王麗

3月17日，《“十三五”規(guī)劃綱要》正式對外發(fā)布。

《綱要》用80個章節(jié)規(guī)劃了我國2016—2020年如何全面建成小康社會，其中全面實施“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療益民服務(wù)引人注目，令人期待。

“信息技術(shù)重新定義生產(chǎn)力?！眹倚l(wèi)生計生委副主任王國強對《民生周刊》記者這樣表述。

同時，王國強對《民生周刊》記者透露，為推進(jìn)信息惠民行動計劃，包括印發(fā)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)指南，推動29個省份開展居民健康卡運用試點等工作正在籌備中。信息化與醫(yī)療健康領(lǐng)域的融合發(fā)展，將成為“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手。

《綱要》已出，醫(yī)改進(jìn)入到第八個年頭，更為明確的改革方向和更開放的政策環(huán)境，能否讓老百姓享受到更近、更快、更貼心的基本醫(yī)療服務(wù)？

2015年2月27日，《江蘇省綜合醫(yī)改試點方案》（以下簡稱《方案》）正式出臺。

江蘇作為全國4個綜合醫(yī)改試點省份之一，希冀通過“互聯(lián)網(wǎng)+健康”改革模式，突出構(gòu)建分級診療制度，助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和服務(wù)公平可及，將醫(yī)改進(jìn)一步向縱深挺進(jìn)。

就醫(yī)服務(wù)新變化

打開鎮(zhèn)江市地圖，西郊的世業(yè)鎮(zhèn)，像一個四面環(huán)江的元寶，鑲嵌在鎮(zhèn)江與揚州之間。江島曲徑通幽，風(fēng)光旖旎。當(dāng)?shù)厝藚s說，看世業(yè)鎮(zhèn)，先看他們的就醫(yī)服務(wù)新變化。

在衛(wèi)生院的遠(yuǎn)程會診室，一位病人的數(shù)字化X光片正傳向市級三甲醫(yī)院，十余分鐘后，專家回傳過來一份診斷意見。

“通過遠(yuǎn)程診療，老百姓的部分疾病在家門口就能享受三甲醫(yī)院的服務(wù)，很方便?！笔罉I(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長胡小忠說。

距世業(yè)鎮(zhèn)139公里外的無錫市人民醫(yī)院日均門診人數(shù)近萬，卻看不到擁擠的排隊場景。

無錫市人民醫(yī)院信息中心主任陳敏亞在接受媒體采訪時表示，病人手持一卡通，就可以完成掛號、結(jié)算、檢查、檢驗、取藥等流程，真正實現(xiàn)了無紙化管理。

在病人管理方面，借助醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，該院病床還設(shè)有“智能床位監(jiān)測系統(tǒng)”，動態(tài)監(jiān)測心率、呼吸率和睡眠情況，通過床墊上的無線壓力傳感器判斷病人在床與否，若病人離開床位超過15分鐘即開始報警，以避免發(fā)生意外。所有床位的病人情況，都顯示在護(hù)士站電腦屏幕上，使得醫(yī)生、護(hù)士工作更科學(xué)、更有效。

然而，在胡小忠看來，江蘇醫(yī)改新變化遠(yuǎn)非如此。

胡小忠認(rèn)為，在“互聯(lián)網(wǎng)+健康”新模式背景下，全鎮(zhèn)13056份健康電子檔案共享，慢性病管理實現(xiàn)社區(qū)化，這兩個項目的落地才是“質(zhì)”的飛躍。

助推省級綜合醫(yī)改

胡小忠上述表述的背后，一個事實不容忽視。

記者通過梳理《2015年丹徒區(qū)世業(yè)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化月度工作計劃表》的工作安排發(fā)現(xiàn)，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正以慢性病規(guī)范化管理項目作為突破口，試圖向醫(yī)防結(jié)合型衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型。

而在這個轉(zhuǎn)型升級過程中，除建立的13056份信息化健康檔案外，全鎮(zhèn)1573名高血壓、糖尿病等慢性病患者，通過慢性病規(guī)范化管理項目，獲得“患者體檢”，并由市三甲醫(yī)院專家完成所有患者分級，形成基線調(diào)查報告。也就是說全鎮(zhèn)慢性病患者隨訪、長期用藥的精細(xì)化管理將有據(jù)可循。

