劉玲玲

(南京市中醫(yī)院消化科，南京，210000)

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100例隆起糜爛性胃炎的臨床、內(nèi)鏡、病理分析

劉玲玲

(南京市中醫(yī)院消化科，南京，210000)

目的：對100例隆起糜爛性胃炎的臨床特點、胃鏡檢查結果及病理及進行分析，為臨床提供更多的資料。方法：選取符合條件的患者，進行胃鏡檢查及快速尿素酶檢測，對隆起糜爛最為明顯的部位活檢2～4塊黏膜，及時送病理檢查，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果：所選患者中存在HP感染的為68例(68%)。隆起糜爛病灶單個為16例(16%)，多個為84例(84%)，P<0.05。病灶位于胃竇部63例(63%)，其中存在HP感染為53例(84%)；病灶位于胃體部10例(10%)，均無HP感染；病灶位于胃竇胃體部27例(27%)，存在HP感染為15例(56%)，不同部位發(fā)病率比較及不同部位HP感染比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。炎性反應活動74例(74%)；伴有腸上皮化生39例(39%)，其中HP陽性者為31例(79%)；萎縮21例(21%)，其中HP陽性者為17例(81%)；伴有上皮內(nèi)瘤變13例(13%)，低級別上皮內(nèi)瘤變13例(13%)，其中HP陽性者為11例(85%)，高級別上皮內(nèi)瘤變0例。結論：推測不同部位發(fā)病機制有所不同，胃竇部主要為HP感染，余部位者則可能與免疫變態(tài)反應關系密切。對HP感染且伴有腸上皮化生或萎縮、上皮內(nèi)瘤變者，應及時進行HP根除治療。

隆起糜爛型胃炎；臨床分析；內(nèi)鏡及病理分析

隆起糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎、痘疹樣胃炎，為臨床常見病及多發(fā)病，2012年《中國慢性胃炎共識意見》將其歸屬于慢性非萎縮性胃炎，其臨床表現(xiàn)無特異性，最常見為上腹部疼痛不適，其次可有反酸、噯氣、腹脹、嘈雜、惡心、食欲低下、黑便等表現(xiàn)，少數(shù)患者無明顯癥狀。其內(nèi)鏡下可見單個或多個疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，最大徑5～10 mm，頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷，中央有糜爛[1]。其病因和發(fā)病機制尚不清楚，有研究推測其有可能與HP感染、免疫等多種因素有關?，F(xiàn)將我院100例隆起糜爛性胃炎的臨床特點、病理特點及胃鏡檢查結果進行分析，為臨床提供更多的資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2014年1月至2016年1月的隆起糜爛型胃炎患者100例，男55例，女45例，年齡23～79歲，平均52.89歲，入選前1個月內(nèi)未服用過抗幽門螺桿菌藥物及非甾體類抗炎藥?；颊呔忻黠@的上消化道癥狀，表現(xiàn)為不同程度的上腹部疼痛、上腹部脹滿不適、反酸噯氣、惡心嘔吐、食欲不振等。

1.2 方法 使用電子胃鏡(PENTAX：EG16-K10型)進行檢查，取胃竇大彎側一塊黏膜行快速尿素酶檢測。對隆起糜爛最為明顯的部位活檢2～4塊黏膜，放置在10%的甲醛液中，及時送病理檢查。對送檢組織予石蠟定向包埋，常規(guī)HE染色，光鏡下觀察。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有選取的隆起糜爛性胃炎的患者均有不同程度的消化不良的癥狀，無明顯特異性，且部分患者臨床癥狀嚴重程度與鏡下表現(xiàn)不平行。所選患者中存在HP感染的為68例(68%)。隆起糜爛病灶單個為16例(16%)，多個為84例(84%)，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。病灶位于胃竇部63例(63%)，其中存在HP感染為53例(84%)；病灶位于胃體部10例(10%)，均無HP感染；病灶位于胃竇胃體部27例(27%)，存在HP感染為15例(56%)，不同部位發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且不同部位HP感染比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。病理檢查觀察，存在炎性反應活動74例(74%)；伴有腸上皮化生39例(39%)，其中HP陽性者為31例(79%)；萎縮21例(21%)，其中HP陽性者為17例(81%)；伴有上皮內(nèi)瘤變13例(13%)，低級別上皮內(nèi)瘤變13例(13%)，其中HP陽性者為11例(85%)，高級別上皮內(nèi)瘤變0例。病理診斷標準參照2012年《中國慢性胃炎共識意見》中慢性胃炎的病理診斷標準及有關注意事宜[1]。

