范新莉 王鵬 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院手術(shù)室 （遼寧 大連 116021）

喉罩用于小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床研究

范新莉 王鵬 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院手術(shù)室 （遼寧 大連 116021）

目的：探索喉罩用于小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床療效。方法：將行支氣管肺泡灌洗術(shù)的患兒105例，隨機(jī)分成三組分別為喉罩組、氣管組、面罩組每組各35例。觀察三組患兒的在術(shù)中咳嗽、肢體運(yùn)動(dòng)情況以及各個(gè)時(shí)間段麻醉前T1、纖維支氣管鏡插入氣管T2、灌洗時(shí)T3的MAP、HR及SpO2數(shù)值的變化。結(jié)果：喉罩組患兒在術(shù)中的咳嗽次數(shù)，肢體運(yùn)動(dòng)次數(shù)及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于氣管組和面罩組肺泡灌洗液的回收率均高于面罩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。喉罩組的MAP、HR在T1、T2、T3時(shí)間段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），氣管組和面罩組均高于喉罩組但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SpO2值喉罩組較麻醉前高，而氣管組和面罩組均低于麻醉前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩全身麻醉放置簡(jiǎn)便，用于小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)患兒的刺激小。

喉罩 小兒支氣管肺泡灌洗術(shù) 麻醉

小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)（Bronchoalveolarlavage，BAL）是一種治療小兒難治性肺炎、遷延不愈的哮喘、肺不張等呼吸道疑難疾病的一項(xiàng)技術(shù)[1]。主要是通過(guò)使用支氣管纖維鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平，反復(fù)將無(wú)菌生理鹽水和藥物進(jìn)行灌注及回收[2]。喉罩是一種通氣的新型設(shè)備，在全身麻醉的情況下插入喉罩對(duì)軀體和自主神經(jīng)反應(yīng)的影響較小且對(duì)氣管無(wú)刺激。由于小兒的生理特點(diǎn)的影響，氣管管理的難度較大且具有較大的不良反應(yīng)，不利于手術(shù)的進(jìn)行及影響預(yù)后[3]?；仡櫺苑治霰驹?05例將行支氣管肺泡灌洗術(shù)的患兒，隨機(jī)分成三組分別為喉罩組、氣管組、面罩組每組各35例，將三組進(jìn)行對(duì)比研究，總結(jié)臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院從2012年12月～2015年11月收治的因肺部感染、肺不張等需要行支氣管肺泡灌洗術(shù)的患兒105例，所有患者均無(wú)明顯的心血管疾病，無(wú)先天性疾病及肝腎疾病，隨機(jī)分成三組，喉罩組35例，男20例，女15例，年齡1～9歲、平均年齡（6.2±3.0）歲，體質(zhì)量9.5～35kg，平均（17.5±3.1)kg；氣管組35例，男19例，女16例，年齡1～8歲，平均年齡（6.3±3.1）歲、體質(zhì)量9.6～34kg，平均（17.3±3.0）kg；面罩組35例，男18例，女17例，年齡1～9歲，平均年齡（6.3±2.8）歲、體質(zhì)量9.3～36kg，平均（17.2±3.6)kg。三組患兒的性別、年齡、體質(zhì)量等資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行術(shù)前6h禁食，4h禁飲，在術(shù)前30min給予0.1mg/kg的阿托品進(jìn)行肌肉注射。喉罩組根據(jù)患兒的體質(zhì)量給予合適的喉罩，連接三通接頭，一端連接喉罩，一端連接呼吸機(jī)，另一端為密封的接頭供FOB操作使用。并給予2μg/kg的芬太尼、丙泊酚2.5mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg進(jìn)行靜脈注射以麻醉誘導(dǎo)?；純郝樽砭S持采用的是濃度為1%～2%的七氟醚，與氧氣的比為1:1氧化亞氮吸入，RR16～22次/min、PETCO235～45mmHg，VT 8mL/kg；氣管組根據(jù)3.5+患兒年齡/4的公式計(jì)算選擇所用導(dǎo)管的型號(hào)，連接三通接頭，一端連接氣管插管，一端連接呼吸機(jī)，另一端為密封的接頭供FOB操作使用，其麻醉用藥與喉罩組相同；面罩組給予靜脈注射丙泊酚2.5mg/kg、2μg/kg的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持采用的是濃度為6%的七氟醚吸入、2μg/kg的芬太尼的靜脈注射及2%的利多卡因咽喉和氣管的表面麻醉。

注：與T1比較，*P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

三組患兒的在術(shù)中咳嗽、肢體運(yùn)動(dòng)情況等，以及各個(gè)時(shí)間段麻醉前T1、纖維支氣管鏡插入氣管T2、灌洗時(shí)T3的MAP、HR及SpO2數(shù)值的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由第一作者用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)資源，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效分析

喉罩組患兒在術(shù)中的咳嗽次數(shù)3±1次，肢體運(yùn)動(dòng)次數(shù)2±1次，手術(shù)時(shí)間為（23.86±5.68）min，肺泡灌洗液的回收率為（58.21±8.42）%；氣管組患兒在術(shù)中的咳嗽次數(shù)6±2次，肢體運(yùn)動(dòng)次數(shù)為4±1次，手術(shù)時(shí)間（31.68±8.68）min，肺泡灌洗液回收率為（54.81±9.42）%；面罩組患兒在術(shù)中的咳嗽次數(shù)16±3次，肢體運(yùn)動(dòng)次數(shù)為18±2次，手術(shù)時(shí)間（46.68±10.54）min，肺泡灌洗液的回收率（41.45±9.59）%。喉罩組患兒在術(shù)中的咳嗽次數(shù)，肢體運(yùn)動(dòng)次數(shù)及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于氣管組和面罩組肺泡灌洗液的回收率均高于面罩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2三組患者各個(gè)時(shí)間段的MAP、HR及SpO2數(shù)值的變化

喉罩組的MAP、HR在T1、T2、T3時(shí)間段比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），氣管組和面罩組均高于喉罩組但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），SpO2值喉罩組較麻醉前高，而氣管組和面罩組均低于T1，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3.討論

喉罩在國(guó)外開始應(yīng)用于臨床是在1983年，在英國(guó)很多醫(yī)院用于全麻的使用率占50%以上，而在我國(guó)正處于正在推廣的階段新技術(shù)。喉罩作為一種通氣道控制技術(shù)，主要是被安置于咽喉腔，用氣囊封閉咽喉腔及食管，經(jīng)咽喉通氣的人工氣道，也是一種控制呼吸的麻醉用具[4]。本研究采用三組對(duì)比喉罩組MAP、HR各之間段數(shù)值比較無(wú)差異，喉罩組患兒在術(shù)中的咳嗽次數(shù)，肢體運(yùn)動(dòng)次數(shù)及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于氣管組和面罩組肺泡灌洗液的回收率均高于面罩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明喉罩全身麻醉用于小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)患兒的刺激小，放置簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

[1] 薛靜旋, 陳林峰, 梁桂生, 等. 喉罩用于小兒支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床觀察[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014,9(5):561-563.

[2] 柴軍, 龍波, 李妍. 單管三通喉罩在小兒肺泡灌洗術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2014,16(3):398-400.

[3] 劉秀蓮, 楊勝男, 王輝, 等. 喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,13(26):52-53.

[4] 顧志清, 金泉英, 陳蓮華. 喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014,30(8):822-824.

1006-6586(2016)11-0036-02

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