的膈肌破裂。膈疝的臨床體征取決于進入胸腔的臟器多少，如果液體或血液積聚于胸膜腔可以產(chǎn)生并發(fā)癥，如呼吸急促甚至發(fā)生嚴重的呼吸窘迫，呼吸音常由于大量液體或腹腔臟器占據(jù)胸腔而減弱，這些體征可以是單側(cè)或雙側(cè)，有時在胸腔內(nèi)可以聽到腸鳴音。（2）膈疝可以通過胸腹部平片診斷。在膈肌修補術(shù)之前要處理并發(fā)性損傷使患者的生命體征穩(wěn)定。吸氧可以改善患者的癥狀，如果有胸腔積液需要行胸腔穿刺術(shù)。許多這樣的患者不必行緊急手術(shù)，可以待體征穩(wěn)定后進行。

2　氣道阻塞

2.1喉和氣管犬貓的喉頭疾患?？梢鹞鼩庑院粑щy和呼吸喘鳴，潛在的疾病有喉麻痹、異物損傷或腫瘤。咽部的炎性病變和膿腫形成可以引起喉的機械梗阻，嚴重的病例可以發(fā)現(xiàn)有紫紺，這樣的患者須吸氧。如果保守治療不能緩解梗阻則須行緊急氣管切開術(shù)來加速給氧。氣管梗阻可以繼發(fā)于氣管斷裂、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥和異物。對這樣的患者必須立即吸氧和鎮(zhèn)靜，有的患者也需要行緊急氣管切開術(shù)和支氣管鏡檢查。

2.2肺水腫（1）大多數(shù)犬貓的肺水腫是心源性的肺水腫，常由于左心充血性心力衰竭。犬的原發(fā)性病因是二尖瓣關(guān)閉不全或擴張性心肌病，而貓的病因則為肥大性、限制性或擴張性心肌病。（2）這些病例常難區(qū)分原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病和原發(fā)性心臟病。全面的體格檢查可能會發(fā)現(xiàn)心臟雜音或心律失常，這常提示為心臟疾病為原發(fā)性的。另外一個重要的指標為心率，如果患者表現(xiàn)為急性呼吸窘迫伴隨慢或正常心率，潛在的病因可能為呼吸系統(tǒng)疾病而不是心臟。這些疾病的確診需要胸片、心電圖、超聲心動圖等輔助手段。（3）肺水腫患者通常有吸氣性和呼氣性呼吸困難。如果確診為心源性肺水腫，治療則包括注射呋塞米、給予血管緊張素酶抑制劑以及給氧。非心源性肺水腫是肺水腫較少見的類型，給氧是很好的治療方法，這種肺水腫的病理生理過程很復雜，可能與上呼吸道梗阻、電擊損傷、癲癇發(fā)作有關(guān)。

3　胸膜滲出

導致胸膜滲出的病因有很多，常見的病因包括外傷引起的乳糜胸、腫瘤（淋巴瘤）導致的假性乳糜滲出、穿透性損傷導致的膿胸、心肌病和心力衰竭導致的胸膜積液。

3.1胸腔積液（1）心衰引起的胸膜滲出與充血性心肌病有關(guān)。胸腔積液體檢發(fā)現(xiàn)：限制性呼吸困難、心肺音低沉、心臟雜音、奔馬律、心律失?；蛘叻款?。（2）確診需要有胸片顯示心臟增大、雙側(cè)房室增大和心臟超聲顯示心臟收縮能力降低。心電圖可能顯示心臟增大或者心律失常。胸腔穿刺引流顯示滲出液為血清樣；通常情況下也可顯示為假性乳糜液。這種滲出液包含巨嗜細胞、間皮細胞、紅細胞和中性粒細胞。（3）胸腔穿刺引流大大改善了由于心力衰竭引起胸腔積液患者的臨床癥狀。供氧是解決他們的低氧血癥的有效方法。使用降低前負荷和血管收縮的藥物如呋塞米和貝那普利可以緩解充血和積液增加。心肌病本身就可以用地高辛來治療。

3.2膿胸（1）穿透傷是引起犬貓膿胸的最主要原因。咬傷是貓最常見的病因，體檢經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)好斗的貓身上有結(jié)痂，呼吸困難，心肺音低沉及發(fā)熱。膿性滲出物可以通過胸腔穿刺術(shù)清除，清除的膿液應(yīng)作培養(yǎng)來確定病原體，同時藥敏試驗選擇抗生素。（2）膿胸患者的血象通常提示有嚴重的炎性反應(yīng)（白細胞增多）并且有核左移。影像學檢查提示有胸腔積液并胸膜增厚而心臟擴大或胸腔占位不明顯。（3）膿胸的治療原則是清除滲出液并盡可能得去除病因。胸壁置管引流可以清除滲出液和灌洗液。每天用大約5ml/kg的溫林格氏液灌洗4次。用合適的抗生素全身抗菌需要持續(xù)4～6d。

3.3血胸血胸在胸實質(zhì)外傷很常見。失血進入胸膜腔的血量通常較少，有時大量血液流入胸膜腔后引起呼吸障礙和低血容量。胸腔穿刺術(shù)可以吸取血液緩解呼吸窘迫癥狀。靜脈內(nèi)注射晶體液、膠體液和血產(chǎn)品對于維持組織灌注是必要的。采取胸腔引流的保守治療通?？梢跃徑?，如果支持療法仍不能止血則需要行開胸探查術(shù)并結(jié)扎血管止血。

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