莫玉婷,李鐵,王富春(長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130117)

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針刺神門穴治療失眠癥研究概況

莫玉婷,李鐵,王富春
(長春中醫(yī)藥大學(xué),長春 130117)

【摘要】目的概括神門穴治療失眠的理論依據(jù),總結(jié)其作用原理,指導(dǎo)臨床應(yīng)用。方法從古代文獻(xiàn)記載、臨床應(yīng)用狀況及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究3個(gè)角度總結(jié)針刺神門穴治療失眠的原因、依據(jù)。結(jié)果針刺神門穴具有安神鎮(zhèn)靜作用,是治療失眠的“一級主穴”,且療效顯著;其相當(dāng)于激活一系列大腦調(diào)整睡眠的神經(jīng)中樞,促進(jìn)腦內(nèi)5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,而起到鎮(zhèn)靜安神,改善睡眠的作用。結(jié)論針刺神門穴是治療失眠的一個(gè)行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】針刺;穴,神門;失眠癥;綜述文獻(xiàn)

失眠,又稱“不寐”。張介賓在《景岳全書·卷十八·不寐》[1]中說過:“蓋寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐?！泵鞔_地提出了“神安則寐”的概念。神安,人才能正常睡眠,反之,則不寐,即失眠。而神門屬于手少陰心經(jīng),位于少府之下,猶神氣游行出入之門戶,是手少陰之輸穴,也是原穴,乃是經(jīng)氣所注、氣血漸盛的部位,也是臟腑原氣留止的部位,故神門穴對于失眠的治療具有重要意義,古往今來常被用于失眠的臨床治療。本文將從古代文獻(xiàn)記載、臨床應(yīng)用狀況及現(xiàn)代科學(xué)研究3個(gè)角度對針刺神門治療失眠的研究進(jìn)行總結(jié),以期尋找并總結(jié)針刺神門治療失眠的原因、依據(jù),使讀者對針刺神門治療失眠有更深的了解和認(rèn)識,為針刺神門治療失眠提供循證依據(jù)。

1　古典文獻(xiàn)記載

神門的安神作用在古典文獻(xiàn)中具有殷實(shí)的理論基礎(chǔ)。在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》[2]中記載:“神門獨(dú)治癡呆病,轉(zhuǎn)手骨開得穴真。神門,在手掌后,高骨陷中。針入三分,灸七壯。應(yīng)后溪穴?！泵鞔渡駪?yīng)經(jīng)》[3]中指出用神門、少商、涌泉和心俞穴治療呆癡?！夺t(yī)宗金鑒》[4]也明確指出神門可治心悸、怔忡、小兒癇證、呆癡中惡恍惚驚的病癥,針刺補(bǔ)瀉神門穴可安神、寧神。唐代孫思邈把“神門,主數(shù)噫恐悸”記載于《千金翼方》[5],明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》[6]:“神門主驚悸,怔忡,呆癡等疾,及卒中鬼邪,恍惚振禁,小兒驚癇?！薄栋侔Y賦》:“神門專治心癡呆?！薄读栝T傳授銅人指穴》:“神門治呆癡?！背浞终f明了在針灸學(xué)的發(fā)展歷程中,古代醫(yī)學(xué)家對神門的安神作用已有明確的認(rèn)識,并廣泛應(yīng)用于精神障礙系列疾病。

2　神門為治療失眠的一級主穴

潘萍[7]在針灸臨床治療失眠選穴規(guī)律研究中發(fā)現(xiàn),針刺治療失眠癥時(shí),一般選取百會穴、神門穴以及三陰交穴作為主穴,然后再根據(jù)不同癥狀辨證選取配穴。而在68個(gè)主穴中只有神門、三陰交和百會的選用頻率達(dá)到50%以上,而神門穴最高,高達(dá)69.16%。因此,據(jù)研究結(jié)果顯示,神門穴是在針刺治療失眠癥的臨床應(yīng)用中被選取最為頻繁的一個(gè)穴位,屬于針刺治療失眠癥的“一級主穴”。