胡小忠表示，慢病精細(xì)化管理最大限度將“有規(guī)律可循”的慢性病患者留在基層，為逐步實現(xiàn)分級診療夯實基礎(chǔ)。

2015年12月24日，“江蘇省智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)”正式開通，主干網(wǎng)與縣區(qū)原有衛(wèi)生專網(wǎng)無縫對接，實現(xiàn)了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級衛(wèi)生計生機構(gòu)“橫向到邊、縱向到底”的高規(guī)格網(wǎng)絡(luò)鏈接。

據(jù)悉，與智慧健康信息傳輸主干網(wǎng)齊頭并進(jìn)的規(guī)劃還有“健康江蘇云服務(wù)計劃”，以推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)。江蘇省已有近2/3縣（市、區(qū)）依托中心醫(yī)院資源優(yōu)勢，建立了區(qū)域性檢驗檢查、影像中心及遠(yuǎn)程會診中心，居民在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。

江蘇模式最重要的抓手“互聯(lián)網(wǎng)+健康”不僅是存量醫(yī)療資源再分配的過程，其實也是通過資源分配倒過來重塑就診流程。

資料顯示，此番江蘇醫(yī)改的終極目標(biāo)為，將在全國率先實現(xiàn)每個家庭有一名簽約醫(yī)生，每位居民有一張動態(tài)管理的電子健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡。

同時，江蘇還將全面建成互聯(lián)互通的省、市、縣人口健康信息平臺，實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋，并做到信息動態(tài)更新和有效利用，普及應(yīng)用居民健康卡，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系提供堅實保障。

《方案》給出的截止日期為2020年。

全科醫(yī)生人才困局待解

對于既定的目標(biāo)是否能按時按量完成，胡小忠持樂觀態(tài)度。不過，他坦言：“對于基層的執(zhí)行者來說，方向已經(jīng)明確，但做什么、如何做是另一個議題?！?/p>

已有十余年基層工作經(jīng)驗的胡小忠看好遠(yuǎn)程診療，并認(rèn)為其發(fā)展?jié)摿Υ蟆?/p>

實際上，國家衛(wèi)生計生委鼓勵各地發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

2014年8月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號）對遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義和服務(wù)邊界做了清晰的界定。

在51號文件下發(fā)不到兩個月，國家衛(wèi)計委將首張“網(wǎng)絡(luò)診療”牌照頒給廣東省第二人民醫(yī)院，該院可以借用互聯(lián)網(wǎng)面向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

截至2015年上半年，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院約1000個布點，上線半年，網(wǎng)絡(luò)診療量近10萬人次，相當(dāng)于一個鎮(zhèn)衛(wèi)生院一年半問診量。

浙江、新疆、云南緊隨其后紛紛建立全省份范圍內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。其中，最為偏遠(yuǎn)的新疆2014年的遠(yuǎn)程會診量超1萬人次。

“遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)指南很快將會印發(fā)?！蓖鯂鴱妼Α睹裆芸酚浾弑硎荆笆濉逼陂g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，關(guān)鍵要對信息化與醫(yī)療健康領(lǐng)域的融合發(fā)展“落實、落實、再落實”。

通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實現(xiàn)的醫(yī)—醫(yī)相聯(lián)，一方面確實提高基層病情處理的效率，更為重要的是它也在變相為基層輸送優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，也是一種醫(yī)生培訓(xùn)手段。胡小忠對《民生周刊》記者表示，在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍面臨全科醫(yī)生嚴(yán)重缺失的前提下，遠(yuǎn)程醫(yī)療顯得尤為重要。

據(jù)了解，世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有醫(yī)護(hù)人員32人，按全鎮(zhèn)普通健康檔案與慢性病檔案累計14629份來算，該院醫(yī)護(hù)人員全年人均負(fù)責(zé)建檔457份，人均每天建檔1.25份。這意味著除了每天日常工作量外，這32個人還面臨著“8小時外”的“無償”工作。

然而，胡小忠認(rèn)為，與他的“無奈”比，經(jīng)常性的“無償”工作不足為談。

原來，每次到慢性病患者隨訪時，胡小忠都因為派不出全科醫(yī)生倍感“無奈”，“希望不久的將來，隨訪病人時，我不會再派護(hù)士去。”胡小忠說。