王 隺 陳賢臣

(中國電子工程設(shè)計(jì)院，北京 100142)

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標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元設(shè)計(jì)解析

王 隺 陳賢臣

(中國電子工程設(shè)計(jì)院，北京 100142)

結(jié)合成都軍區(qū)總醫(yī)院新建住院綜合樓工程實(shí)例，介紹了其標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，從功能分區(qū)、設(shè)施配備、整體布局等方面，闡述了護(hù)理單元的設(shè)計(jì)理念，對我國醫(yī)療設(shè)施的科學(xué)發(fā)展有一定的意義。

醫(yī)療建筑，病房，護(hù)士站，設(shè)計(jì)理念

0 引言

醫(yī)療行為是帶有很強(qiáng)社會性以及地域性的公共社會行為。地域的差異，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的差異，文化程度的差異，都會直接體現(xiàn)為醫(yī)療環(huán)境和手段的差異，與之相對應(yīng)的醫(yī)療建筑也會產(chǎn)生相應(yīng)的差異。我國目前公共醫(yī)療服務(wù)環(huán)境極不平衡，基礎(chǔ)設(shè)施和專業(yè)人才還很薄弱，人均享有的醫(yī)療服務(wù)資源還很缺乏。尤其是大城市的生活節(jié)奏變快，個人健康狀況越來越難做到以預(yù)防為主，同時城市人口的急劇膨脹，也從客觀上增加了城市醫(yī)療資源的負(fù)荷。

伴隨著生活環(huán)境和人們生活習(xí)慣的變化，城市人口規(guī)模的急劇膨脹和醫(yī)保措施的逐步完善使得就醫(yī)人群的數(shù)量越來越多，主觀上對醫(yī)療服務(wù)規(guī)模有了更大的需求。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新技術(shù)的應(yīng)用，為了更好的滿足治療服務(wù)需求，功能越來越龐雜，綜合性越來越強(qiáng)，客觀上也造成醫(yī)療建筑規(guī)模不斷擴(kuò)大。擴(kuò)建、新建醫(yī)院成為整個社會的需要。

1 項(xiàng)目概況

成都軍區(qū)總醫(yī)院新建住院綜合樓107 406.94 m2。其中地上：76 974.81 m2，地下：30 432.13 m2，基底面積：5 934.06 m2。建筑層數(shù)：地下3層，地上19層。建筑高度：85.450 m。4層～19層為住院部，根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，設(shè)置有神經(jīng)內(nèi)外科、呼吸內(nèi)科、胸外科、眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、腎內(nèi)科、泌尿外科、燒傷整形科、血液科、內(nèi)分泌科等學(xué)科。

2 設(shè)計(jì)要點(diǎn)

2.1 標(biāo)準(zhǔn)病房

標(biāo)準(zhǔn)層采用醫(yī)患分區(qū)的平面設(shè)計(jì)。大部分病房設(shè)計(jì)在南側(cè)，包含三人間、雙人間、單人間、無障礙病房，兼顧各階層患者群體。所有病房均能夠自然采光通風(fēng)，每間病房都配有衛(wèi)生間。根據(jù)北方特點(diǎn)，衛(wèi)生間設(shè)在走廊側(cè)。床頭距地1.35 m設(shè)置水平醫(yī)療帶，安裝三氣及呼叫系統(tǒng)。房間內(nèi)設(shè)有衣帽柜。

2.2 醫(yī)護(hù)工作區(qū)

醫(yī)護(hù)區(qū)布置在北側(cè)，內(nèi)設(shè)有專門的醫(yī)護(hù)電梯，服務(wù)醫(yī)護(hù)人員。男女值班室、住院總值班室、男女更衣間，主任辦、專家辦、資料室等一應(yīng)俱全。為了方便醫(yī)患溝通，還專門設(shè)計(jì)了洽談室，保證了患者的隱私和整個病區(qū)的就醫(yī)環(huán)境。

2.3 護(hù)士站

護(hù)士站位于病區(qū)的中心部位，依次展開治療室、處置室、搶救室、洽談室等功能。充分考慮到護(hù)士巡視每間病房的時間和距離。

3 設(shè)計(jì)理念

1)功能合理，流線明晰，便捷科學(xué)。在平面功能設(shè)計(jì)中，我們充分考慮了相關(guān)功能的聯(lián)系性。分析了住院部與醫(yī)技部、ICU、手術(shù)部的關(guān)聯(lián)。在滿足醫(yī)療行為需求的同時，注重人性化設(shè)計(jì)，切實(shí)做到了各種流線各行其道，互不交叉。

