劉俊才，吳大鵬，張洪志，蔣慧娟，胡西剛,張惠祥，朱紅靜，張偉

(1河南大學淮河醫(yī)院，河南開封 475000；2阜陽市人民醫(yī)院)

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三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌療效觀察

劉俊才1，吳大鵬1，張洪志1，蔣慧娟1，胡西剛1,張惠祥1，朱紅靜1，張偉2

(1河南大學淮河醫(yī)院，河南開封 475000；2阜陽市人民醫(yī)院)

摘要：目的觀察三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌的療效。方法 54例老年食管癌患者隨機分為觀察組(25例)和對照組(29例)，觀察組采用三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療，對照組單純采用三維適形放療，觀察兩組療效、不良反應及患者生存率。結(jié)果觀察組及對照組有效率分別為68.00%、58.62%，兩組比較，P<0.05。觀察組及對照組不良反應發(fā)生率分別為16.00%、20.69%，兩組比較，P>0.05。觀察組1、2年患者生存率分別為80.0%、53.9%，對照組為55.2%、29.6%，兩組比較，P均<0.05。結(jié)論 三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌療效較好，且不增加不良反應。

關(guān)鍵詞：食管腫瘤；食管癌；放射治療；化學治療；替吉奧；三維適形放療技術(shù)

食管癌是常見的消化道腫瘤，據(jù)估計全世界每年死亡病例約30萬，其發(fā)病率和病死率存在明顯的地區(qū)差異[1～3]。男性食管癌發(fā)病多于女性，發(fā)病年齡多在50歲以上，且隨著年齡的增加發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。近年來，隨著放療技術(shù)的不斷改進，食管癌的放療療效也明顯提高[4]。文獻報道，口服替吉奧聯(lián)合同步放療可提高食管癌療效；但也有文獻[5]報道，同步放化療增加食管癌患者放療相關(guān)不良反應。2011年4月～2013年1月，三維適形放療聯(lián)合替吉奧同步化療治療老年食管癌患者25例，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1資料及方法

1.1臨床資料選取阜陽市人民醫(yī)院收治的食管癌患者54例，納入標準：①年齡>65歲；②病理學或影像學確診為食管癌；③KPS評分>70分；④既往未接受過放化療；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①食管癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者；②有替吉奧及其成分過敏史者；③惡液質(zhì)者；④嚴重肝腎功能不全者。所有患者隨機分為兩組。觀察組25例，男14例、女11例；年齡(71.4±9.6)歲；KPS體力評分(81.4±7.2)分；腫瘤位于頸部4例，胸部21例。對照組29例，男17例，女12例；年齡(70.2±8.3)歲；KPS體力評分(82.3±6.8)分；腫瘤位于頸部4例，胸部25例。

1.2治療方法對照組采用三維適形放療，照射劑量1.8 Gy/次，每周5次，連續(xù)放療6周，總放射劑量約60 Gy。觀察組在此基礎(chǔ)上口服替吉奧同步化療，40～60 mg，2次/d，連續(xù)應用4周。

1.3療效判定及不良反應觀察療效判定標準：參照文獻[6]，所有目標病灶消失定義為完全緩解，基線病灶長徑總和縮小≥30%為部分緩解，基線病灶長徑總和有縮小但未達部分緩解或有增加但未達疾病進展為穩(wěn)定，基線病灶長徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶為疾病進展，以完全緩解+部分緩解計為有效。不良反應：根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物不良反應評價標準。生存率：記錄患者1、2年生存率。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組完全緩解8例、部分緩解9例、穩(wěn)定6例、疾病進展2例，有效率為68.00%；對照組分別為9、8、8、4例和58.62%；兩組有效率比較，P<0.05。觀察組治療期間發(fā)生惡心嘔吐(3～4級)1例，粒細胞下降1例，放射性食道炎2例，不良反應發(fā)生率為16.00%；對照組分別為2、1、3例和20.69%；兩組不良反應發(fā)生率比較，P>0.05。觀察組1、2年生存率分別為80.0%、53.9%，對照組為55.2%、29.6%，兩組1、2年生存率比較，P均<0.05。

3討論

老年食管癌患者由于年齡較高，各臟器功能均存在不同程度降低，既往多采用單純放療。單純放療可在短期內(nèi)控制患者臨床癥狀，但遠期臨床療效較差，患者往往死于腫瘤轉(zhuǎn)移或局部復發(fā)。近年國外文獻[5]報道，替吉奧化療聯(lián)合三維適形放療可提高患者的遠期療效，增加患者3年生存率。但國內(nèi)關(guān)于替吉奧化療聯(lián)合放療治療老年食管癌的研究報道較少。

替吉奧是一種新型的氟尿嘧啶衍生物，它包括替加氟(FT)、吉美嘧啶(CDHP)及奧替拉西(Oxo)三種藥物成分[7,8]。FT是5氟尿嘧啶(5-Fu)的前體藥物，具有優(yōu)良的口服生物利用度，能在活體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-Fu。CDHP能夠抑制5-Fu分解代謝，從而顯著提高腫瘤組織及血液中5-Fu的血藥濃度[9,10]。Oxo能夠阻斷5-Fu的磷酸化，給藥之后Oxo在胃腸組織中具有很高的分布濃度，從而影響5-Fu在胃腸道的分布，進而降低5-Fu的不良反應[11,12]。與5-Fu相比，替吉奧可以降低藥物對骨髓造血系統(tǒng)尤其是中性粒細胞和血小板的影響，同時還能減少部分消化道癥狀如惡心、腹瀉等的發(fā)生。替吉奧較5-Fu具有以下優(yōu)勢：①能維持較高的血藥濃度并提高抗癌活性；②明顯減少藥毒性；③給藥方便。李艦波等[13]發(fā)現(xiàn)，替吉奧+順鉑方案同步調(diào)強放療治療局部晚期胸中上段及胸上段食管癌，臨床有效率高，且不良反應輕。張永喜等[14]認為，采用替吉奧同期放療治療老年食管癌可獲得更好的療效及更長的生存時間。本研究顯示，觀察組治療有效率及1、2年生存率高于對照組，且無明顯不良反應。

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(收稿日期:2015-09-06)

中圖分類號：R735.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)03-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.03.028

通信作者：蔣慧娟(E-mail: shanxie8520@126.com)

基金項目：阜陽市衛(wèi)生局醫(yī)學科學研究基金資助項目(2012FYKZ008)。