許艷琴(金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,金昌 737100)

?

艾灸激發(fā)感傳循經(jīng)線體表溫度及血流影響的初步研究

許艷琴
(金昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,金昌 737100)

【關(guān)鍵詞】灸法;循經(jīng)感傳;體表溫度;血流;綜述文獻(xiàn)

灸法,古稱“灸焫”,是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,具有溫通經(jīng)脈、驅(qū)散寒邪、行氣活血、消瘀散結(jié)、溫補(bǔ)益氣、回陽(yáng)固脫、預(yù)防疾病、保健強(qiáng)身等作用。現(xiàn)代研究表明灸法能激發(fā)循經(jīng)感傳,使氣至病所,是灸法獲得療效的關(guān)鍵因素之一。早在《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》中已明確提到“凡灸諸病,必火足氣到始能愈”。因此灸法與針刺一樣,治療疾病的關(guān)鍵是達(dá)到“氣至”,故在《靈樞·九針十二原》有“刺之要,氣至而有效”,即激發(fā)感傳,氣至病所[1]。近年來(lái)灸法的臨床及機(jī)理研究較多,但有關(guān)灸法循經(jīng)感傳現(xiàn)象及循經(jīng)溫度、微循環(huán)血流灌注量的研究相對(duì)較少?，F(xiàn)將其歸納如下。

1　循經(jīng)感傳現(xiàn)象

感傳現(xiàn)象主要包括灸感性質(zhì)、感傳率、感傳路線、感傳出現(xiàn)的平均時(shí)間、感傳方向、感傳長(zhǎng)度、感傳速度、感傳寬度等特征。灸感的性質(zhì)[2-3]大多以熱感為主,其次為癢感、痛感、沉重感、發(fā)涼感、酸脹感、放電樣感、麻木感、蟻行感、吹風(fēng)樣感等。感傳率[3]為55.47%。感傳路線[4-5]有循經(jīng)感傳、異經(jīng)感傳、非經(jīng)感傳、趨邪感傳等。丁沙沙等[3]在艾灸足三里時(shí)發(fā)現(xiàn)感傳出現(xiàn)的平均時(shí)間為17.46 min,感傳方向?yàn)閱蜗蚧螂p向性。感傳長(zhǎng)度可傳至膝蓋或犢鼻,至足三里下3寸、下4寸、下5寸、下6寸,至足背、腹部等位置。感傳的速度[4-6]為0.83 cm/s,13 mm/s,6.22 cm/s,但測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。感傳寬度[3]多呈線狀或帶狀傳導(dǎo),寬度為2～5 mm。薛寧等[7]認(rèn)為隨著治療次數(shù)的增加,患者出現(xiàn)灸感的概率與感傳的速度都有所提升。

有研究比較了不同艾灸方法或不同刺激方法之間感傳現(xiàn)象的差異。如陳克勤等[4]觀察不同灸法引起的循經(jīng)感傳現(xiàn)象,表明艾炷灸感傳長(zhǎng)度及感傳率均大于艾條灸。朱崇斌等[8]將艾灸與其他刺激方法比較,觀察對(duì)循經(jīng)感傳速度及激發(fā)時(shí)間的影響,表明各種刺激方法影響的只是感傳的激發(fā)時(shí)間,對(duì)感傳速度無(wú)明顯影響。有研究表明[9]在穴位流注時(shí)辰灸之,經(jīng)氣易于激發(fā),感傳出現(xiàn)率可以提高。

此外,陳日新所提倡的熱敏灸是目前此領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。他在臨床中發(fā)現(xiàn)灸某個(gè)部位時(shí)可出現(xiàn)某些特殊現(xiàn)象,如透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱及產(chǎn)生其他非熱感覺(jué),此為腧穴熱敏化現(xiàn)象[10],呈現(xiàn)特異性的“小刺激大反應(yīng)”[11]。其中“傳熱”多數(shù)為循經(jīng)傳導(dǎo),艾灸熱敏化腧穴,極易激發(fā)經(jīng)脈感傳,療效可大大提高,故有“灸之要,氣至而有效”之論[12]。

