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硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的效果

張?jiān)虑?br/>江蘇省宜興市和橋醫(yī)院內(nèi)科，江蘇宜興214211

[摘要]目的探討給予糖尿病腎病合并高血壓患者硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療的臨床效果。方法隨機(jī)從2013 年5月—2015年5月該院收治的糖尿病腎病合并高血壓患者中抽取60例患者作為該臨床研究對(duì)象，以入院?jiǎn)坞p號(hào)將全部入選患者分成兩組。對(duì)照組30例，以硝苯地平控釋片對(duì)患者進(jìn)行治療；實(shí)驗(yàn)組30例，患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦。在此基礎(chǔ)上，兩組患者均統(tǒng)一堅(jiān)持低糖、低脂、低鈉的飲食標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者糖尿病實(shí)際病癥采取口服降糖藥物、胰島素注射等針對(duì)性降糖治療。結(jié)果①治療后，實(shí)驗(yàn)組平均SBP(115±16)mmHg，平均DBP（77±12）mmHg，療效明顯優(yōu)于該組治療前和對(duì)照組治療后。其中實(shí)驗(yàn)組23例患者治療顯效，4例患者治療有效，總有效率96.67% （29/30）。對(duì)照組14例患者治療顯效，11例患者治療有效，總有效率83.33%（25/80），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②腎功能檢查中，實(shí)驗(yàn)組β2-微球蛋白清除實(shí)驗(yàn)數(shù)值（65.4±3.7）μL/min，對(duì)照組β2-微球蛋白清除實(shí)驗(yàn)數(shù)值（73.2±4.5）μL/min，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組BUN、CREA、UA及SP指數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，1例患者水腫；對(duì)照組1例患者輕微胃腸反應(yīng)，1例頭暈，不良反應(yīng)率均為6.67%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論給予糖尿病腎病合并高血壓患者硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，其臨床療效明顯優(yōu)于單純使用硝苯地平控釋片，且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)小，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]硝苯地平控釋片；纈沙坦；糖尿病腎??；高血壓；臨床療效

糖尿病屬臨床常見(jiàn)代謝性疾病，其最主要臨床特征為持續(xù)性高血糖。該疾病多由胰島素分泌缺陷或生物作用受損所引起，可對(duì)眼、腎、心臟等器官造成慢性損害和功能障礙。糖尿病并發(fā)癥據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)多達(dá)上百種，其中糖尿病腎病作為糖尿病重要并發(fā)癥其致死率占糖尿病死亡病例的10%左右[1]。目前，我國(guó)糖尿病腎病發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)作為導(dǎo)致終末期腎病的第2位原因，嚴(yán)重影響人類的生存與健康。與一般腎病相比，由糖尿病腎病發(fā)展而來(lái)的終末期腎病治療更為困難，故積極防治并延緩糖尿病腎病發(fā)展成為臨床救治糖尿病腎病患者的關(guān)鍵[2]。針對(duì)糖尿病腎病聯(lián)合高血壓患者，控制血壓也是延緩糖尿病腎病發(fā)展的治療環(huán)節(jié)，硝苯地平控釋片和纈沙坦是臨床常用高血壓治療藥物，文章現(xiàn)以2013年5月—2015年5月該院收治的60例糖尿病腎病合并高血壓患者為例，對(duì)硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病合并高血壓患者中抽取60例進(jìn)行研究。全部患者經(jīng)臨床檢查，均確診為2型糖尿病，病癥符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腦等嚴(yán)重臟器疾病者；②合并泌尿系統(tǒng)感染者；③精神疾病者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤酮癥酸中毒者；⑥2周內(nèi)腎毒性用藥者。依入院?jiǎn)坞p號(hào)將全部入選患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（30例）：男17例，女13例；患者年齡50～80歲，平均年齡（60.82±3.43）歲；糖尿病病程4～16年，平均病程（11.65±2.07）年；患者治療前最后一次空腹血糖（FBG）7.3～14.9 mmol/L，平均（10.36±1.01）mmol/L，餐后2 h血糖（PBG）12.0～21.3 mmol/L，平均（14.82±2.21）mmol/L。對(duì)照組（30例）：男16例，女14例；患者年齡52～79歲，平均年齡（61.12± 2.97）歲；糖尿病病程5～16年，平均病程（11.77±1.94）年；患者治療前最后一次FBG7.2～14.5 mmol/L，平均（10.22±0.86）mmol/L，PBG11.5～20.7 mmol/L，平均（14.69± 2.14）mmol/L。