3　神門治療失眠臨床療效顯著

陳洪柱[8]連續(xù)電針神門穴治療失眠多夢3星期后,41.6%患者入睡時(shí)間改善,22.4%總睡眠時(shí)間提高,60.6%半夜覺醒時(shí)間減少,30.2%睡眠質(zhì)量提升,總有效率達(dá)87%。白妍等[9]以針刺神門穴為主對56例失眠患者進(jìn)行治療,結(jié)果痊愈24例,顯效26例,有效4 例,無效2例,總有效率為96.4%。王鴻雁[10]針刺神門為主治療失眠100例,結(jié)果69%痊愈,31%好轉(zhuǎn),總有效率為100%。徐玉英[11]針刺神門穴治療42例不寐證,治愈31例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例,總有效率為95.5%。蔡加等[12]針刺神門穴治療失眠,85%痊愈,9%顯效,6%有效。高建平等[13]針刺神門穴治療80例失眠癥,痊愈58 例,顯效12例,有效8例,無效2例,總有效率達(dá)97.5%。王美芝等[14]運(yùn)用小醒腦腧穴針刺法配合完骨、神門穴治療120例失眠,痊愈占78%,顯效占20%,有效占18%,無效占4%,總有效率為96.7%。王曉惠等[15]針刺神門穴為主治失眠68例,痊愈占88.2%,顯效占10.3%,無效占1.47%。田阿芳[16]針刺神門為主配合心理護(hù)理治療失眠100例,痊愈69例,好轉(zhuǎn)31例,總有效率為100%。由上述研究數(shù)據(jù)可見,針刺神門穴治療失眠療效顯著,針刺神門穴有改善睡眠的作用。

4　神門穴的現(xiàn)代研究

4.1針刺神門激活睡眠相關(guān)中樞系統(tǒng)

針刺神門可以激活睡眠相關(guān)的神經(jīng)中樞系統(tǒng),具有調(diào)暢情志、安神鎮(zhèn)靜的作用。如Cheung MC等[17]電針針刺神門穴10 min后,發(fā)現(xiàn)大腦前額和情緒活動區(qū)和覺醒相關(guān)的大腦活動度降低,從而降低覺醒,促進(jìn)深睡眠,而假針刺組則無此反應(yīng)。李貞晶等[18]研究顯示針刺神門穴后左側(cè)額極區(qū)、左側(cè)腦島、左側(cè)額下回、右側(cè)頂下小葉、右側(cè)額下回、左側(cè)顳上回腦區(qū)被激活。付平等[19-20]針刺神門穴后額中回、顳上回、顳橫回、扣帶回、中央前后回、丘腦和殼核腦區(qū)被激活。陳尚杰等[21]研究顯示針刺神門穴后右側(cè)額葉的中央后回BA2、BA1、BA43,左側(cè)額下回BA47等腦區(qū)被激活。胡吳斌等[22]發(fā)現(xiàn)電針神門可引起枕葉、頂葉、顳部高電位反應(yīng),大腦邊緣系、海馬、中隔、顳葉深部、下丘腦等多源性電活動。耿躍華等[23-24]則發(fā)現(xiàn)磁刺激神門穴可以降低腦電信號的混沌性,引起腦功能變化,使大腦更加趨于平靜和有序,近似睡眠狀態(tài),具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。這些被激活的區(qū)域與人的認(rèn)知、語言功能密切相關(guān),正如Li G等[25]所說的是屬于中醫(yī)學(xué)情志、神志的范疇,可見針刺神門可調(diào)節(jié)神志,使人“神安而寐”。這是僅僅刺激單穴神門引發(fā)的效應(yīng),而在失眠臨床應(yīng)用中,常將神門穴與其他穴位配伍使用,通過實(shí)驗(yàn)監(jiān)測可見相關(guān)腦區(qū)被激活,血流量增加,葡萄糖代謝增高。如崔曉[26]電針神門和三陰交治療失眠,在研究其腦fMRI中發(fā)現(xiàn),相對于正常組,失眠組特異性激活的腦區(qū)有左側(cè)中央前回、左側(cè)蒼白球、右側(cè)殼核和左右側(cè)尾狀核頭部。黃泳等[27]發(fā)現(xiàn)針刺神門和百會、水溝,可使額葉、頂葉、顳葉、枕葉、基底節(jié)區(qū)、小腦的血流量均有不同程度的升高。陳靜等[28]研究發(fā)現(xiàn)針刺百會、水溝、神門可使雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、丘腦、豆?fàn)詈?、尾核、扣帶回和小腦的葡萄糖代謝升高。因此,針刺神門穴,相當(dāng)于激活了一系列大腦調(diào)整睡眠的中樞,使人鎮(zhèn)靜、安神,從而調(diào)節(jié)睡眠。