2　艾灸后體表溫度、血流、能量代謝的變化

體表的溫度主要由局部血流量的多少和局部組織代謝量決定。局部血流量較大,則體溫較高;局部組織代謝旺盛,產(chǎn)熱增加,則溫度較高。說(shuō)明三者呈正相關(guān)。

2.1艾灸后體表溫度的變化

研究發(fā)現(xiàn)[13]艾灸穴位可激發(fā)感傳循經(jīng)線溫度的變化,施灸手陽(yáng)明大腸經(jīng)商陽(yáng)穴,其同經(jīng)的合谷、曲池、臂臑各穴溫度均較灸前升高。說(shuō)明艾灸引起循經(jīng)穴溫變化為經(jīng)絡(luò)及其循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究提供了客觀指標(biāo)。日本學(xué)者[14]研究發(fā)現(xiàn)單壯艾灸小鼠腹部,施灸點(diǎn)皮膚外溫度上升高達(dá)130℃,皮膚內(nèi)溫度在56℃,說(shuō)明艾灸刺激不僅刺激淺層,也可滲透至深層。董新民等[15-16]研究發(fā)現(xiàn),艾灸穴位后溫度變化表現(xiàn)出有序性特征,包括溫度的有序性升高、降低及施灸過(guò)程中對(duì)機(jī)體不同層次組織溫度的有序性傳導(dǎo)變化,并且隨時(shí)間變化呈動(dòng)態(tài)曲線反應(yīng)。岳公雷等[16]用不同質(zhì)量艾炷灸溫度時(shí)間曲線變化的研究,將不同質(zhì)量的艾炷固定于150℃溫度計(jì)的水銀柱上,艾炷上方點(diǎn)燃后即計(jì)量其溫度變化, 每10 s末讀數(shù)并記錄。結(jié)果表明,艾炷燃燒的溫度最大值及其時(shí)刻、艾灸時(shí)間,與艾炷質(zhì)量呈正相關(guān)。

王家平等[17]研究了不同灸法對(duì)足三里穴位局部溫度的影響,給予溫和灸、隔附子餅灸和隔姜灸3種不同灸法,并用熱電偶測(cè)溫儀實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)施灸過(guò)程中足三里穴局部皮膚的溫度曲線并分析其變化特征。結(jié)果表明不同灸法具有各自不同的溫度曲線特點(diǎn),溫和灸呈小波平緩的溫度曲線特點(diǎn),隔物灸呈大波浪式遞增的溫度曲線特點(diǎn)。

此外,孫志波等[18]以家兔為研究對(duì)象,發(fā)現(xiàn)溫灸前家兔“后三里”穴能誘發(fā)出循足陽(yáng)明胃經(jīng)的高溫線;張棟等[19]還發(fā)現(xiàn)膽囊病變后體表出現(xiàn)的軀干側(cè)面縱向高溫線與膽經(jīng)走行相近,內(nèi)臟病變是循經(jīng)高溫線產(chǎn)生的機(jī)制之一。體表的溫度主要由局部血流量的多少和局部組織代謝量決定。局部血流量較大,則體溫較高;局部組織代謝旺盛,產(chǎn)熱增加,則溫度較高[20]。張棟等[21]還認(rèn)為當(dāng)艾灸刺激產(chǎn)生后,皮膚表面的升溫說(shuō)明了控制皮膚血管收縮的交感神經(jīng)張力降低,皮膚血流量增加,導(dǎo)致了溫度的升高,但是艾灸后循經(jīng)高溫線只出現(xiàn)在皮膚表層。