1.2方法

兩組患者在治療周期內(nèi)均統(tǒng)一堅(jiān)持低糖、低脂、低鈉的飲食標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者糖尿病實(shí)際病癥采取口服降糖藥物、胰島素注射等針對(duì)性降糖治療。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者硝苯地平控釋片，藥劑規(guī)格30 mg/片，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服纈沙坦，藥劑規(guī)格80 mg/片，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

①治療前連續(xù)3 d取患者同一上肢于同一時(shí)間對(duì)患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）進(jìn)行測(cè)量，取3次測(cè)量結(jié)果均值作為患者治療前血壓。②治療周期（6個(gè)月）結(jié)束后，連續(xù)3 d取患者治療前測(cè)量血壓的上肢于治療前測(cè)量血壓的時(shí)間再行SBP、DBP測(cè)量，3次測(cè)量結(jié)果均值為患者治療后血壓。③治療完成后，對(duì)全部患者的血尿素氮（BUN）、血肌酐（CREA）、尿肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、血清鉀（K+）、選擇性蛋白指數(shù)（SPI）等腎功能指標(biāo)進(jìn)行檢查，同時(shí)給予患者β2-微球蛋白清除實(shí)驗(yàn)，測(cè)量患者腎小管損害情況。④統(tǒng)計(jì)患者用藥期間內(nèi)的不良反應(yīng)情況。

1.4高血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：SBP正?；蛳陆?0mmHg以上（包括30mmHg），DBP正?；蛳陆?0 mmHg以上（包括20 mmHg）；有效：SBP下降10～29 mmHg，DBP下降10～19 mmHg，但均未至正常水平；無(wú)效：SBP、DBP上升、不變或下降水平未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者高血壓的治療結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者的SBP、DBP均有不同程度的下降，其中實(shí)驗(yàn)組23例患者治療顯效，4例患者治療有效，總有效率96.67%（29/30）。對(duì)照組14例患者治療顯效，11例患者治療有效，總有效率83.33%（25/80），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015＜0.05），見(jiàn)表1。

表1治療前后兩組患者血壓均值變化[n=30，（±s）]

表1治療前后兩組患者血壓均值變化[n=30，（±s）]

治療前治療后P時(shí)間162±15 115±16 ＜0.05 161±17 130±22 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 -P值118±9 77±12 ＜0.05 116±6 86±7 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 -P值SBP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組　對(duì)照組DBP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組　對(duì)照組

2.2兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化

治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組β2-微球蛋白清除實(shí)驗(yàn)數(shù)值（65.4±3.7）μL/min，對(duì)照組β2-微球蛋白清除實(shí)驗(yàn)數(shù)值（73.2±4.5）μL/min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035＜0.05）。此外，給予兩組患者腎功能指標(biāo)檢查，實(shí)驗(yàn)組BUN、CREA、UA及SP指數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Cr和血清K+組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化[n=30，（±s）]

表2兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)變化[n=30，（±s）]

BUN（mmol/L）CREA（μmol/L）Cr（mmol/d）UA（μmol/L）血清K+（mmol/L）SPI指數(shù)項(xiàng)目7.4±1.0 116±35 7.8±0.7 394±81 4.1±0.4 0.18±0.02 7.2±0.9 112±27 7.7±0.4 388±92 4.1±0.2 0.18±0.03 5.3±1.2 94±12 7.3±0.2 235±56 4.1±0.3 0.09±0.04 5.6±0.9 102±18 7.3±0.1 304±41 4.1±0.4 0.16±0.02 0.043 0.042 0.082 0.025 0.076 0.017 P值治療前實(shí)驗(yàn)組　　對(duì)照組治療后實(shí)驗(yàn)組　　對(duì)照組

