苑東升

勝利油田醫(yī)院屬于國有大型企業(yè)辦醫(yī)院，主要面向油田企業(yè)職工開展醫(yī)療服務(wù)，提供醫(yī)療保障。隨著勝利油田醫(yī)院的發(fā)展、現(xiàn)代化技術(shù)的引進、設(shè)備規(guī)模的擴大、群眾需求的變化，對醫(yī)院后勤保障隊伍的要求越來越高，要求后勤管理專業(yè)化程度越來越高，后勤工作涉及的范圍和知識面越來越廣，后勤管理工作的難度越來越大，這給油田醫(yī)院后勤工作提出了新的、更高的要求。只有技術(shù)可靠、管理先進、快速高效的后勤服務(wù)系統(tǒng)才能適應(yīng)不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)療工作。但是，目前勝利油田醫(yī)院后勤系統(tǒng)仍存在著封閉管理、計劃經(jīng)濟的工作模式，“供給后勤”和“福利后勤”等弊端嚴(yán)重影響了醫(yī)院發(fā)展步伐，封閉落后的后勤服務(wù)體系難以滿足快速高效的臨床醫(yī)療工作需求。

1 勝利油田醫(yī)院后勤管理現(xiàn)狀

在勝利油田國有特大型企業(yè)統(tǒng)籌管理體制下，勝利油田醫(yī)院后勤系統(tǒng)仍然存在運行機制相對封閉、管理粗放、人員結(jié)構(gòu)層次不齊的現(xiàn)狀。

醫(yī)院后勤服務(wù)由醫(yī)院統(tǒng)籌管理，所有后勤人員均為醫(yī)院正式職工，后勤管理經(jīng)費（包括人工費）均由醫(yī)院負責(zé)。封閉式的后勤服務(wù)具有“供給后勤”和“福利后勤”的特點。經(jīng)調(diào)查研究，勝利油田二級以上醫(yī)院，用于后勤的人員均在百人以上、保障資金數(shù)百萬，還有大量的物資設(shè)施。后勤攤子龐大，儼然是一個衣食住行樣樣俱全的小社會，與外界社會聯(lián)系甚少，信息交流和資源流通不暢。福利型后勤必然導(dǎo)致管理粗放，95%以上的油田醫(yī)院存在著資源閑置、浪費現(xiàn)象，資源不能得到合理利用，職工服務(wù)意識淡薄，監(jiān)督考核制度不健全，管理粗放，難以提供的令人滿意的服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)職工存在不滿情緒。而且成本高，效率低下，成為醫(yī)院財務(wù)沉重負擔(dān)。

在勝利油田大部分醫(yī)院，后勤系統(tǒng)職工結(jié)構(gòu)比例失調(diào)、參差不齊。通常，后勤系統(tǒng)人員年齡比例不均，年齡相對較大。崗位設(shè)置禁止，大部分崗位并非專人專崗，技術(shù)工人文化程度偏低，缺乏專業(yè)技術(shù)，年齡較大的工程師基本都是技術(shù)骨干，但是轉(zhuǎn)崗、一人雙崗甚至多崗現(xiàn)象普遍存在，長期以來，就形成了崗位與技術(shù)不一致，服務(wù)技術(shù)不能滿足崗位需求的局面。

2 勝利油田醫(yī)院后勤管理存在的主要問題

1、運行機制閉塞落后，管理制度不規(guī)范、不科學(xué)

由于勝利油田醫(yī)院后勤屬于油田各二級單位的直屬三級或四級單位，而各三級或二級醫(yī)院依然處于油田企業(yè)內(nèi)部計劃經(jīng)濟管理模式內(nèi)，所有后勤事務(wù)以行政手段為主，均由醫(yī)院統(tǒng)包統(tǒng)管，統(tǒng)一支配，統(tǒng)的太死，管的太細太嚴(yán)，導(dǎo)致后勤服務(wù)缺乏生機，不夠靈活。以行政手段為主的管理把后勤工作與社會第三產(chǎn)業(yè)的運行機制完全不同，使具有社會第三產(chǎn)業(yè)性質(zhì)和特點的后勤服務(wù)體系因缺乏活力而不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療工作的需求，供大于求，供求失衡，供求矛盾日益顯著。有計劃的提供服務(wù)，而非真正意義上的以臨床需要為主，供需矛盾日益顯現(xiàn)。

