王雅璇 衛(wèi) 利 王素梅

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科，北京,100078)

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老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

王素梅教授運(yùn)用加味礞石滾痰湯治療小兒心肝系疾病驗(yàn)案舉隅

王雅璇1衛(wèi) 利2王素梅2

(1 北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京，100029； 2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科，北京,100078)

礞石滾痰丸是臨床上治療各種實(shí)熱老痰證和各種頑痰怪證的常用驗(yàn)方。王素梅教授結(jié)合小兒脾常不足、易生痰濕，體稟純陽(yáng)、痰易熱化之特點(diǎn)。結(jié)合痰濕、痰濁易于蒙蔽心神，痰熱極易生風(fēng)動(dòng)陽(yáng)之病機(jī)轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)，化裁礞石滾痰丸為加味礞石滾痰湯，臨床治療小兒自閉癥、注意力缺陷多動(dòng)障礙及多發(fā)性抽動(dòng)癥等兒科心肝系疾病，在臨床上取得了很好的療效。

礞石滾痰湯；自閉癥；注意力缺陷多動(dòng)障礙；多發(fā)性抽動(dòng)癥

礞石滾痰丸最早記載于元代醫(yī)家王隱君所著《泰定養(yǎng)生主論》，方由酒大黃、黃芩、煅青礞石、沉香四味藥組成，用于治療實(shí)熱老痰證及各種頑痰怪證[1]。王素梅教授在原方基礎(chǔ)上去沉香加梔子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、百合、益智仁等藥材，組成加味礞石滾痰湯。用于治療小兒心肝系疑難雜癥，取得了良好的效果。筆者有幸跟隨王教授侍診，現(xiàn)略做整理，以飼同道。

1 自閉癥

患兒，男，4歲11月。初診日期2015年5月18日，主因“不能與人正常交流2年余”就診，家長(zhǎng)自述患兒不能連貫說(shuō)話，說(shuō)話時(shí)眼睛不能與人對(duì)視，話題常常答非所問(wèn)?；純憾鄤?dòng)，靜坐不能，夜間睡眠不安，并伴有攻擊他人行為，刻下癥見(jiàn)：好動(dòng)任性，回答問(wèn)題常答非所問(wèn)，不與人對(duì)視，脾氣急躁易怒。納可，小便短赤，大便干，2 d一行。查體：患兒面色萎黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心肺腹查體未見(jiàn)異常，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：注意力測(cè)試評(píng)分及智力測(cè)試評(píng)分均低于正常值。血、尿常規(guī)，肝腎功均未見(jiàn)異常。診斷為：自閉癥(痰熱內(nèi)盛)。方用加味礞石滾痰湯加減：青礞石10 g，梔子3 g，黃芩10 g，大黃3 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，百合12 g，益智仁10 g，知母6 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，珍珠母10 g。水煎服，1劑/d，共30劑。門(mén)診隨診3個(gè)月后復(fù)診：述患兒睡眠明顯好轉(zhuǎn)，并可與家長(zhǎng)簡(jiǎn)單交流，可與人對(duì)視，但脾氣仍急躁，納差，面色較以前明顯紅潤(rùn)，舌淡紅，苔膩，脈滑數(shù)。繼續(xù)予加味礞石滾痰湯加減，青礞石10 g，梔子3 g，黃芩10 g，大黃3 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，百合12 g，益智仁10 g，龜甲10 g，附子6 g，焦山楂10 g，焦檳榔10 g，砂仁3 g，雞內(nèi)金10 g。水煎服，1劑/d，共30劑。繼服藥1月后患者癥狀明顯減輕，可與人交流，脾氣急躁較以前明顯好轉(zhuǎn)，并不再攻擊他人，并可以背誦簡(jiǎn)單詩(shī)歌和短句。后予滋腎平肝之劑鞏固療效。

按：自閉癥又稱(chēng)“兒童孤獨(dú)癥”，為極難治愈的兒童時(shí)期精神神經(jīng)性疾病，病因至今尚不明確。王素梅教授認(rèn)為該病源自先天脾腎不足，脾虛易生痰，且小兒屬純陽(yáng)之體，邪氣易從陽(yáng)化熱，痰熱互結(jié)，蒙于心竅。表現(xiàn)為不能與人交流，目光不能與人對(duì)視等。且小兒“脾常不足，肝常有余”，土虛木易乘之以致肝陽(yáng)上亢，擾亂清竅，則打人毀物，脾氣乖戾，夜臥不安。故其病之根本在于脾腎不足，頑痰作怪[2-3]。疾病初期以邪盛為主，正虛為輔，予礞石滾痰湯清熱豁痰，寧心開(kāi)竅。疾病中期患者癥狀明顯改善，以正虛與邪實(shí)并見(jiàn)，故予礞石滾痰湯配伍滋腎陰溫腎陽(yáng)之補(bǔ)藥和消食導(dǎo)滯之品健脾和胃，以利后天之本，助氣血生化。二者相配并補(bǔ)先后天之本，固本與驅(qū)邪并重。疾病后期邪實(shí)已去大半，而礞石滾痰湯為豁痰開(kāi)竅之重劑，應(yīng)中病即止，以免徒傷正氣，故疾病后期以扶正為主。予滋腎平肝之劑鞏固療效，調(diào)節(jié)先天之不足。