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較

治療周期內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組1例患者出現(xiàn)輕微胃腸反應(yīng)，1例患者水腫；對(duì)照組1例患者輕微胃腸反應(yīng)，1例頭暈，不良反應(yīng)率均為6.67%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。后經(jīng)調(diào)整，所有不良反應(yīng)患者均不治而愈，不影響繼續(xù)用藥。

3討論

糖尿病屬臨床常見(jiàn)代謝性疾病，多見(jiàn)于中老年群體，該疾病多由胰島素分泌缺陷或生物作用受損所引起，常合并高血壓存在，可對(duì)眼、腎、心臟等器官造成慢性損害和功能障礙。糖尿病腎病是糖尿病主要并發(fā)癥之一，也是我國(guó)誘發(fā)終末期腎臟疾病的重要原因，對(duì)人體健康危害極大[3-4]。有報(bào)道顯示[5]，除長(zhǎng)期科學(xué)控制血糖能有效延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展外，針對(duì)糖尿病腎病合并高血壓患者，血壓情況也與患者腎病進(jìn)展情況存在密切關(guān)聯(lián)。這主要是由于持續(xù)性高血壓會(huì)增加人體機(jī)能對(duì)腎臟功能的損害，故為延緩糖尿病腎病合并高血壓患者腎臟疾病的進(jìn)展，需堅(jiān)持高血糖、高血壓聯(lián)合治療。在這一過(guò)程中，為保護(hù)人體心、腦等重要靶器官，降壓治療需考慮用藥對(duì)患者胰島功能及腎臟功能的影響[6-7]。

硝苯地平控釋片是常用于治療高血壓和勞累性心絞痛的臨床藥物，其主要作用機(jī)理為患者服藥后，藥力作用于血管內(nèi)壁細(xì)胞質(zhì)，使其中的游離Ca2+離子濃度降低，從而提高血管內(nèi)壁彈性，擴(kuò)張血管，同時(shí)抑制Ca2+離子參與細(xì)胞增生、分離，降低腎臟肥大、增生等風(fēng)險(xiǎn)[8]。與一般高血壓藥物相比，硝苯地平控釋片不會(huì)對(duì)患者的糖脂代謝造成影響，十分適用于糖尿病患者，且該藥物無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，故用藥安全有效。纈沙坦屬血管緊張素受體拮抗劑，它可阻斷腎素結(jié)合AT1受體，從而降低醛固酮含量，抑制血管過(guò)度收縮，最終達(dá)到降壓目的[9-10]。

該臨床研究以硝苯地平控釋片和纈沙坦共同治療糖尿病腎病患者的高血壓，患者用藥不良反應(yīng)未見(jiàn)加重。研究結(jié)果顯示，6個(gè)月治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者平均SBP(115±16)mmHg，平均DBP（77±12）mmHg。實(shí)驗(yàn)組23例患者治療顯效，4例患者治療有效，總有效率96.67% （29/30）。對(duì)照組14例患者治療顯效，11例患者治療有效，總有效率83.33%（25/80），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明以硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療高血壓臨床療效更為明顯。此外，患者腎功能檢查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者β2-微球蛋白清除實(shí)驗(yàn)結(jié)果、BUN、CREA、UA及SP指數(shù)4項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表面實(shí)驗(yàn)組治療能改善患者腎功能指標(biāo)，幫助抑制患者糖尿病腎病發(fā)展或改善腎病癥狀[11-12]。

綜上，給予糖尿病腎病合并高血壓患者硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，其臨床療效明顯優(yōu)于單純使用硝苯地平控釋片，且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)小，安全可靠，值得臨床推廣使用。

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收稿日期：（2015-10-28）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.043

[作者簡(jiǎn)介]張?jiān)虑伲?969.5-），女，江蘇宜興人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科，神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)分泌科等。

[中圖分類號(hào)]R587.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）02（a）-0043-03