2.2艾灸后體表血流的變化

艾灸可使局部的體表微循環(huán)血流灌注量增加。張棟等[22]使用激光多普勒血流成像儀,對(duì)12例健康人體艾灸前后體表出現(xiàn)的血流變化予以大范圍的顯像,分析體表血流分布與艾灸作用的關(guān)系。結(jié)果顯示艾灸可以引起手部微循環(huán)血流量的增加。

黃濤等[23]利用激光多普勒血流成像儀觀察艾盒灸和電熱砭灸對(duì)氣海、關(guān)元穴處的血流變化,結(jié)果表明傳統(tǒng)的艾盒灸對(duì)全身微血管灌注量的即刻升高效果以及施灸局部的遠(yuǎn)期升高效果要優(yōu)于電熱砭灸儀,但電熱砭灸對(duì)施灸局部的體表微血管灌注量升高效果與傳統(tǒng)艾盒灸相同。王廣軍等[24]采用電熱砭石刺激健康人右手第3、4掌骨間,利用激光多普勒血流成像系統(tǒng)觀察刺激前后不同時(shí)間段右手皮膚血流和臍周血流。結(jié)果表明電熱砭石刺激能顯著提高局部手背皮膚血流,而對(duì)臍周血流無(wú)明顯影響。

史恒軍等[25]采用江蘇協(xié)達(dá)公司生產(chǎn)的XDM-1型微循環(huán)電腦檢測(cè)儀檢測(cè)健康人甲皺微循環(huán)在艾灸前后血液流態(tài)、管袢狀態(tài)的積分值及總積分值都有顯著性差異(P＜0.05),其中尤以血液流態(tài)改善最為明顯。結(jié)果表明艾灸前紅細(xì)胞聚集,血液瘀滯,血流緩慢,血液流態(tài)和管袢積分增高,艾灸八邪穴后,紅細(xì)胞聚集程度明顯降低,血流速度加快,血管外周阻力降低,血液流態(tài)和管袢積分明顯下降。

馬惠敏等[26]用電針和艾灸作用于健康人足三里穴,應(yīng)用紅外熱像、激光多普勒血流成像技術(shù)觀察豐隆、下巨虛和皮膚高溫區(qū)的溫度及皮膚微循環(huán)灌注的改變,結(jié)果表明電針和艾灸對(duì)下肢穴區(qū)血流灌注作用十分顯著。

2.3艾灸后能量代謝的變化

ATP作為各種生命活動(dòng)能量的直接來(lái)源,是人體進(jìn)行各種生理活動(dòng)不可或缺的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。馬春紅等[27-28]研究發(fā)現(xiàn),艾灸后家兔循經(jīng)高溫組織的Na﹢/K﹢-ATP酶及Mg2﹢-ATP酶活性均高于對(duì)照區(qū)組織,提示艾灸后循經(jīng)組織溫度變化可能與Na﹢/K﹢-ATP酶、Mg2﹢-ATP酶活力增強(qiáng),組織能量代謝旺盛有關(guān)。此外還有研究表明[29],人體穴位紅外輻射不僅含有人體熱信息,而且還和人體內(nèi)能量代謝等因素相關(guān),穴位點(diǎn)的ATP能量代謝比周?chē)摺?/p>

3　艾灸后穴位細(xì)胞、分子的變化

近年來(lái)許多研究發(fā)現(xiàn)艾灸溫?zé)岽碳づc穴位局部肥大細(xì)胞密切相關(guān)。艾灸可引起皮膚炎癥反應(yīng),施灸部位發(fā)紅,腫脹,白細(xì)胞滲出,肥大細(xì)胞脫顆粒增加,毛細(xì)血管通透性增加。其血漿滲出可能與肥大細(xì)胞密切相關(guān)[30]。羅明富等[31]在研究電針和懸灸對(duì)大鼠穴區(qū)肥大細(xì)胞(MCs)分布和脫顆粒的不同影響中證實(shí)電針和懸灸對(duì)穴區(qū)組織內(nèi)MCs的數(shù)量、分布以及細(xì)胞脫顆粒的影響明顯不同,艾灸對(duì)MCs脫顆粒的影響強(qiáng)。