同時，長期以來的計劃經(jīng)濟管理模式，使得油田醫(yī)院后勤管理制度仍然延續(xù)既定的計劃經(jīng)濟制度，后勤管理制度也不能及時更新，與時俱進。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的擴大，對醫(yī)療后勤服務(wù)的專業(yè)技術(shù)要求也越來越嚴(yán)格，越來越標(biāo)準(zhǔn)化。專業(yè)技術(shù)規(guī)范也隨著行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及國家安全、消防等相關(guān)規(guī)定逐漸細化，專業(yè)化程度不斷提高。例如在后勤基建工程中，許多專業(yè)技術(shù)規(guī)范每3-5年就更新修訂一次，雖然醫(yī)院基建維修工程規(guī)模不大，但也涉及多個專業(yè)，在工程實施過程中，管理部門不能及時更新行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，并在技術(shù)人員中進行宣貫，就會導(dǎo)致實施過程監(jiān)管、監(jiān)控不利，影響后勤服務(wù)質(zhì)量。實際工作中，往往是油田企業(yè)或醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與國家標(biāo)準(zhǔn)不一致，更新慢，執(zhí)行滯后，等待并通過層層審批、下發(fā)文件的過程較長，這就嚴(yán)重影響專業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行落實。后勤其他管理制度也有待完善和更新，應(yīng)盡快與社會接軌，規(guī)范化、科學(xué)化，為后勤管理提供堅實可靠的理論依據(jù)。

2、管理粗放，職工積極性、創(chuàng)新能力不足

管理粗放的現(xiàn)實是勝利油田醫(yī)院后勤與醫(yī)療供需矛盾的主要問題。沒有規(guī)矩不成方圓，后勤管理制度的不完善、不健全、不科學(xué)，使得后勤管理無章可循，管理不規(guī)范、不細致，創(chuàng)新能力不足。這是后勤管理層執(zhí)行力的問題，后勤管理者執(zhí)行力不強，管理粗放，這是影響油田醫(yī)院后勤系統(tǒng)運行不暢的主要問題所在。而影響執(zhí)行力的原因主要由兩個方面，一是執(zhí)行層不能起到“嚴(yán)格”執(zhí)行的作用，執(zhí)行層不能完全領(lǐng)會和傳達上級文件及制度要求，實際工作中也不能完全落實相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致基層操作人員未按規(guī)定處理后勤事務(wù)；二是操作層責(zé)任意識不強，崗位職責(zé)認(rèn)識不足，在日常維修操作中，不按規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)實施管理和監(jiān)督考核。

3、后勤服務(wù)重保障、輕效率，高消耗、低效益

計劃經(jīng)濟模式下的油田醫(yī)院后勤是典型的“供給型后勤”，重保障、輕效率。只講服務(wù)供給，不計成本考核，以服務(wù)臨床和全院職工為主，不考慮成本核算問題是它的突出特點。后勤服務(wù)重保障，輕效益的現(xiàn)狀最終導(dǎo)致“高消耗與低效益”的惡性循環(huán)，這種管理模式和運行機制既不經(jīng)濟，也不能與經(jīng)濟型社會現(xiàn)實相適應(yīng)。

勝利油田各級醫(yī)院大部分屬油田存續(xù)企業(yè)，由于醫(yī)院后勤服務(wù)只講供給，不計成本，以“計劃經(jīng)濟”、吃補貼為主，使得后勤服務(wù)項目越來越多，服務(wù)的機構(gòu)和設(shè)施越來越全，醫(yī)院財務(wù)負擔(dān)越來越重。另外，由于分工過細，導(dǎo)致崗位職能重復(fù)設(shè)置，機構(gòu)臃腫，忙閑不均。日常工作，后勤人員只管“修理”，不管“質(zhì)量”情況居多。沒有考核機制、獎懲措施，后勤服務(wù)質(zhì)量的好壞，服務(wù)質(zhì)量的多少，不能完全與職工的經(jīng)濟利益掛鉤，職工積極性不高，人浮于事，干多干少、干好干壞差別不大，有些部門職能集中，忙忙碌碌，有些部門卻一天無所事事，分工不均。常此以往，職工責(zé)任心缺失、工作能力下降，工作效益低下。另外，醫(yī)院后勤系統(tǒng)消耗考核機制不健全，例如各種各樣的紙張與日常消耗品更是不計成本、無計劃領(lǐng)用，造成人、財、物的極大浪費，醫(yī)院負經(jīng)濟擔(dān)日趨加重，這些都間接地影響醫(yī)療一線工作的開展。