4.2針刺神門促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放

針刺神門可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。據(jù)陳靜等[28]所述,通過電針神門穴可增加腦內(nèi)5-羥色胺、內(nèi)啡肽、g-氨基丁酸、褪黑激素的分泌量。周艷麗[29]、吳子建等[30]也在實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn),針刺大鼠神門穴可明顯增加大鼠下丘腦5-羥色胺含量。王慧等[31]針刺神門和命門穴,發(fā)現(xiàn)能通過調(diào)節(jié)中縫背核組織中5-HT和5-HIAA含量,改變大腦皮質(zhì)的興奮性,起到調(diào)節(jié)睡眠的作用。周艷麗等[32]發(fā)現(xiàn)針刺神門可提高下丘腦g-氨基丁酸和g-氨基丁酸A受體含量,起到安神鎮(zhèn)靜的作用,促進(jìn)睡眠。5-羥色胺、內(nèi)啡肽、g-氨基丁酸、褪黑激素這些神經(jīng)遞質(zhì)的含量都與睡眠密切相關(guān)。Monti JM[33]和姚秋菊等[34]研究顯示,5-羥色胺是腦內(nèi)一種重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì),對睡眠、情緒、焦慮、認(rèn)知等方面均有調(diào)節(jié)作用,其含量與失眠關(guān)系密切,通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-羥色胺含量可改善睡眠質(zhì)量。劉麗萍等[35]在研究中也證實(shí)了大腦內(nèi)內(nèi)啡肽的釋放量增加,可以產(chǎn)生愉悅心情,舒緩緊張焦慮的情緒,改善睡眠質(zhì)量,避免或緩解失眠。邵丹等[36]在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)g-氨基丁酸含量的提高有增強(qiáng)安神鎮(zhèn)靜、抗焦慮的功能,可以增加深慢波睡眠量而治療失眠。有學(xué)者[37-39]表示褪黑激素是由松果腺分泌的一種胺類激素,它的產(chǎn)生與睡眠同步發(fā)生,在調(diào)節(jié)人體晝夜節(jié)律和睡眠方面有重要的生理作用。王路泰等[39-44]更明確地表示體內(nèi)褪黑激素水平的提高可導(dǎo)致睡意產(chǎn)生,且能提高睡眠質(zhì)量,調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律。由此可見,針刺神門穴,可促進(jìn)腦內(nèi)5-羥色胺、內(nèi)啡肽、g-氨基丁酸、褪黑激素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,而起到鎮(zhèn)靜、安神,改善睡眠的作用。

5　小結(jié)

綜上所述,在針灸的發(fā)展歷程中,古代醫(yī)學(xué)家對神門的安神作用早已有明確的認(rèn)識,在古典文獻(xiàn)中的記載數(shù)不勝數(shù),并且被廣泛應(yīng)用于臨床,成為治療失眠的“一級主穴”。經(jīng)過眾多臨床研究證明,針刺神門穴有改善睡眠的作用,用之治療失眠具有顯著療效。并且通過現(xiàn)代科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),針刺神門穴,相當(dāng)于激活了一系列大腦調(diào)整睡眠的神經(jīng)中樞,促進(jìn)腦內(nèi)5-羥色胺、內(nèi)啡肽、g-氨基丁酸、褪黑激素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,而起到鎮(zhèn)靜、安神,改善睡眠的作用。因此,本文通過綜述古往今來針刺神門治療失眠的研究,總結(jié)針刺神門治療失眠的原因、依據(jù),使讀者對針刺神門治療失眠有更深的了解和認(rèn)識,為針刺神門治療失眠提供循證依據(jù),具有指導(dǎo)失眠治療作用,也證實(shí)了針刺神門是治療失眠的一個(gè)行之有效的治療方法。當(dāng)然,為什么針刺神門穴能激活一系列睡眠相關(guān)的神經(jīng)中樞?其詳細(xì)的過程尚未明確,有待有志之士的進(jìn)一步研究。

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【中圖分類號】R246.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0639

文章編號:1005-0957(2016)06-0639-03

收稿日期2015-12-30

基金項(xiàng)目:國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014CB543100)

作者簡介:莫玉婷(1989-),女,2013級碩士生,Email:315972735@qq. com

通信作者:王富春(1961-),男,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)樘囟ㄑɡ碚撗芯颗c臨床應(yīng)用,Email:fuchenwang420@126.com

Research Status of Acupuncture at Shenmen(HT7)for Insomnia

MO Yu-ting,LI Tie,WANG Fu-chun.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China

[Abstract]ObjectiveTo summarize the theoretic evidence of Shenmen(HT7)Point in the treatment of insomnia and its action mechanism,for guiding clinical application.MethodThe reasons and evidences for using acupuncture at Shenmen to treat insomnia were summarized from the following 3 aspects:records in the ancient literatures,clinical application,and modern medical studies.ResultAcupuncture at Shenmen can produce a calming and sedative effect,and it should be one of the optimal choices for treating insomnia due to its significant efficacy;it calms the mind and improves sleep quality via activating the nervous center for regulating sleep and promoting the secretion of neurotransmitters such as 5-hydroxytryptamine(5-HT)in brain.Conclusion Acupuncture at Shenmen is an effective method is treating insomnia.

[Key words]Acupuncture;Point,Shenmen(HT7);Insomnia;Literature review