王　娟　崔志軍

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院編輯部(西安 710004)

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祛風(fēng)法治療蕁麻疹的初步探討

王娟崔志軍

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院編輯部(西安 710004)

蕁麻疹為臨床上常見的一種皮膚病，起病快、變化迅速,與風(fēng)邪的致病特點相匹配，祛風(fēng)法有辛散疏風(fēng)的作用，能疏散皮膚腠理、經(jīng)絡(luò)及關(guān)節(jié)間滯留的風(fēng)邪，故臨床常常應(yīng)祛風(fēng)法治療蕁麻疹。本文從蕁麻疹的發(fā)病特點入手探討風(fēng)邪與蕁麻疹的關(guān)系，并從辨證論治古代醫(yī)家、現(xiàn)代醫(yī)家三個方面展開討論如何祛風(fēng)論治蕁麻疹。

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損；風(fēng)團迅速發(fā)生與消退為本病發(fā)生的重要特征，可有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀。蕁麻疹的病因復(fù)雜，大多數(shù)患者找不到確切的原因，常見病因有食物、藥物、感染、物理因素、動物及植物因素、精神因素及內(nèi)臟全身性疾病等。我國古代并沒有“蕁麻疹”這個病名,其命名主要是根據(jù)蕁麻疹的皮損的特征、臨床特點及發(fā)病原因而定。風(fēng)邪與蕁麻疹的發(fā)病有著密不可分的關(guān)系，古代醫(yī)家根據(jù)風(fēng)邪的致病特點，將蕁麻疹命名為“風(fēng)疹瘙癢”、“風(fēng)矢”、“風(fēng)瘙隱疹”、“癮疹”、“風(fēng)乘疙瘩”等?？梢姽糯t(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到此病的發(fā)生與風(fēng)邪有密切的關(guān)系，風(fēng)邪為蕁麻疹發(fā)病的主要外因，目前臨床上用祛風(fēng)之法治療該病也取得較好的療效。

1蕁麻疹的特點與風(fēng)邪致病的關(guān)系

1.1發(fā)病季節(jié)蕁麻疹的發(fā)生一年四季皆可發(fā)病，但春季是疾病的高發(fā)季節(jié)，而風(fēng)為春季的主氣，但四季皆有，風(fēng)邪引起疾病雖以春季為多，但不限于春季，其他季節(jié)也可以發(fā)生。風(fēng)邪多從皮毛肌腠侵犯人體而產(chǎn)生風(fēng)病癥。

1.2發(fā)病部位蕁麻疹為發(fā)生于皮膚和黏膜的瘙癢性皮損，皮膚肌腠正是風(fēng)邪易侵犯的部位。風(fēng)邪具有清揚、升散、向上、向外的特性。風(fēng)性開泄是指風(fēng)邪侵犯人體易使腠理疏泄而開張，常易侵犯人體的上部、肌表、腰背等陽位而發(fā)病。如《素問·太陰陽明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之”。

1.3發(fā)病特點蕁麻疹的起病較急，皮膚突然發(fā)癢，并出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團，形狀不規(guī)則，發(fā)無定處，此起彼伏，疹形多變，這就反應(yīng)了風(fēng)邪致病“善行數(shù)變”的特點?！端貑枴わL(fēng)論》云：“風(fēng)者，善行而數(shù)變” ，“善行”是指風(fēng)邪具有善動不居，易行而無定處的特性，風(fēng)邪致病，病位游走，行無定處，所致表現(xiàn)為瘙癢無度，起病急?。弧皵?shù)變”是指風(fēng)邪致病具有發(fā)病急、變化快的特點，這些特點與蕁麻疹的發(fā)作特點完全吻合。風(fēng)為百病之長常常夾寒、濕、暑、燥、火而侵犯人體致病，形成不同的癥候?！端貑枴吩疲骸帮L(fēng)者，百病之始也，風(fēng)者，百病之長也”?，F(xiàn)代醫(yī)家趙炳南[1]認(rèn)為，風(fēng)邪為外感六淫之邪，易于其他之邪和而為病，是引發(fā)蕁麻疹的主要因素。