4、人員結(jié)構(gòu)老化，專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)較低

近十年來，勝利油田人事制度嚴(yán)格，人才引進以生產(chǎn)單位或油氣主產(chǎn)業(yè)為主，側(cè)重點在油田生產(chǎn)單位，后勤輔助單位人才計劃短缺，而醫(yī)院屬勝利油田后勤保障板塊，以服務(wù)社區(qū)居民健康保健為主，醫(yī)院的后勤系統(tǒng)又屬于醫(yī)院醫(yī)療保障系統(tǒng)，也就是說勝利油田醫(yī)院后勤系統(tǒng)是油田系統(tǒng)最基層的保障系統(tǒng)，每年的人才引進計劃很少。經(jīng)統(tǒng)計，勝利油田各級醫(yī)院后勤人員約占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的10%-15%，而2002年至2012年間，各級醫(yī)院后勤體系新引進專業(yè)人員僅占臨床系統(tǒng)的1%-3%，占勝利油田生產(chǎn)板塊比例不足0.1%。總之，勝利油田醫(yī)院后勤系統(tǒng)人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，工齡比例嚴(yán)重失調(diào)，后勤服務(wù)人員以45-50歲年齡結(jié)構(gòu)為主，老齡化嚴(yán)重，年輕人占少數(shù)。經(jīng)調(diào)查研究顯示，近年來勝利油田醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)老齡化嚴(yán)重，后續(xù)力量不足，45歲以上職工比例約占醫(yī)院總職工人數(shù)的70%以上，后期職工年齡結(jié)構(gòu)更是呈現(xiàn)“倒三角”形勢，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)后勤系統(tǒng)生產(chǎn)能力、服務(wù)能力嚴(yán)重不足。

人員結(jié)構(gòu)不均衡，人才引進不及時，必然影響醫(yī)院后勤系統(tǒng)人員梯隊建設(shè)和整體技術(shù)水平的額提高，后勤職工整體職業(yè)素養(yǎng)相對較低。醫(yī)院后勤服務(wù)包含水電暖、建筑、環(huán)保、節(jié)能、安全、房產(chǎn)、衛(wèi)生保潔等數(shù)十個專業(yè)，涉及社會各行各業(yè)。后勤技術(shù)人員應(yīng)及時掌握、更新相關(guān)專業(yè)知識，了解國家政策、法律法規(guī)和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，才能充分滿足臨床工作需要。

3 勝利油田醫(yī)院后勤管理存在問題的原因

1、機構(gòu)臃腫，管理粗放，基礎(chǔ)工作薄弱

供給型后勤，只講服務(wù)，不計成本。使得后勤服務(wù)項目越來越多，服務(wù)的機構(gòu)和設(shè)施越來越全，部門分工越來細，崗位重復(fù)設(shè)置，職能負責(zé)，雖然醫(yī)院后勤科室的職能原則上是為臨床一線服務(wù)，但是大部分醫(yī)院的后勤服務(wù)體制還富裕了各后勤部門其他職能，承擔(dān)著醫(yī)院職工大量的生活福利性服務(wù)，不能全職為臨床服務(wù)，使得后勤系統(tǒng)機構(gòu)臃腫。

另外，醫(yī)院后勤基礎(chǔ)工作薄弱，主要體現(xiàn)在部門管理制度方面，包括科室職能不健全、不規(guī)范，管理制度不完善、不能與時俱進。例如科室職責(zé)不明確，部分專業(yè)崗位制度、科室職能存在矛盾現(xiàn)象，各專業(yè)技術(shù)崗位職責(zé)、操作規(guī)范沿用現(xiàn)象較多，更新不及時。這是后勤基礎(chǔ)工作不牢固的主要原因。所有后勤管理者應(yīng)清醒認(rèn)識這一點，這也是長期影響后勤服務(wù)效率的主要原因，應(yīng)盡快建立健全各級各類人員崗位職責(zé)，明確責(zé)任，加強監(jiān)管，要求并嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，使后勤各項工作有章可循，有據(jù)可依，促進管理精細化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證盡快、盡量與社會接軌，為將來后勤社會化管理打下堅實基礎(chǔ)。