2 注意力缺陷多動(dòng)障礙

患兒，男，8歲。初診日期2013年5月3日，主因“多動(dòng)，多語(yǔ)2年”就診。家長(zhǎng)述患兒平素多動(dòng)、多語(yǔ)，上課常擾亂課堂秩序，且不能集中注意力，學(xué)習(xí)成績(jī)差，做事沖動(dòng)任性，常與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)吵?？滔掳Y見(jiàn)：多動(dòng)，脾氣急躁易怒，注意力不集中，納差，眠欠安，小便短赤，大便較干，2 d一行。查體：面色萎黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。心肺腹查體未見(jiàn)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：注意力測(cè)試結(jié)果顯示注意力低下，智商評(píng)分顯示智力正常偏上。診斷為“注意力缺陷多動(dòng)障礙(痰熱內(nèi)擾)”予加味礞石滾痰湯加減：青礞石10 g，梔子6 g，黃芩10 g，大黃3 g，遠(yuǎn)志6 g，石菖蒲12 g，郁金10 g，百合15 g，益智仁10 g，陳皮6 g，半夏4 g，膽南星6 g，龍眼肉10 g，木香6 g，鉤藤10 g，珍珠母30 g。水煎服，1劑/d，共14劑。配合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練20次輔助治療。門(mén)診隨診2個(gè)月后復(fù)診：家長(zhǎng)述患兒注意力不集中癥狀明顯改善，脾氣急躁減輕，睡眠安穩(wěn)。但動(dòng)作和言語(yǔ)仍較其他兒童多，納可，大便每日一行，質(zhì)略稀。仍予加味礞石滾痰湯加減：青礞石10 g，梔子6 g，黃芩10 g，大黃3 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，百合10 g，益智仁10 g，茯苓10 g，半夏6 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，膽南星6 g，知母10 g，石斛10 g，鉤藤10 g，生龍齒10 g，山茱萸6 g。水煎服，1劑/d，共14劑，以鞏固療效。

按：注意力缺陷多動(dòng)障礙俗稱(chēng)“多動(dòng)癥”,是一種較常見(jiàn)的兒童時(shí)期行為障礙性疾病。王素梅教授認(rèn)為該病責(zé)之于心、肝、脾、腎四臟功能失調(diào)[4]?！端貑?wèn)·宣明五氣》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！蔽迮K不調(diào)則神氣渙散，注意力不能集中[5]。小兒心、肝常有余，氣有余便是火，脾常不足，脾為生痰之源，脾虛則痰生，小兒體稟純陽(yáng)，邪氣極易從陽(yáng)化熱，痰熱互結(jié)，引動(dòng)肝風(fēng)則多動(dòng)任性，脾氣暴躁。其病因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，以脾腎兩虛為本，以痰熱肝風(fēng)為標(biāo)，疾病初期以邪氣盛為主，治療應(yīng)以清熱滌痰，平肝熄風(fēng)為主。用礞石滾痰湯加減，配伍化痰、熄風(fēng)類(lèi)中藥[6]。疾病后期，王素梅教授注重在驅(qū)邪的同時(shí)固護(hù)正氣，以滋陰清熱，滋補(bǔ)脾腎為主，以求邪去而正不衰。更體現(xiàn)了王素梅教授在治療疾病中固護(hù)脾胃，注重先后天之本的思想。

