李榮超

（河南省方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)校，河南 方城 473200）

玻璃酸鈉配合陽和湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎73例

李榮超

（河南省方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)校，河南 方城 473200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)生于中老年患者，其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變性疾病，出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)疼痛與僵硬，活動受限，有時伴有關(guān)節(jié)積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能減退甚至喪失，影響患者的生活質(zhì)量。筆者自2012年1月至2013年6月采用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合陽和湯熱敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎73例取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

73例中，男19例，女54例；年齡46～73歲，平均62.5歲；單側(cè)發(fā)病46例，雙側(cè)27例，共100個膝關(guān)節(jié)；病程2個月～20年。具有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀和體征，并符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1986年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)X線檢查確診且分期為早期21膝，中期51膝，晚期28膝。排除膝關(guān)節(jié)其他疾病。

2 治療方法

膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒后，選擇髕上內(nèi)外側(cè)或髕下內(nèi)外側(cè)，用10mL一次性注射器作關(guān)節(jié)穿刺，有落空感后回抽無血﹑一般有負(fù)壓感，說明穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，若有關(guān)節(jié)積液，先盡量抽盡積液；之后注入玻璃酸鈉2mL（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)），拔出穿刺針，無菌敷料貼服針眼，緩慢屈伸活動關(guān)節(jié)數(shù)次，使玻璃酸鈉均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每周1次，連續(xù)5次為一療程。

玻璃酸鈉注射后第2天用陽和湯熱敷。藥用熟地30g，鹿角膠9g，姜碳2g，肉桂2g，麻黃2g，白芥子6g，甘草3g。裝入紗布袋中，冷水中浸泡10min后置鍋中蒸1h，熱敷于患膝痛處。日1次，每次30min，每日1包，3周為一療程。熱敷時以局部有溫?zé)崾孢m感而不燙傷皮膚為度。

治療6個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：疼痛﹑腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：疼痛腫脹癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能有改善。無效：疼痛腫脹癥狀無緩解，關(guān)節(jié)功能無改善。

4 治療結(jié)果

治愈20例，好轉(zhuǎn)49例，無效4例，總有效率94.5%。

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不甚清楚，主要累及關(guān)節(jié)軟骨﹑滑膜和軟骨下骨等組織，病理變化為軟骨退變﹑滑膜炎癥﹑骨內(nèi)高壓及靜脈淤滯等。保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其修復(fù)是治療本病的關(guān)鍵。玻璃酸鈉是一種多糖鏈，由N-乙酰半胱氨酸和葡萄糖醛酸組成的雙糖單位重復(fù)連接而構(gòu)成。玻璃酸鈉的功能主要是潤滑﹑保護(hù)軟骨細(xì)胞及穩(wěn)定膠原纖維［3］。關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉在運(yùn)動緩慢時起潤滑作用，在運(yùn)動加快時起震蕩吸收作用。骨性膝關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉的分子量和濃度均減低，故而關(guān)節(jié)失去潤滑和緩沖作用，在運(yùn)動時軟骨易受到摩擦和沖擊傷害，造成軟骨損傷。提供外源性玻璃酸鈉可起到軟骨保護(hù)作用［4］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，發(fā)病機(jī)制以肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)為本，夾雜風(fēng)寒濕邪痹阻及氣滯血瘀為標(biāo)，是本虛標(biāo)實(shí)之證。通過中藥蒸煮后的熱效應(yīng)和藥物的作用，促進(jìn)局部血液﹑淋巴循環(huán)，增加關(guān)節(jié)液的分泌，使靜脈淤滯得以溫通，骨內(nèi)壓得以降低，加速局部代謝廢物如炎性因子的排出［5］。同時還能緩解肌肉﹑韌帶﹑關(guān)節(jié)囊的攣縮，起到內(nèi)病外治之功。陽和湯具有溫陽補(bǔ)血，散寒通滯之功。方中重用熟地，滋補(bǔ)陰血，填精益髓。鹿角膠補(bǔ)腎助陽，益精養(yǎng)血。少佐麻黃宣通經(jīng)絡(luò)，開腠理，散寒結(jié)，引陽氣由里達(dá)表。甘草解毒而調(diào)諸藥。全方補(bǔ)血與溫陽并用，化痰與通絡(luò)相伍，益精氣﹑扶陽氣﹑化寒凝﹑通經(jīng)絡(luò)。溫陽補(bǔ)血以治本，化痰通絡(luò)以治標(biāo)。外用熱敷，使藥物直達(dá)病所，達(dá)到痛痹止痛之目的。

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射和陽和湯熱敷對骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀改善和功能恢復(fù)均是有效的治療方法，兩者聯(lián)合應(yīng)用能起到相得益彰的效果，療效更佳。同時操作簡單，治療過程中痛苦少，較易被患者接受。

［1］ 姚寧文.中藥內(nèi)服配合熏洗治療骨關(guān)節(jié)炎108例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（3）：12.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.第2版.北京：人們軍醫(yī)出版社，2003：732.

［3］ RADIN EL，PAUL IL. A consolidation conceptof jiont lubrication［J］.J Bone jointSurg，1972，54（A）：607-616.

［4］ GHOSH P，BOLBERTC，READ R，et al. Hyaluronic acid（hyalueonan） in experimental osteoarthritis［J］.J Rheunato，1995，22（Suppl43）：155-157.

［5］ 高樹中.中醫(yī)熨療法大全［M］，濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1998：21.

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1004-2814（2016）11-1097-01

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