標(biāo)準(zhǔn)層采用醫(yī)患分區(qū)的平面設(shè)計(jì)。對垂直交通的功能進(jìn)行梳理。主交通核的十部醫(yī)梯設(shè)計(jì)為患者梯和手術(shù)專梯，醫(yī)護(hù)區(qū)單獨(dú)設(shè)置醫(yī)護(hù)專梯，可兼作藥品運(yùn)輸，食梯負(fù)責(zé)與食堂的聯(lián)系，污梯作為生活垃圾和醫(yī)療垃圾的出口。各個流線有序高效，互不影響。

2)學(xué)科設(shè)置聯(lián)系緊密，設(shè)施齊全，滿足醫(yī)療需求。新建住院樓建筑面積達(dá)到了110 886.34 m2，病床數(shù)1 308張，勢必將大大緩解現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)緊張的矛盾。但是新建床位數(shù)已經(jīng)超過了醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模，既要用好原有資源，還要使得新建資源能夠?yàn)獒t(yī)院的發(fā)展提高創(chuàng)造物質(zhì)基礎(chǔ)，無形中提高了我們的設(shè)計(jì)工作的難度。

經(jīng)過與院方多次討論研究，在保證醫(yī)院正常運(yùn)營的前提下，結(jié)合各學(xué)科發(fā)展需要，選取了一部分學(xué)科進(jìn)駐新建住院綜合樓。進(jìn)駐的同時，完成學(xué)科硬件的升級換代。

4層～19層為住院部，根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃，設(shè)置有神經(jīng)內(nèi)外科、呼吸內(nèi)科、胸外科、眼科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科、腎內(nèi)科、泌尿外科、燒傷整形科、血液科、內(nèi)分泌科等學(xué)科。我們遵循外科臨近手術(shù)層布置，交叉學(xué)科臨近布置，神經(jīng)內(nèi)科盡量低層布置，得到了院方領(lǐng)導(dǎo)和各學(xué)科的一致認(rèn)可。

為了便于不同學(xué)科開展專向治療工作，我們根據(jù)各學(xué)科需求，在相關(guān)科室的護(hù)理單元中開辟了ICU,NICU,藥浴等特殊治療用房，豐富了治療手段。同時我們結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)杠桿，合理適度的控制主力學(xué)科的規(guī)模，保證如兒科等弱勢學(xué)科的學(xué)術(shù)地位，平衡發(fā)展，保證了綜合醫(yī)院各學(xué)科之間相輔相成的需要。

3)護(hù)理單元布局經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具備可持續(xù)發(fā)展的要求。新建住院綜合樓功能以住院為主，住院病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)層的布置，我們兼顧患者的就醫(yī)條件和醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。單層建筑面積3 700余平方米，分成兩個標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)，每個標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)46床。這個床位數(shù)對于我國目前大多數(shù)綜合醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元來說算較少的，但是這是綜合了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、患者住院環(huán)境以及醫(yī)護(hù)人員身心健康后最平衡的一個指標(biāo)。從設(shè)計(jì)上杜絕了可能出現(xiàn)的無休止的擴(kuò)張而導(dǎo)致的服務(wù)能力變差，醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作，同時對學(xué)科的發(fā)展做了適度的預(yù)留。

為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備和治療手段更新對建筑可變性的需要，新建住院綜合樓除部分科室的個別需求，我們采用了標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，平面布局、各病區(qū)規(guī)模、病床數(shù)、醫(yī)護(hù)區(qū)面積基本相當(dāng)，符合經(jīng)濟(jì)適用的建設(shè)理念，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展預(yù)留了足夠的施展空間。

通過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，客觀上遏制了部分學(xué)科盲目擴(kuò)大化，保護(hù)了部分學(xué)科被動萎縮。將發(fā)展技術(shù)和服務(wù)水平放在首位，將綜合治療能力作為大型綜合醫(yī)院的發(fā)展方向，將本院特色與市場需要相結(jié)合。最終通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量達(dá)到醫(yī)患的雙贏。

4)人性化、數(shù)字化、智能化。

a.人性化。人性化設(shè)計(jì)體現(xiàn)在三個方面：建設(shè)理念、服務(wù)病患、關(guān)愛醫(yī)護(hù)。建設(shè)理念必須人性化，在標(biāo)準(zhǔn)單元的設(shè)計(jì)中，首先對垂直交通進(jìn)行分類，根據(jù)不同的流線需要設(shè)置病床梯、手術(shù)專梯、污梯、餐梯、醫(yī)護(hù)專用梯，將每一種流線拆開。從住院綜合樓入口到各間病房，均考慮了無障礙設(shè)計(jì)并設(shè)置了無障礙病房，在必要的位置設(shè)有各種導(dǎo)向性標(biāo)示，將人性化的理念細(xì)化到護(hù)理單元中需要的點(diǎn)位。