2從祛風(fēng)論治蕁麻疹

2.1辨證論治及常用方藥2.1.1疏風(fēng)清熱解表：常用于表證初起，風(fēng)熱客于肌表所致的急性蕁麻疹，發(fā)病較急，病程短，有不同程度皮膚瘙癢，遇熱則癢重。皮損可有紅斑、丘疹、風(fēng)團，皮疹色澤較紅。常伴有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，有汗不多，咽喉紅痛，口干微渴，舌尖邊紅，舌苔微黃，脈浮數(shù)。常用藥物：連翹、牛蒡子、蟬蛻、薄荷、桑葉、桔梗、菊花、知母、生石膏、生地等。常用代表方劑：桑菊飲、荊防方。

2.1.2疏風(fēng)散寒解表：常用于表證初起，風(fēng)寒侵入人肌表所致的急性蕁麻疹，起病急，病程短，有不同程度皮膚瘙癢，遇冷加重，得熱則緩。皮損可有紅斑、丘疹、風(fēng)團，皮疹色澤較淡或蒼白。常伴有惡寒、發(fā)熱，無汗或有汗，頭痛，咽癢不適，微咳，舌苔薄白，脈浮。常用藥物：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、白芷、干姜、蔥白等。代表方：麻黃湯、荊防敗毒散。

2.1.3疏風(fēng)解表攻里：常用于因外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊熱，表里俱實所致的急性蕁麻疹，發(fā)病較急，有不同程度皮膚瘙癢。皮損可有紅斑、丘疹、風(fēng)團，皮膚紅腫、灼熱、疼痛。常伴有惡寒，發(fā)熱，頭昏目眩，目赤，口干口苦，咽喉不利，胸膈痞悶，大便秘結(jié)，小便赤澀。常用藥物：麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、柴胡、薄荷、大黃、芒硝等。代表方：防風(fēng)通圣散。

2 .1.4祛風(fēng)固表：常用于因表虛易受風(fēng)邪侵犯所致的慢性蕁麻疹。體虛自汗，畏風(fēng)，皮膚瘙癢。皮損可有紅斑、丘疹、抓痕、結(jié)痂、肥厚等，皮疹反復(fù)發(fā)作，舌淡，脈細(xì)。常用藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、人參、獨活、蒼耳子等。代表方：玉屏風(fēng)散。

2.1.5祛風(fēng)燥濕：常用于風(fēng)濕蘊阻肌膚不得發(fā)散，久治不愈的慢性頑固性蕁麻疹。病程遷延，皮膚瘙癢無度。皮損可有丘疹、抓痕、血痂等。常用藥物：蒼術(shù)、五加皮、威靈仙、海桐皮、全蟲、烏蛇等。代表方：消風(fēng)散、全蟲方。

2.2古代醫(yī)家《內(nèi)經(jīng)》云：“諸癢皆屬于風(fēng)”，故治療皮膚疾患屬于瘙癢者，可用祛風(fēng)之劑。根據(jù)該病外因多是風(fēng)邪襲于肌膚，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，在疏風(fēng)的同時注重活血行氣，往往療效較好?！毒霸廊珪分畏ǘ技佑徐铒L(fēng)的藥物：若風(fēng)熱，用小柴胡湯加防風(fēng)、連翹；風(fēng)熱相搏，用荊防敗毒散；胃氣虛弱，用補中益氣湯加羌活、防風(fēng)及消風(fēng)散?！夺t(yī)宗金鑒》曰“日癢甚者，宜服秦艽牛姜湯，夜癢重者，宜當(dāng)歸飲子服之”。一般辨證的同時加防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶等祛風(fēng)之劑?！妒セ莘健酚涊d運用搜風(fēng)通絡(luò)、理氣活血、熄風(fēng)止癢的方法，采用烏蛇散、苦參丸、荊芥散、羚羊散等方劑治療蕁麻疹?！杜R證指南醫(yī)案》中記載運用防風(fēng)通圣丸治療邪著表里之風(fēng)塊瘙癢，咳嗽腹痛，治法為表里雙解，里外和暢，藥用牛蒡子、杏仁、連翹、桔梗、桑葉、象貝母。