2、福利型后勤服務(wù)體制，導(dǎo)致考核激勵機制不足，影響職工積極性和創(chuàng)造性

福利型后勤服務(wù)體制，只講服務(wù)保障，不講經(jīng)濟效益，缺乏必要的監(jiān)督考核機制。沒有具體的監(jiān)督考核機制、獎懲措施，就無法衡量服務(wù)工作量，也難以約束維修人員的業(yè)績，往往是干好干壞一個樣。不能獎罰分明就不能調(diào)動職工積極性，更不能激發(fā)職工創(chuàng)造能力。長期以來的“鐵飯碗”制度。人事制度改革在醫(yī)院還是“雷聲大，雨點小”，后勤人員在思想上沒有危機感與緊迫感，創(chuàng)新能力缺乏，不注重知識積累和再教育，一張報紙一杯茶到下班的現(xiàn)象比比皆是，干的工作不能量化體現(xiàn)，工資獎金照樣拿，造成懶散隨性的工作局面，后勤體系如一盤散沙，人心渙散，服務(wù)效果差，質(zhì)量沒有保障，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)保障需求。

3、以行政手段為主，工作流程不完善，缺乏必要的服務(wù)質(zhì)量考評制度

依靠行政手段完成后勤保障任務(wù)的現(xiàn)狀是造成后勤保障效益低下的主要原因。后勤保障工作業(yè)務(wù)性相對較強，應(yīng)該以規(guī)范的工作流程為準(zhǔn)則，不能依靠經(jīng)驗主義，更不能過多的行政干預(yù)。這樣勢必會影響服務(wù)時效和質(zhì)量。以“計劃下達”和“行政批復(fù)”為主的油田企業(yè)大環(huán)境是造成后勤工作滯后的根本原因，每項后勤服務(wù)均以“行政審批”和上級部門指示為服務(wù)活動的出發(fā)點。雖然有計劃，但沒有健全的質(zhì)量考評制度作為約束，就影響了職工創(chuàng)新能力和自我支配能力的發(fā)揮，包括人事、財物、經(jīng)濟活動等。不以臨床工作需求意志為轉(zhuǎn)移，行政手段多于工作實踐，導(dǎo)致服務(wù)流程缺乏靈活性和可預(yù)見性，有的醫(yī)院的管理者并非專業(yè)人員，憑經(jīng)驗辦事、過分依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗管理會嚴(yán)重影響后勤管理效果和服務(wù)質(zhì)量。因為人的精力是有限的，如果由專修現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理的后勤管理專業(yè)干部來管理醫(yī)院后勤工作，會非常有益于醫(yī)院的整體建設(shè)，起到事半功倍的效果。勝利油田醫(yī)院后勤系統(tǒng)應(yīng)盡快建立現(xiàn)代企業(yè)管理模式，以社會化服務(wù)為導(dǎo)向，以滿足臨床工作為目標(biāo)導(dǎo)向，靈活運作、科學(xué)管理，保質(zhì)保量完成臨床服務(wù)保證任務(wù)。

4、培訓(xùn)體系欠缺，技術(shù)更新緩慢，團隊建設(shè)發(fā)展跟不

上技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療工作的需要

現(xiàn)實情況表明，醫(yī)院后勤技術(shù)人員往往是以經(jīng)驗搞服務(wù)，技術(shù)水平每況愈下，這是由于沒有持續(xù)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和再教育機會，一是上級主管部門提供的教育培訓(xùn)機會較少；二是醫(yī)院后勤教育體系建設(shè)不完善。醫(yī)院后勤人員以年長的工人師傅占絕大比例，具備專業(yè)基礎(chǔ)的師傅不及時參加培訓(xùn)，后續(xù)積累不足，導(dǎo)致后勤系統(tǒng)整體專業(yè)技術(shù)水平較低。年輕人所占少數(shù)，參加專業(yè)培訓(xùn)的機會也很少。另外，后勤技術(shù)人員缺乏自學(xué)能力，吃老本，很少參加社會組織的專業(yè)技能考核。這也是影響后勤人員技術(shù)水平的主要原因。缺乏必要的繼續(xù)教育或?qū)I(yè)進修培訓(xùn)，職業(yè)技能提升慢，團隊建設(shè)不利，不能適應(yīng)醫(yī)療工作需要。真正的后勤保障體系應(yīng)該是一個專業(yè)技術(shù)嫻熟，操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，管理科學(xué)、高效，運行機制先進靈活，專業(yè)技術(shù)水平相對集中，創(chuàng)新能力超前的現(xiàn)代化管理體系，只有具備這些條件，才能與高速發(fā)展、現(xiàn)代化設(shè)備設(shè)施高度集中的臨床醫(yī)療工作相互適應(yīng)、相互促進。