曹 星，陸麗娜，劉智斌（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

推拿手法治療胸廓出口綜合征52例

曹 星1，陸麗娜1，劉智斌（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

目的：觀察推拿手法治療胸廓出口綜合征的臨床療效。方法：52例采用推拿手法治療。結(jié)果：治療8周，治愈39例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效2例，總有效率96.2%。結(jié)論：推拿按摩治療胸廓出口綜合征臨床效果顯著。

胸廓出口綜合征；推拿；治療觀察

胸廓出口綜合征（Thoracic outlet syndrome，TOS）是近些年來臨床上較為常見的一種疾病，好發(fā)于中年女性。主要表現(xiàn)為頸肩部及上背部的僵硬疼痛，上肢麻木不適﹑無(wú)力等，影響患者的日常生活及工作［1］。筆者用推拿按摩手法治療TOS52例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

52例均為2014年7月至2015年7月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科門診TOS患者。男19例，女33例，年齡15～57歲，病程2個(gè)月～3年，左側(cè)患病19例﹑右側(cè)27例﹑雙側(cè)6例，農(nóng)民15例﹑教師7例﹑學(xué)生11例﹑辦公室文員（長(zhǎng)期使用電腦工作）13例﹑其它6例，誤診為肩周炎11例，誤診為頸椎病17例，未接受任何治療24例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床常見癥狀為上肢麻木無(wú)力﹑酸痛不適等，另兼有顧玉東﹑陳德松教授所提TOS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)其中1項(xiàng)［2］。①臂叢神經(jīng)激惹征，即患肢運(yùn)動(dòng)﹑感覺障礙等；②血管受壓表現(xiàn)，即患肢有鎖骨下動(dòng)﹑靜脈受壓表現(xiàn)；③TOS特殊實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；④X線片示頸肋或C7椎體橫突過長(zhǎng)；⑤影像學(xué)檢查排除頸椎疾?。i椎間盤突出﹑頸段腫瘤等疾?。?；⑥肌電圖檢查示尺神經(jīng)在鎖骨段神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

2 治療方法

患者取坐位，頸部放松微前屈，醫(yī)者站于患者身后。①放松肩背部肌肉：拿揉﹑小魚際滾患者肩部5min，拇指輕撥患者肩胛骨內(nèi)側(cè)豎脊肌3～4次，點(diǎn)按并以拇指輕柔肩背部肩井﹑天宗﹑肺俞﹑肩貞等穴，從上向下以掌指關(guān)節(jié)滾法輕滾肩胛骨內(nèi)側(cè)3min，全面放松患者斜方肌﹑岡上肌﹑岡下肌等上背部肌肉［3］。②放松頸項(xiàng)部肌肉：一指禪推法推患者斜角肌﹑胸鎖乳突肌﹑頸部橫突處約10min，推天鼎﹑天突﹑缺盆及頸部夾脊穴，每穴等穴位（操作過程中需注意避免壓迫雙側(cè)椎動(dòng)脈），胸鎖乳突肌后緣﹑天鼎穴以下可找到陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，點(diǎn)按時(shí)患肢有放射痛﹑麻木無(wú)力感等，點(diǎn)按陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)約2min。拿揉項(xiàng)部肌肉，彈撥頸椎棘突兩旁肌肉2～3次，放松頸項(xiàng)部肌肉，改善其“失衡”狀態(tài)，一指禪推或彈撥時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問患者情況，并注意觀察患者表情，以防手法過重。③按揉陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)：配合頸部活動(dòng)，以拇指從胸骨端開始，從內(nèi)向外按揉鎖骨上窩，重點(diǎn)按揉胸鎖乳突肌﹑斜角肌鎖骨附著處的結(jié)節(jié)﹑條索。點(diǎn)按鎖骨上窩斜角肌附著點(diǎn)壓痛點(diǎn)1min，以患肢有放射痛或抽痛感為度［4］。④放松患肢肌肉：拿揉患者患肢3min，從三角肌開始放松至患肢手指，予手指行捻法和勒法3～6次，點(diǎn)揉患肢合谷﹑外關(guān)﹑手三里﹑曲池﹑手五里﹑肩髃﹑肩前等穴位，予患肢行抖法約1min。搓患肢2～3次，充分放松患肢肌肉，促進(jìn)患肢氣血的運(yùn)行。⑤結(jié)束手法：雙掌小魚際側(cè)擊肩部1min，以有酸脹感為度；空掌拍打上背部3～5次，先輕后重，從下向上，由里及外。