有學(xué)者[32]在對(duì)施灸局部組織的研究中發(fā)現(xiàn)艾炷直接灸刺激能直接誘導(dǎo)局部肌肉產(chǎn)生熱休克蛋白(HSP)。

在艾灸溫?zé)岬拇碳は?局部皮膚充血,毛細(xì)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán),能使局部的皮膚組織代謝能力加強(qiáng)[33]而血管內(nèi)皮細(xì)胞亦含有豐富的TRP[34]。

4　艾灸的特性

4.1艾灸的熱傳導(dǎo)特性

艾灸經(jīng)脈循行線具有良好的熱傳導(dǎo)特性。如張維波[35]采用艾灸經(jīng)脈循行線熱傳遞特性的研究中,用線香加熱經(jīng)穴,用多道溫度探頭精確觀察循經(jīng)的溫度變化,發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈循行線具有較好的熱傳導(dǎo)特性;蘭彩蓮等[36]采用紅外熱像儀觀察到艾灸時(shí)人體經(jīng)脈線有較好的傳熱特性,經(jīng)脈線上導(dǎo)熱性能優(yōu)于非經(jīng)脈線。高淑媛等[37]使用探穴測(cè)溫儀測(cè)量艾灸時(shí)循經(jīng)穴位溫度變化,發(fā)現(xiàn)艾灸激發(fā)感傳出現(xiàn)時(shí)人體循經(jīng)穴位溫度普遍較灸前升高。張棟等[38]認(rèn)為艾灸效應(yīng)的產(chǎn)生主要是通過(guò)艾灸過(guò)程中皮膚組織溫度的變化來(lái)誘導(dǎo)的。一是熱量通過(guò)機(jī)體組織的直接傳導(dǎo)作用,使施灸局部組織溫度升高;二是機(jī)體對(duì)熱刺激產(chǎn)生反應(yīng),循經(jīng)沿軀體縱軸組織的溫度升高現(xiàn)象。

4.2艾灸的光傳導(dǎo)特性

劉湘容等[39]研究了艾灸內(nèi)關(guān)穴前后手厥陰心包經(jīng)的光傳輸特性以及艾灸內(nèi)關(guān)穴附近1 cm處的非穴位點(diǎn)前后非經(jīng)絡(luò)組織的光傳輸特性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸后手厥陰心包經(jīng)與其周邊非經(jīng)脈組織上的光傳輸效率都明顯降低,但手厥陰心包經(jīng)上的光傳輸效率衰減更顯著。研究表明由于艾灸的溫?zé)嵝?yīng),使艾灸后局部皮膚溫度升高,血流加速,單位時(shí)間內(nèi)局部皮膚血流灌注量增加[40],使得局部皮膚血液中各種微粒數(shù)量增多,導(dǎo)致光在組織中衰減增加,光傳輸效率降低。

5　結(jié)語(yǔ)

近年來(lái),許多學(xué)者對(duì)灸法進(jìn)行了廣泛的研究,包括循經(jīng)感傳現(xiàn)象、溫度、血流及灸法的作用機(jī)理的研究,取得了一定的進(jìn)展。灸法感傳的實(shí)驗(yàn)研究大多為現(xiàn)象研究,機(jī)制研究較少。對(duì)灸法感傳現(xiàn)象的特征研究不夠全面。操作方面缺乏統(tǒng)一規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),如灸法的種類(lèi)、灸療時(shí)間及灸質(zhì)等有關(guān)灸量問(wèn)題,尚未提供客觀指標(biāo)。

