陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科(咸陽712000)　雷曉麗

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間歇性充氣壓力泵預(yù)防重型顱腦損傷合并下肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成效果觀察

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科(咸陽712000)雷曉麗

主題詞下肢骨折外科手術(shù)靜脈血栓形成/并發(fā)癥靜脈血栓形成/預(yù)防與控制

下肢深靜脈血栓(DVT)是骨科下肢手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，輕者早期可造成肢體腫脹、疼痛、功能障礙，重者血栓脫落可進入肺循環(huán)發(fā)生肺動脈栓塞，危及生命。重型顱腦損傷患者多有昏迷癥狀，自主活動消失，全身血流緩慢，下肢靜脈回流距離遠，動力逐級遞減，血液更易于凝集，且骨折肢體處于制動位置，主動運動減少，這些因素均極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[1]。2013年1月至2015年1月我院對60例重型顱腦損傷合并下肢骨折患者采用間歇性充氣壓力泵預(yù)防DVT，現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

資料和方法

1一般資料重型顱腦損傷合并下肢骨折患者60例，其中男37例，女23例，年齡9～78 歲，平均39.1±3.6歲。致傷原因：交通傷25例，墜落傷18例，打擊傷13例，其他4例。患者除重型顱腦損傷外，還合并有下肢骨折，其中脛腓骨骨折19例，股骨骨折15例，髖關(guān)節(jié)脫位14例，髕骨骨折8例，跟骨骨折4例。60例患者隨機分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者在年齡、性別、損傷部位、格拉斯哥評分、手術(shù)方式等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法對照組：①向患者或家屬進行預(yù)防下肢深靜脈血栓形成宣教，鼓勵患者或家屬盡早行患肢的被動訓(xùn)練、指導(dǎo)其進食清淡易消化營養(yǎng)飲食、保持病室安靜整潔，禁止吸煙；②囑患者保持功能體位或治療所需體位；定期翻身拍背、每日2次，75%酒精消毒針孔、更換敷料、防止壓瘡、盡量不在患肢輸刺激性液體；觀察患者的生命體征、患肢局部疼痛、皮膚顏色、溫度等病情變化；③腹壁皮下注射低分子量肝素鈣5000 U/次，1次/d，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。觀察組：①在常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加用下肢間歇性充氣壓力泵治療3 次/d，20 min/次，壓力模式為“預(yù)防”，壓力值根據(jù)患者病情及患者個體差異調(diào)整，壓力設(shè)置在60～80 mmHg之間；②術(shù)后早期根據(jù)患者病情盡早開始抬高雙下肢并置于功能位，盡可能早期進行被動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺、運動情況，并觀察肢體末端血運情況，即：評估雙下肢皮膚顏色、有無腫脹以及皮膚溫度，足背動脈搏動情況。

3觀察指標(biāo)觀察兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況，具體為術(shù)后第7日行雙下肢血管超聲多普勒檢查判斷有無深靜脈血栓形成，并進行比較。

4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，兩組數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者發(fā)生下肢靜脈血栓情況比較，對照組30 例，4 例發(fā)生靜脈血栓；觀察組30例，0 例發(fā)生靜脈血栓，對照組發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討論

下肢深靜脈血栓是骨科術(shù)后及臥床患者最常見的并發(fā)癥，輕者致患肢腫脹、疼痛，影響走路，重者一旦發(fā)生血栓脫落，即可造成肺栓塞，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡，是高致殘率、高致死率，高發(fā)生率的骨科手術(shù)并發(fā)癥[2]。外傷骨折患者下肢DVT 形成的報道較多，重型顱腦損傷合并下肢骨折術(shù)后，患者大多仍有程度不一、病程長短不一的昏迷情況發(fā)生，四肢自主活動減少甚至消失，血流緩慢，血小板易于聚集，加之重大外傷后，機體處于急性應(yīng)激反應(yīng)時期，大量炎癥因子釋放，如果既往有血管損傷，則更易使該處發(fā)生凝血因子聚集，最易形成深靜脈血栓。而且本文研究的重型顱腦損傷合并下肢多發(fā)骨折，這種情況往往病情復(fù)雜、手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大、時間長，術(shù)中靜脈瓣易損傷；有的患者雖很快清醒，但因不習(xí)慣床上解小便，而限制飲水等可引起血液濃縮、血容量不足，導(dǎo)致血液瘀滯，誘發(fā)血栓形成[3-4]。下肢深靜脈血栓形成后，栓子一旦脫落，隨靜脈系統(tǒng)進入肺循環(huán)發(fā)生肺動脈栓塞，便會危及生命。

因此，對于重型顱腦損傷合并下肢骨折的患者，除常規(guī)干預(yù)措施，如向患者或家屬進行預(yù)防下肢深靜脈血栓形成宣教，鼓勵患者或家屬盡早行患肢的被動訓(xùn)練、指導(dǎo)其進食清淡易消化營養(yǎng)飲食、禁止吸煙并給予相應(yīng)的抗凝治療外，還應(yīng)加強使用下肢間歇性充氣壓力泵治療，可被動促進血液循環(huán)，防止因血液回流受阻而引起深靜脈血栓形成。同時，術(shù)后早期根據(jù)患者病情抬高雙下肢并置于功能位，早期進行被動功能鍛煉，密切觀察雙下肢感覺、運動、腫脹情況，這些措施與藥物治療相輔相成，以達到最好的預(yù)防效果。

本文通過回顧性的研究，發(fā)現(xiàn)早期開始，對重型顱腦損傷患者進行3 次/d的下肢間歇充氣壓力泵治療，同時密切觀察病情變化，可以有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，是一項行之有效，切實可行的預(yù)防措施。

參考文獻

[1]蔣鵬，劉建龍，賈偉，等.骨科患者下肢深靜脈血栓脫落致肺動脈栓塞誘因分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(45)：3224-3226.

[2]李荃利.老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(6)：759-759.

[3]Kim J，Kang seung-Baik，Nam K，etal.Retrograde intramedullarynailing fordistal femur fracture with osteoporosis[J].Clin in orthopdicsurgery，2012，33(4)：307-312．

[4]宋利紅.護理干預(yù)對骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，32(4)：347-348．

(收稿：2015-05-21)

【中圖分類號】R658.3

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.053