3 多發(fā)性抽動(dòng)癥

患兒，男，9歲。初診日期2014年4月26日，主因“眨眼、嘴角抽動(dòng)2年余”就診。家長(zhǎng)述患兒皺眉眨眼，吸鼻子，咧嘴等面部抽動(dòng)交替出現(xiàn)，咽部時(shí)有發(fā)聲。1年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“多發(fā)性抽動(dòng)癥”，口服氟哌啶醇2個(gè)月，癥狀未見(jiàn)明顯緩解。后自行停藥。現(xiàn)脾氣急躁易怒，常與家長(zhǎng)頂撞，甚至偶有打人毀物行為，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)較差?？滔掳Y見(jiàn)：時(shí)有眨眼，咧嘴等動(dòng)作，并伴有咽部發(fā)聲，納差，眠欠安，小便短黃，大便偏干，1～2 d一行。查體：患兒面色不華，舌紅，苔黃膩，脈弦。心肺腹查體未見(jiàn)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功能未見(jiàn)異常。智力測(cè)試顯示智力水平中等偏上。注意力測(cè)試顯示注意力中偏下。腦電圖未見(jiàn)異常。診斷為：多發(fā)性抽動(dòng)癥(痰火擾心)。予加味礞石滾痰湯加減：青礞石10 g，梔子6 g，大黃3 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，百合10 g，益智仁10 g，柴胡10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g，白芍12 g，知母10 g，膽南星10 g，龜甲10 g，生龍齒15 g，珍珠母30 g。水煎服，1劑/d，共30劑。門(mén)診隨診3個(gè)月后復(fù)診：眨眼、咧嘴頻率減少，幅度明顯減輕，咽部發(fā)聲也較少出現(xiàn)，脾氣急躁明顯改善，待人接物較前進(jìn)步。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。予溫膽湯加減：陳皮10 g，半夏5 g，茯苓10 g，竹茹10 g，白術(shù)10 g，膽南星6 g，龍膽草3 g，梔子6 g，石菖蒲12 g，益智仁10 g，仙鶴草10 g，全蝎3 g。水煎服，1劑/d，共30劑，鞏固治療。

按：多發(fā)性抽動(dòng)癥又名抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)抽動(dòng)癥，為兒童時(shí)期常見(jiàn)精神神經(jīng)性疾病，可歸屬于中醫(yī)“慢驚風(fēng)”范疇，主要由五志過(guò)極、風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)而引發(fā)。小兒脾常不足，乳食不知自節(jié)，脾胃受損變生痰濕。小兒乃純陽(yáng)之體，痰濕易從陽(yáng)化熱，痰熱互結(jié)，上蒙心竅，心氣失養(yǎng)，心神渙散，則注意力不能集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差。痰熱擾心，則打人毀物，夜臥不安。痰熱擾動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則肌肉抽動(dòng)，咽部發(fā)聲。肝失調(diào)達(dá)則脾氣急躁易怒。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，脾虛為本，痰熱肝風(fēng)為標(biāo)[7-8]。治療前期邪盛明顯，應(yīng)以清熱滌痰，平肝熄風(fēng)為主，故予加味礞石滾痰湯合平肝潛陽(yáng)之品，取其“急則治其標(biāo)”之意。復(fù)診時(shí)患者癥狀改善明顯，痰熱實(shí)證不重，而轉(zhuǎn)為以脾虛為主，痰熱為輔的證候。故治療宜選擇清熱化痰之輕劑溫膽湯配伍健脾之品，以防攻伐太過(guò)，正氣耗傷[9]。此法體現(xiàn)了王素梅教授同病異治，辨證論治的思想。

4 討論

加味礞石滾痰湯為王素梅教授治療小兒心肝系疾病的常用驗(yàn)方，由礞石滾痰丸去沉香加梔子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金、百合、益智仁等藥加減化裁而來(lái)。方中青礞石為君，功效墜痰下氣，平肝鎮(zhèn)驚，取其下行祛痰之用，以祛老痰、頑痰；大黃、黃芩二者為臣，黃芩能清理胃中無(wú)形之邪，大黃能傾泄胃中有形之質(zhì)，清上瀉下給邪熱以出路；梔子清熱利濕、瀉火除煩、清利三焦火熱；郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志行氣解郁、化痰開(kāi)竅；百合清心安神，四者共為佐藥。諸藥共奏瀉火逐痰、開(kāi)竅寧神之功。王教授變丸劑為湯劑，名加味礞石滾痰湯，在臨床上應(yīng)用廣泛，效果顯著。王教授認(rèn)為，小兒脾常不足，運(yùn)化不及，易生痰濕。且隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人飲食多以肥甘厚味為主，小兒尤喜肥甘爽口之品，加之家長(zhǎng)寵溺放縱，小兒飲食不知自節(jié)，則痰濕更甚。小兒體稟純陽(yáng)，痰濕易于化熱，痰熱膠結(jié)，痰濕蒙蔽心神，痰熱擾動(dòng)肝陽(yáng)、化生肝風(fēng)，則變生一系列以神志異常、言語(yǔ)不利、瘛瘲為主的癥狀[10-11]。這些癥狀均為小兒心肝系疾病的常見(jiàn)癥狀。故運(yùn)用加味礞石滾痰湯治療各種小兒心肝系疾病頗為對(duì)癥。自閉癥、注意力缺陷多動(dòng)障礙及多發(fā)性抽動(dòng)癥，此三病都為小兒常見(jiàn)的心肝系疾病，治療起來(lái)均具有難度大、病程長(zhǎng)、易反復(fù)的特點(diǎn)。三者雖癥狀各有差異，但基本病機(jī)均為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虧虛為本，痰熱肝風(fēng)為標(biāo)，治療均可用加味礞石滾痰湯加減化裁，疾病前期以驅(qū)邪為主，中期驅(qū)邪與扶正并濟(jì)，疾病恢復(fù)期則以扶正為主，體現(xiàn)了王素梅教授異病同治的學(xué)術(shù)思想。但礞石滾痰湯藥力峻猛，長(zhǎng)于攻伐，而小兒素體嬌嫩，形氣未充。正氣極易受到損傷，故在臨床應(yīng)用時(shí)在此基礎(chǔ)上可配伍固護(hù)脾胃之品，以求邪去而正不虛。且應(yīng)用上宜中病即止，不可妄投，以免攻伐太過(guò)損傷正氣[12]。