服務(wù)病患必須人性化。每個病房都設(shè)有自己的衛(wèi)生間，都能自然采光。餐車可通過食梯直達(dá)各個病區(qū)并配有配餐間及加熱設(shè)施，既保證了病房內(nèi)的休息環(huán)境，也方便患者、醫(yī)護(hù)人員就餐，同時也方便了送餐的后勤人員。每個病區(qū)還設(shè)有污洗間和晾衣陽臺。病區(qū)外部有供家屬休息的家屬等候區(qū)。為了方便住院患者的常規(guī)檢查，減少與門診患者的就醫(yī)沖突，我們在大樓中部創(chuàng)造性的設(shè)計(jì)了綜合檢查治療區(qū)，給予了醫(yī)患雙方的工作、治療極大的便利。

醫(yī)護(hù)人員也需要關(guān)愛，往往技術(shù)水平越強(qiáng)的醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度越大，工作環(huán)境越差。加之現(xiàn)階段由于各方面原因，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患之間互不信任，主觀上增加了醫(yī)療工作的難度，影響了治療效果。我們在護(hù)理單元實(shí)施醫(yī)患分區(qū)，分流，這樣可以有效地保證醫(yī)護(hù)人員的人身安全，提高治療工作的效率。在考慮到各學(xué)科開展工作和自身完善的前提下，保證一定比例的醫(yī)護(hù)辦公面積，在每個病區(qū)設(shè)計(jì)男女值班室和住院總值班室，通過完善后勤服務(wù)體系保證醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

b.數(shù)字化。創(chuàng)建數(shù)字化信息庫。門診患者從入院掛號開始，個人信息就將記錄在醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫中，醫(yī)生的診斷、病歷、檢查、用藥每一步都有據(jù)可查。進(jìn)一步完善了住院治療體系。

住院患者通過各種信息的存儲，豐富了原有的以病案室為中心的醫(yī)療信息存儲體系，一定程度上降低了醫(yī)護(hù)人員的失誤率。

數(shù)字化新型設(shè)備的投入，一方面提高了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確率，另外在一些學(xué)科通過數(shù)字化模型，可以直接指導(dǎo)醫(yī)生治療。

c.智能化。我們與國內(nèi)知名的智能化專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求，設(shè)計(jì)了專門的信息機(jī)房，控制新建住院綜合樓的各種信息交互和醫(yī)用照明。

在住院綜合樓我們與專業(yè)廠家配合，預(yù)留了軌道物流系統(tǒng)，該系統(tǒng)可通過智能化控制，將藥品、標(biāo)本等送達(dá)住院樓各個需要的點(diǎn)位。我們認(rèn)為軌道物流傳輸模式替代人力運(yùn)輸藥品物品的模式將是未來醫(yī)院的發(fā)展方向，將大大優(yōu)化醫(yī)院有限的人力資源，提升醫(yī)院的服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量。

4 結(jié)語

改善就醫(yī)、從醫(yī)環(huán)境，可以在一定程度上緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，既有利于患者康復(fù)，也有利于醫(yī)院穩(wěn)定。建立新時期的和諧醫(yī)院，就是對患者關(guān)懷、對醫(yī)者尊重、對社會負(fù)責(zé)。

漢代名醫(yī)郭玉曾說：“醫(yī)之為言意也，腠里至微，隨氣用巧，針石之間，葶芒即乖。”

現(xiàn)代綜合醫(yī)院護(hù)理單元作為患者和醫(yī)護(hù)人員長期生活共存的重要空間，必須對每一個群體給予應(yīng)有的尊嚴(yán)與必要的保護(hù)。作為設(shè)計(jì)的核心就是對涉及到的行為和流線進(jìn)行有效的梳理和組織，滿足不同人群心理的需求，才能保證醫(yī)療行為順利高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。

[1] GB 51039—2014,綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范[S].

On design for standard care units

Wang He Chen Xianchen

(ChinaElectronicEngineeringDesignInstitute,Beijing100142,China)

Combining with the new impatient building of Chengdu Military General Hospital, the paper introduces the design points for its standard care units, and illustrates the design ideas for the care units from the functional division, facilities, and general layout, so it is meaningful for the scientific development of medical facilities in China.

medical building, ward, nurse station, design idea

1009-6825(2016)16-0004-03

2016-03-22

王 隺(1980- )，男，工程師； 陳賢臣(1977- )，男，工程師

TU246

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