李淑萍

(解放軍第174醫(yī)院婦科，廈門(mén)　361000)

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·病例報(bào)告·

腹股溝異位卵巢促排卵治療后過(guò)度刺激綜合征1例分析

李淑萍

(解放軍第174醫(yī)院婦科，廈門(mén)361000)

【摘要】腹股溝卵巢異位少見(jiàn)，合并過(guò)度刺激綜合征罕見(jiàn)。本院2012年10月收治1例腹股溝異位卵巢促排卵治療后出現(xiàn)過(guò)度刺激征的患者，經(jīng)過(guò)積極的治療后痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】卵巢過(guò)度刺激綜合征；卵巢異位；促排卵；單角子宮

患者為32歲已婚育齡女性，G1P0，因“促排卵治療后下腹部包塊脹痛8+小時(shí)”于2012年10月24日入院。既往史：患者于2008年3月因右側(cè)輸卵管妊娠于廈門(mén)市某婦幼保健院行右側(cè)輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，術(shù)中均未見(jiàn)左側(cè)輸卵管及左側(cè)卵巢，單角子宮；此次因繼發(fā)不孕癥于2012年10月13日始我院生殖中心門(mén)診人絨毛膜促性腺激素10 000 U·d-1，肌肉注射促排卵治療，10月23日行取卵術(shù)，共取13個(gè)卵母細(xì)胞，手術(shù)順利。

于2012年10月24日凌晨02時(shí)許出現(xiàn)左下腹部包塊增大，如鴨蛋大小，伴有脹痛感，無(wú)畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、胸悶、心悸、腹脹、腹痛及肛門(mén)墜脹感，遂急診入院。入院查體：一般情況可，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，左側(cè)腹股溝區(qū)見(jiàn)一腫物，直徑約9 cm，表面無(wú)紅腫，張力大，活動(dòng)度欠佳，外陰已婚未產(chǎn)式，陰道暢，子宮前位，常大，雙側(cè)附件區(qū)無(wú)壓痛，未捫及明顯包塊。入院后彩超檢查提示：“左下腹皮下及腹腔內(nèi)可見(jiàn)一混合回聲團(tuán)塊，大小約92 mm×50 mm，邊界尚清晰，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小不等的液性暗區(qū)”，考慮增大卵巢，雙腎輸卵管膀胱未見(jiàn)異常。血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.04×109/L、超敏C反應(yīng)蛋白5 mg/L、紅細(xì)胞壓積35.6%；凝血功能未見(jiàn)明顯異常，D-二聚體296.24 ng/ml；尿常規(guī)無(wú)明顯異常，肝功能、電解質(zhì)大致正常，餐后血糖7.32 mmol/L；女性生殖激素結(jié)果：雌二醇4 881 pg/ml(17 864 pmol/L)，卵泡刺激素0.76 U/L，黃體生成素0.45 U/L，睪酮0.36 ng/ml。

入院后行左側(cè)腹股溝包塊穿刺抽液術(shù)及活檢術(shù)，并給予每日一次黃體酮60 mg肌肉注射。穿刺抽液體生化檢查結(jié)果：尿素3.5 mmol/L，肌酐59.8 μmol/L；術(shù)后活檢病理提示“左側(cè)腹股溝包塊”；病理組織提示“卵巢組織”。診斷為“腹股溝異位卵巢促排卵治療后、卵巢過(guò)度刺激綜合征”。穿刺后腹股溝包塊明顯縮小，脹痛癥狀明顯緩解，于2013年10月31日痊愈出院。

討論卵巢異位有兩種：(1)卵巢停留在胚胎位置，未降入盆腔，常伴卵巢發(fā)育不良；(2)卵巢下降過(guò)度，移位于子宮直腸窩，偶降入腹股溝，與腹股溝疝并存[1]。以第一種為常見(jiàn)。此病例卵巢屬于下降過(guò)度，移位于腹股溝區(qū)，促排卵治療后出現(xiàn)過(guò)度刺激征，因腹股溝腔隙小，故卵巢增大容易出現(xiàn)腹股溝疝，即出現(xiàn)入院時(shí)的癥狀。

卵巢異位合并不孕曾見(jiàn)報(bào)道，但異位卵巢合并過(guò)度刺激目前暫時(shí)未見(jiàn)報(bào)道，以往文獻(xiàn)中卵巢異位的病例報(bào)道亦很少，其中腹股溝異位6例，膀胱異位1例[2]，腹膜后異位1例，小陰唇異位1例[3]，直腸粘膜下異位1例[4]。其中腹股溝異位的有5例位于左側(cè)，1例位于右側(cè)[5]，其中有2例合并單角子宮。因此，腹股溝異位左側(cè)為常見(jiàn)，單角子宮合并卵巢異位的幾率是不是高于別的子宮畸形合并卵巢異位，有待證實(shí)。

卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)為人類(lèi)輔助生殖超促排卵治療過(guò)程中常見(jiàn)的一種醫(yī)源性并發(fā)癥，為自限性疾病，其主要病理變化為：毛細(xì)血管通透性增加，體液大量外滲導(dǎo)致血液濃縮，有效血容量降低，繼發(fā)、胸腹水甚至全身水腫，伴有卵巢增大，表面濾泡囊腫形成。其發(fā)病機(jī)理尚不清楚。本例患者的臨床生化指標(biāo)、臨床病理及影像學(xué)結(jié)果符合臨床診斷，入院后給予擴(kuò)容、腹股溝穿刺放液等處理后，癥狀明顯緩解，穿刺液查雌二醇>4 881 pg/ml(17 864 pmol/L)，病理結(jié)果符合入院診斷。該患者在促排卵治療后左側(cè)腹股溝異位卵巢增大伴有滲出液，及時(shí)給予穿刺放液是緩解脹痛及明確診斷的有效方法。

對(duì)于先天性子宮畸形的患者，促排卵治療后出現(xiàn)的腹股溝包塊，要考慮腹股溝卵巢異位的可能，其診斷及處理均需十分及時(shí)和謹(jǐn)慎，尤其是包塊位于左側(cè)腹股溝和合并單角子宮畸形的患者。

【參考文獻(xiàn)】

[1]田秦杰，郭麗娜，郝娜，等.卵巢腹股溝異位一例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39：826-827.

[2]顧成章，黃雪春.異位卵巢B超誤診膀胱腫瘤1例[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19：934.

[3]Machiels F，De Maeseneer M，Desprechins B，et al. Unusual locationof an ovary： ultrasonographic features and surgical correlation[J]. J Belge Radiol，1998，81： 288.

[4]潘永斌，高衛(wèi)華、李錦添.直腸粘膜下異位卵巢一例[J].中華小兒外科雜志，2012，33：800.

[5]李連生. 腹股溝卵巢異位2例報(bào)告[J].福建醫(yī)藥雜志.2002，24：167

[編輯：辛玲]

【作者簡(jiǎn)介】李淑萍，女，福建泉州人,本科,主治醫(yī)師，婦科生殖內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè).(Email:41575037@qq.com)

【收稿日期】2015-02-26；【修回日期】2015-09-08

DOI：10.3969/j.issn.1004-3845.2016.1.016