3 討論

隆起糜爛性胃炎是慢性非萎縮性胃炎的一種特殊類型，具體病因尚無定論，一般認為與HP感染，免疫機制異常，胃泌素、胃酸增多及膽汁反流，微量元素的缺乏等相關。有研究發(fā)現(xiàn)，隆起糜爛型胃炎患者胃黏膜病變組織中有免疫球蛋白浸潤，且血清中Ig A、Ig G、Ig M多高于正常，提示疾病過程中有免疫反應的發(fā)生[2-3]。經(jīng)本次研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：本次觀察的100例隆起糜爛性胃炎中隆起糜爛病灶好發(fā)于胃竇部，以多個病灶多見，且與HP感染關系較為密切。有相關研究表明，根除HP后患者的癥狀及鏡下、病理表現(xiàn)明顯好轉，已根除HP的患者在疣狀隆起消失率、胃竇炎減輕程度、活動性炎性反應減輕程度明顯優(yōu)于未根除HP的患者[4-6]。據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)隆起糜爛病灶位于胃竇部的患者的HP感染率高于位于其余部位的患者，故有理由推測：隆起糜爛型胃炎不同部位發(fā)病機制有所不同，胃竇部主要為HP感染。HP感染可能是疣狀胃炎的重要病因之一，其機制可能是HP借助其螺旋狀體形和多根鞭毛的動力，穿過胃表面黏液層，寄居在胃黏膜上皮細胞表面，產(chǎn)生各種酶及毒素使胃黏膜上皮發(fā)生損傷、炎性反應、充血、水腫、壞死、局限性隆起等。HP產(chǎn)生的多種致病因子，損傷胃黏膜屏障，并且刺激機體釋放各種炎性遞質，加重炎性反應。HP引起的持續(xù)重度炎性刺激可使糜爛處的黏膜腺管及腺體數(shù)增加和腺頸部延長，繼而腺管上皮及黏膜肌增生使黏膜隆起，從而形成周邊隆起中央臍樣糜爛壞死凹陷的疣狀物[7]。而隆起糜爛位于其余部位者則有可能與免疫變態(tài)反應關系密切[8]。本次研究亦發(fā)現(xiàn)，病理檢查合并腸上皮化生、萎縮、上皮內(nèi)瘤變者中HP感染率亦較高，因腸上皮化生、萎縮、上皮內(nèi)瘤變均屬于癌前病變，故對于隆起糜爛性胃炎患者，特別是伴有腸上皮化生或萎縮、上皮內(nèi)瘤變者，應引起充分的重視，及時積極規(guī)范地進行HP根除治療及對癥治療，并定期復查胃鏡，門診隨診。若內(nèi)科治療效果不顯著，可予行內(nèi)鏡下治療如：高頻電凝治療，氬離子凝固術(APC)治療等[9]。

[1]房靜遠,劉文忠,李兆申,等.中國慢性胃炎共識意見(2012年,上海)[J].中華消化雜志,2013,33(1)：5-12.

[2]丁西平,王巧民,鄭幫海,等.疣狀胃炎外周血T淋巴細胞亞群檢測及其臨床意義[J].臨床消化病雜志,2003，15(3)：111-112.

[3]李榮華,田寶石,張艷玲,等.疣狀胃炎的臨床、內(nèi)鏡和幽門螺桿菌、自身抗體觀察分析[J].河北醫(yī)藥,1994,16(4)：214-215.

[4]廖春華.根除幽門螺桿菌前后對痘疹樣胃炎治療臨床對比分析[J].吉林醫(yī)學，2014，12：2511-2512.

[5]段云,痘疹樣胃炎根除幽門螺桿菌前后100例臨床療效分析[J].中國實用內(nèi)科雜志,2015,35(增刊1):152-153.

[6]譚至柔,黃雪.幽門螺桿菌與疣狀胃炎關系探討[J].臨床薈萃，2002,17(21):1259-1260.

[7]呂名南,田川,李健,等.疣狀胃炎、胃息肉與幽門螺桿菌感染的相關性研究[J].重慶醫(yī)學,2015,44(34)：4807-4809.

[8]郭愛華,張清133例疣狀胃炎的臨床、內(nèi)鏡及病理分析[J].臨床消化病雜志2013,25(2)：106-107.

[9]王文兵,張文禮,廉華,等.疣狀胃炎內(nèi)鏡治療1532例臨床分析[J].四川醫(yī)學,2012,33(8)：1446-1448.

(2016-08-10收稿 責任編輯：洪志強)

Clinical, and Pathogenic Analysis of 100 Cases of Protuberant Erosive Gastritis

Liu Lingling

(NanjingHospitalofTCM,Nanjing210000,China)

Objective:To analyze the clinical characteristic, endoscope examination results and pathology of 100 cases of protuberant erosive gastritis and to provide more clinical information. Methods:Appropriate patients were selected and given endoscope examination and rapid urease test, and 2-4 pieces of mucosa at the most obvious part of protuberant erosion for biopsy. At the same time, pathological examination was also started, and the data was analyzed. Results:There were 68 cases (68%) with HP infection in all. And 16 cases (16%) had single protuberant erosive focus, while 84 cases (84%) multiple,P<0.05.In 63 (63%) cases, the focuses were at antrum of stomach, of which 53 cases (84%) are with HP infection; in 10 cases (10%), the focuses were at gastric body， of which none are with HP infection; in 27 cases (27%), the focuses were at body and antrum of stomach, of which 15 cases (56%) are with HP infection. The difference of comparison between various focused and between diverse HP infection had significance in statistic, (P<0.05).There was inflammation in 74 cases (74%); 39 (39%) were with intestinal metaplasia, among which 31 cases were HP positive (79%); 21 (21%) were with atrophy, among which 17 cases were HP positive (81%); 13 (13%) were with intraepithelial neoplasia, among which 31 cases were HP positive (79%), all elementary neoplasia. Conclusion:It was that different pathogenic positions were because of various mechanisms, and that those at the antrum of stomach are mainly the results of HP infection while others may be allergy and Immunology. As to those who were with intestinal metaplasia or atrophy and intraepithelial neoplasia, it was better to have eradication HP treatment in time.

Protuberant erosive gastritis; Clinical analysis; Endoscope and pathogenesis analysis

劉玲玲，地址：江蘇省南京市金陵路1號南京市中醫(yī)院十二病區(qū)消化科

R256.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.10.067