[1]馬東.礞石滾痰丸芻議[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2007-06-18(005).

[2]丁一蕓,衛(wèi)利,王素梅.自閉癥中西醫(yī)研究進(jìn)展及中醫(yī)研究思路淺析[J].世界中醫(yī)藥,2014,9(6):820-823.

[3]郝宏文,劉奕,衛(wèi)利,等.王素梅治療兒童自閉癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2016,57(1):19-21.

[4]杜彥云,衛(wèi)利,王素梅.王素梅教授治療兒童多動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,33(1):3-4.

[5]韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2008:187-188.

[6]丁一蕓,衛(wèi)利,王素梅.王素梅教授運(yùn)用“角藥”治療兒童抽動(dòng)障礙共患病經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(6):758-760.

[7]丁一蕓,王素梅,衛(wèi)利,等.肝脾失調(diào)及情志變化在多發(fā)性抽動(dòng)癥共患注意力缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病中的作用[J].中醫(yī)兒科雜志,2015,11(4):10-12.

[8]陳自佳,王素梅.王素梅教授運(yùn)用二陳湯治療小兒雜病經(jīng)驗(yàn)3則[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2015,22(2):59-60.

[9]郝宏文,陳自佳,崔霞,等.王素梅治療多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(2):117-118.

[10]張?chǎng)?王素梅.王素梅教授運(yùn)用扶土抑木法治療小兒心肝系疾病經(jīng)驗(yàn)薈萃[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì).第二十九次全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)暨“小兒感染性疾病的中醫(yī)藥防治”培訓(xùn)班論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì),2012:3.

[11]衛(wèi)利,杜彥云,劉曉芳,等.王素梅教授臨證經(jīng)驗(yàn)舉隅[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì).第二十九次全國(guó)中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)大會(huì)暨“小兒感染性疾病的中醫(yī)藥防治”培訓(xùn)班論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì),2012:2.

[12]張?chǎng)?王素梅,衛(wèi)利,等.從“肝常有余,脾常不足”理論辨治小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].中醫(yī)雜志,2013,54(24):2098-2099.

(2015-10-11收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Proven Cases of Professor Wang Sumei in Treating Pediatric Heart and Liver Diseases with Modified Mengshi Guntan Decoction

Wang Yaxuan1, Wei Li2, Wang Sumei2

(1GraduateSchoolofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2PediatricDepartmentofOrientalhospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Mengshi Guntan Pill has been proved to be an empirical formula in treating various excessive phlegm-heat syndromes as well as complex symptoms due to long-term phlegm in clinical practice. With physiological features of children, deficiency in spleen often generates dampness and accumulates phlegm with children′s pure-yang constitution and tendency of having phlegm-heat syndrome. Combined with the pathogenesis that phlegm dampness and turbid phlegm tends to disturb heart and mind and excessive phlegm-heat will generate wind, Professor Wang Sumei used modified Mengshi Guntan Pill and applied it to treat certain pediatric heart and liver diseases, such as autism, attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and tourette syndrome (TS), which has achieved good clinical therapeutic effects.

Modified Mengshi Guntan Decoction; Autism; Attention deficit hyperactivity disorder(ADHD); Tourette syndrome(TS)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：81273799)——健脾止動(dòng)湯對(duì)TS大鼠皮質(zhì)-紋狀體通路谷氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)體及滅活酶GS干預(yù)作用的研究

R249；R242；R256.4

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.031