10天為一療程，共治療8個(gè)療程，兩個(gè)療程間隔2～3天，2～3個(gè)療程后休息3～4天再繼續(xù)治療，治療時(shí)間共計(jì)約3個(gè)月。治療期間囑患者避風(fēng)寒，避免以患肢提重物，并多做抬頭望遠(yuǎn)﹑聳肩活動(dòng)﹑上肢上舉等動(dòng)作。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肩背部﹑上肢麻木疼痛癥狀基本消失，臂叢神經(jīng)﹑血管受卡壓癥狀消失，患肢肌力正常，肌肉萎縮癥狀改善，末梢血液循環(huán)基本正常，血管充盈狀態(tài)良好，TOS特殊實(shí)驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：肩頸部酸痛不適癥狀明顯改善，患肢麻木疼痛程度減輕，發(fā)作次數(shù)減少，肌力減弱及肌肉萎縮程度﹑末梢血液循環(huán)及血管充盈情況均有明顯改善。無(wú)效：癥狀未有明顯改善，甚至呈加重趨勢(shì)，TOS特殊檢查仍為陽(yáng)性。

4 治療結(jié)果

治愈39例（75%）﹑好轉(zhuǎn)11例（21.2%）﹑無(wú)效2例（3.8%），總有效率96.2%。無(wú)效2例在治療1個(gè)療程后癥狀未緩解，轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)治療。

5 典型案例

林某，女，15歲，2015年5月18日就診。肩背部疼痛2個(gè)月余，加重伴右上肢麻木無(wú)力1天。兩個(gè)月前長(zhǎng)期伏案學(xué)習(xí)后出現(xiàn)肩背部疼痛，后肩背部疼痛加重，偶見右上肢放射痛，5月17日晨起后自覺右上肢麻木無(wú)力，不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，休息后無(wú)緩解。查體見肋鎖擠壓試驗(yàn)﹑鎖骨上叩擊試驗(yàn)﹑斜角肌擠壓試驗(yàn)皆為陽(yáng)性。診斷為胸廓出口綜合征。用推拿按摩手法，治療1次后肩背部疼痛﹑右上肢沉重感稍有緩解。治療2次以后右上肢無(wú)力感減輕。治療1個(gè)療程后右上肢麻木無(wú)力現(xiàn)象偶有發(fā)生，肩背部疼痛大有緩解。治療2個(gè)療程后肩背部疼痛消失，右上肢麻木無(wú)力感消失，治療期間右上肢放射痛未發(fā)作。囑平素注意糾正不良姿勢(shì)，避免伏案時(shí)間過長(zhǎng)，多上舉上肢，多聳肩﹑抬頭，增加上肢及肩背部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

6 討 論

胸廓出口綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇，病因?yàn)檎龤獠蛔?，感受外邪（常為風(fēng)﹑寒﹑濕﹑熱邪），導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢﹑經(jīng)絡(luò)閉阻不通。以肌肉﹑筋骨及關(guān)節(jié)的麻木﹑酸痛和活動(dòng)障礙為主要癥狀。當(dāng)今社會(huì)，人們的學(xué)習(xí)﹑工作及生活皆處于一個(gè)快節(jié)奏﹑高壓力的狀態(tài)，多數(shù)人很少運(yùn)動(dòng)，缺乏鍛煉。在精神上更是經(jīng)常處于焦慮﹑煩躁﹑緊張等不良情緒的狀態(tài)，生理和心理持續(xù)的高緊張狀態(tài)使經(jīng)脈氣血運(yùn)行異常，因此更易感受外邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，氣血運(yùn)行不暢，肌肉﹑骨﹑關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)酸痛﹑麻木不適等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為推拿按摩有舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)，理筋整復(fù)等作用，清代《醫(yī)宗金鑒》言：“按之經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚以散郁結(jié)之腫?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿按摩有促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收，解除肌肉痙攣和粘連等作用。一指禪推法﹑拿揉﹑彈撥法等手法理順筋脈，消腫散結(jié)；揉按﹑拍打等法舒筋通絡(luò)，行氣活血；點(diǎn)按穴位以通經(jīng)止痛。各手法合用，共奏行氣活血﹑除痹止痛﹑舒筋通絡(luò)之功。綜上所述，推拿按摩可明顯緩解胸廓出口綜合征臨床癥狀，療效顯著。

［1］ 顧玉東.臂叢神經(jīng)損傷與疾病的診治［M］.2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001：146-151.

［2］ 王利群，孫磊.胸廓出口綜合征［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2010，18（24）：2056-2058.

［3］ 王楠.胸廓出口綜合征的病因?qū)W研究［D］.吉林大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，2014.

［4］ 劉智斌.臨床推拿治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：259-261.

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