從穴位及循經(jīng)線的溫度、血流特性及灸療效應(yīng)的始動(dòng)環(huán)節(jié)、信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程、靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的途徑等入手研究經(jīng)脈現(xiàn)象具有重要意義,灸法到底是如何激發(fā)感傳,即灸法激發(fā)感傳的始動(dòng)機(jī)制研究尚未有研究報(bào)道。因此,今后的研究應(yīng)當(dāng)注重灸法激發(fā)感傳的始動(dòng)機(jī)制研究。此外,很少有學(xué)者將受試者的主觀感覺(jué)與客觀指標(biāo)結(jié)合來(lái)研究灸法感傳現(xiàn)象,患者主觀感到感傳出現(xiàn)時(shí)循經(jīng)部位的相應(yīng)指標(biāo)是否也發(fā)生變化尚未得到證實(shí)。研究結(jié)果尚不能為臨床提供可靠的證據(jù)。今后的臨床研究尚需進(jìn)行大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照研究,以增加灸法激發(fā)感傳療效的可信度,促進(jìn)灸法的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賴岳玄.溫和灸灸感和高脂血癥療效相關(guān)性的臨床研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2011:6.

[2]方曉玲.艾灸治療常年變應(yīng)性鼻炎灸感與穴位溫度變化及療效觀察[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué),2012:6.

[3]丁沙沙,尚秀葵.健康人足三里穴灸感感傳現(xiàn)象的初步研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(12):24-26.

[4]陳克勤,郝少杰,成新艷,等.灸法循經(jīng)感傳規(guī)律的初步研究[J].陜西中醫(yī),1988,9(5):218-220.

[5]劉龍彪,馮禎鈺.829例患者灸感觀察分析[J].陜西中醫(yī),2000,21 (4):176.

[6]劉維洲,楊云碧.幾種基本感覺(jué)形態(tài)激發(fā)感傳的觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1986,5(4):52-54.

[7]薛寧,王耀帥,王玲玲.溫和灸足三里600穴次灸感觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(12):1054-1055.

[8]朱崇斌,孟昭威,周逸平.不同刺激方法和參數(shù)對(duì)循經(jīng)感傳速度與激發(fā)時(shí)間的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1990,9(4):44-47.

[9]張仁,王立新.子午流注納甲法對(duì)得氣的影響[J].上海針灸雜志, 1985,4(4):27-28.

[10]陳日新,康明非.腧穴熱敏化及其臨床意義[J].中醫(yī)雜志,2006,47 (12):905-906.

[11]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:15.

[12]陳日新,康明非.灸之要,氣至而有效[J].中國(guó)針灸,2008,28(1): 44-46.

[13]高淑媛,周靜玉,王茜.艾灸激發(fā)感傳循經(jīng)穴位溫度變化的初步觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,1992,21(1):40-42.

[14]黃秋風(fēng).艾的燃燒溫度與機(jī)體內(nèi)的溫度變化,施灸局部的皮下及肌層內(nèi)溫度[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):中醫(yī)中藥分冊(cè),1989,11(5):48.

[15]董新民,董泉聲,先茂全,等.不同灸法對(duì)穴位溫度影響的對(duì)比觀察[J].中國(guó)針灸,1999,19(1):22-26.

[16]岳公雷,杜廣中,張磊.不同質(zhì)量艾炷灸溫度時(shí)間曲線變化的研究[J].上海針灸雜志,2011,30(10):704-706.

[17]王家平,余曙光.不同灸法對(duì)足三里穴位局部溫度及Trp家族基因表達(dá)的影響[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué),2012:5.

[18]孫志波,張棟,羅明富.溫灸誘發(fā)循經(jīng)高溫線形態(tài)學(xué)和組織酶化學(xué)相關(guān)機(jī)制研究[J].針刺研究,2005,30(2):102-105.

[19]張棟,付衛(wèi)星,葉燕燕,等.實(shí)驗(yàn)性膽囊炎家兔體表循經(jīng)高溫線顯示[J].上海針灸雜志,2001,20(1):42-43.

[20]Lymans'ky? IuP,Kolbun MD.The information-wave hypothesis of a pain[J].Fiziol Zh,2004,50(3):92-102.