2.3現(xiàn)代醫(yī)家2.3.1疏散外邪、祛風(fēng)止癢：趙炳南[1]風(fēng)寒型藥用麻黃方：杏仁4.5g，麻黃、干姜皮、浮萍各3g，白鮮皮、丹參各15g，陳皮、丹皮、白僵蠶各9g，本方是中醫(yī)皮外科專家趙炳南老醫(yī)生治療慢性蕁麻疹的常用經(jīng)驗方之一；風(fēng)熱型藥用荊防方：荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、浮萍、生甘草各6g，銀花12g，牛蒡子、丹皮、生地、黃芩各9g， 蟬蛻、薄荷各4.5g，本方為趙老治療急性蕁麻疹、病程在1個月以內(nèi)的專用方。袁兆莊[2]風(fēng)寒型藥用麻黃湯加減，用于急性蕁麻疹皮膚瘙癢劇烈；風(fēng)熱型藥用秦艽牛蒡湯加減。劉公望[3]風(fēng)寒型藥用麻桂各半湯：麻黃4.5g，白芍、杏仁各9g，生姜3片、紅棗5枚，桂枝、甘草各6g，用于急慢性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥；風(fēng)熱型藥用防風(fēng)通圣散加減，用以急性蕁麻疹，表里俱實之癥。

2.3.2祛風(fēng)燥濕止癢：朱仁康[4]應(yīng)用烏蛇祛風(fēng)湯：烏蛇 、荊芥 、防風(fēng)、羌活、黃芩、金銀花、連翹各9g，蟬蛻、白芷、黃連、甘草各6g，治療慢性蕁麻疹，為治療頑固性難愈的瘙癢性皮膚病的代表方。還有醫(yī)家應(yīng)用消風(fēng)散：荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、生地、苦參、蒼術(shù)、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏各3g，甘草、木通各1.5g治療風(fēng)毒侵襲，濕熱郁絡(luò)的蕁麻疹患者。

2.3.3調(diào)和營衛(wèi)、疏風(fēng)養(yǎng)血：張作舟[5]應(yīng)用固衛(wèi)御風(fēng)湯治療，藥用黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，黨參，桂枝，白芍，烏梅，五味子，白鮮皮，秦艽，白芥子，甘草。石冠卿[6]方用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和營衛(wèi)、潛陽入陰，合小柴胡湯疏散風(fēng)熱，加地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢。張志禮[7]應(yīng)用當(dāng)歸飲子加減用于治療慢性蕁麻疹屬于血虛、血燥者等。趙伍等[8]應(yīng)用中藥湯劑自擬養(yǎng)血祛風(fēng)湯：生地、川芎、赤芍、當(dāng)歸、首烏、防風(fēng)、荊芥各10g，僵蠶、甘草各6g，治療慢性蕁麻疹，療效顯著。韓世榮[9]應(yīng)用桂枝玉屏風(fēng)湯，治療慢性蕁麻疹，辨證屬于營衛(wèi)不和，應(yīng)調(diào)和營衛(wèi)，固表御邪，益氣斂汗，方藥為：桂枝、烏梅各15g，白芍、黃芪各30g，牡蠣20g，炙甘草6g，大棗5枚，白術(shù)、防風(fēng)、干姜、蟬蛻各10g，炒地膚子40g，對于自汗惡風(fēng)，反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹有較好效果。

總之，蕁麻疹是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病，外因主要為風(fēng)邪主導(dǎo)，風(fēng)邪與該病的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系，臨床上遇到病人必須經(jīng)過四診合參，審證求因，確定證型治法。常用的治療蕁麻疹的祛風(fēng)藥有防風(fēng)、荊芥、白芷、細(xì)辛、藁本、羌活、薄荷、牛蒡子、桑葉、蟬蛻、菊花、蔓荊子、葛根、柴胡等。

治療上應(yīng)疏散外風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，如病變?nèi)站?，氣血耗傷，血虛生風(fēng)，則當(dāng)益氣固表養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢。調(diào)節(jié)情緒，避免精神過度緊張，注意飲食營養(yǎng)，加強身體鍛煉，在天氣急劇變化時，或汗后、洗浴后應(yīng)適當(dāng)避風(fēng)，避免睡濕地，禁用熱水肥皂洗燙，注意生活規(guī)律，避免過勞，防止各種外界刺激。

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[2] 張小薇，賈力.袁兆莊治療蕁麻疹的經(jīng)驗[J].北京中醫(yī)，2006，25(3)：148-150.

[3]王瑞芳. 劉公望治療皮膚病的臨床經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(6):656.

[4]朱仁康.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：100.

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[8]趙伍，謝本立. 養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(7)：22.

[9]韓世榮.古今專科專病醫(yī)案皮膚病[M] .西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2001:122.

(收稿2016-03-04;修回2016-04-08)

蕁麻疹@祛風(fēng)法

R758.24

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.060

?陜西省交通醫(yī)院急診科(西安710068)