[21]張棟,王淑友,王援朝,等.循經(jīng)高溫線下深部溫度的測(cè)定[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2001,7(10):62-64.

[22]張棟,王淑友,馬惠敏,等.激光多普勒血流成像技術(shù)對(duì)針灸效果的觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(5):37-40.

[23]黃濤,王瑞紅,張維波,等.傳統(tǒng)艾盒灸與電熱砭石對(duì)皮膚血流量影響的比較觀察[C].中國(guó)針灸學(xué)會(huì)2009學(xué)術(shù)年會(huì),2009:144-146.

[24]王廣軍,張宇沁,王瑞紅,等.電熱砭石對(duì)手背局部皮膚血流影響的試驗(yàn)研究[J].天津中醫(yī)藥,2009,26(5):382-384.

[25]史恒軍,趙寧俠,郭瑞林,等.溫和灸對(duì)健康人甲皺微循環(huán)影響的臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(1):42-43.

[26]馬惠敏,白曉東,王淑友,等.電針和艾灸對(duì)局部組織溫度及血流影響的聯(lián)合觀察[J].北京中藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(8):558-562.

[27]馬春紅,譚連紅,趙湘杰,等.家兔循經(jīng)組織不同溫度改變對(duì)Na﹢/K﹢-ATP酶活性及P物質(zhì)含量的影響[J].針刺研究,2002,27 (3):220-223.

[28]譚連紅,馬春紅,張棟,等.溫灸家兔穴位后循經(jīng)皮膚溫度及組織Ca2﹢-、Mg2﹢-ATP酶活性的變化[J].針刺研究,2007,32 (5):330-333.

[29]韓吟華,丁光宏,沈雪勇.人體體表穴位點(diǎn)紅外輻射光譜特征及其與ATP能量代謝的關(guān)系[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程,2005,26(4): 198-200.

[30]趙建新,賈春生,田元祥,等.近十年日本灸法實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸,1999,19(8):60-64.

[31]羅明富,何俊娜,郭瑩,等.電針和懸灸對(duì)“大椎”穴區(qū)肥大細(xì)胞脫顆粒不同影響的研究[J].針刺研究,2007,32(5):327-329.

[32]Kobayashi K.Induction of heat-shock protein(hsp)by moxibustion[J]. Am J Chin Med,1995,23(3-4):327-330.

[33]王磊,李學(xué)武,張莉.艾灸療法作用機(jī)理國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)針灸,2001,21(9):567-574.

[34]游云,楊洪軍.血管內(nèi)皮細(xì)胞瞬時(shí)感受器電位陽(yáng)離子通道研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床,2008,8(10):760-763.

[35]張維波.經(jīng)絡(luò)循行線熱傳遞特性的初步觀察[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,1996,13(1):22-24.

[36]蘭彩蓮,潘曉華,許金森,等.艾灸刺激循督脈線及其旁開(kāi)非經(jīng)對(duì)照點(diǎn)反應(yīng)的比較觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,21(3):4-5, 45.

[37]高淑媛,周靜玉,王茜.艾灸激發(fā)感傳循經(jīng)穴位溫度變化的初步觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥,1992,21(1):40-42.

[38]張棟,付懷星,王淑友,等.經(jīng)脈溫度特性的紅外熱像圖顯示[J].針刺研究,1996,21(3):63-67.

[39]劉湘容,陳長(zhǎng)水,余錦望,等.艾灸前后手厥陰心包經(jīng)及其周邊非經(jīng)絡(luò)組織的光傳輸特性探究[J].中國(guó)激光,2011,38(4):1-4.

[40]王先菊,曾常春,劉漢平,等.激光針灸對(duì)穴位組織溫度和血流灌注率的影響[J].激光生物學(xué)報(bào),2005,14(4):260-264.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-03

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0761

文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0761-03

收稿日期2015-12-30

作者簡(jiǎn)介:許艷琴(1986-),女,住院醫(yī)師,碩士