葉潤英　王小云

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (廣州510105)

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王小云教授望診婦科痛證經(jīng)驗總結(jié)

葉潤英王小云

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (廣州510105)

王小云教授是廣東省名中醫(yī)，國家第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承及學(xué)位指導(dǎo)老師。王教授從醫(yī)30多年，精讀中醫(yī)經(jīng)典，治療婦科疑難雜病所致痛癥無數(shù)，療效顯著，王教授擅長望診辨證，其望診常關(guān)注患者面部色澤的鮮艷與暗滯，面部暗斑、痘印及贅生物，以及肌膚的粗糙程度，以此來協(xié)助分辨疾病的陰陽表里寒熱虛實。

王小云教授是廣東省名中醫(yī)，國家第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承及學(xué)位指導(dǎo)老師。王教授臨證擅長望診[1]，王小云教授常引用《靈樞·本臟篇》云：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣”。王教授治療婦科痛證療效顯著，筆者成為王教授國家第五批的師承弟子，通過三年的臨床跟師學(xué)習(xí)，收益匪淺，現(xiàn)將王小云教授臨床辨治婦科痛證的望診經(jīng)驗介紹如下。

婦科痛證包括女性盆腔的急性疼痛和慢性疼痛，其中發(fā)生疼痛的疾病有盆腔炎性疾病、盆腔炎性疾病后遺癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、婦科腹部手術(shù)術(shù)后腸脹氣及腸梗阻的疼痛等。王教授認為痛證分為虛實，虛證的核心病機是不榮則痛，實證的核心病機是不通則痛[2-3]，而疼痛的時間、性質(zhì)、程度對“辨虛實”非常重要。王教授常引用古代名醫(yī)的經(jīng)文：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實?！?《景岳全書》)， “經(jīng)事來而腹痛，不來腹亦痛，皆血不調(diào)故也”( 《證治要訣·婦人門》)，由此可見，痛在經(jīng)前屬實，痛在經(jīng)后屬虛，喜按喜溫為虛寒，拒按者為實證，絞痛或疼痛劇烈為實，隱痛為虛。雖說痛證的病機不外乎虛實兩證，但是虛實之間的辨證卻又藏著很多的學(xué)問，所以臨床上痛證的辨治的確讓醫(yī)生頭痛，而王教授治療痛證則能得心應(yīng)手，她的辨治特色是值得我們學(xué)習(xí)的。在望診方面，王教授經(jīng)過30多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)，她發(fā)現(xiàn)婦科痛證不同證型的患者望診又各有其特點。王教授的望診法包括了望身形、望神態(tài)以了解患者體質(zhì)的盛衰；望面部的浮沉、潤澤、清濁，浮沉、散搏[4]，可知病處之新舊、內(nèi)外和淺深，并可知治療之成敗。

1虛性痛證的面部望診特點

王教授認為虛性痛證多見于氣血虧虛或腎虛血瘀之子宮肌瘤，原發(fā)性痛經(jīng)，盆腔炎性疾病后遺癥，慢性盆腔痛，術(shù)后腸梗阻等患者，在望診方面，此證患者形體或胖或瘦，但動作反應(yīng)較慢，雙眼顯出疲倦之態(tài)，面色多萎黃或淡黃，或蒼白或淡黑(灰)，面部無暗斑，面色均勻，舌質(zhì)淡，苔薄白或少，此證的治療應(yīng)補虛為法，面色萎黃的考慮脾虛，蒼白的考慮血虛，淡黑(灰)的考慮腎虛，可分別給予益氣、補血、補腎滋腎等治療，可選四君子湯、四物湯、腎氣丸等加減應(yīng)用。如患者孔某某，因子宮內(nèi)膜癌行根治手術(shù)，術(shù)后腹脹腹痛，影像學(xué)檢查診斷為腸梗阻，當時常規(guī)用承氣湯類通腑無效，經(jīng)王教授會診，見病人疲倦卷縮，面色青白無斑，光澤欠缺，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔白厚，脈弦細。王教授認為其寒凝氣虛而致腑氣不通，給予溫通健脾益氣治療，患者用藥后當天大便通暢，腹脹痛緩解，腸梗阻痊愈出院。

2實性痛證的面部望診特點

王教授認為實性痛證多見于氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)之子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、術(shù)后腸梗阻、腸粘連等疾病，此類病人望診可見：雙目有神，動作反映靈敏，面色潮紅或暗滯，舌質(zhì)暗，舌上可有瘀點或瘀斑，苔厚或薄白。下面分述之。

2.1面部五色鮮艷患者面部色紅、色青、或色黃，但顏色鮮艷，光澤度高，甚至油光滿面，王教授認為此面部特點多見于急性痛癥，提示體內(nèi)實邪較重，或濕邪、或熱邪、或寒邪，治療時注意清熱解毒，或理氣利濕，或溫經(jīng)驅(qū)寒。如患者馮某某，子宮肌瘤合并盆腔感染，下腹疼痛難忍，面部色青偏暗，顴上青紅色艷，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦數(shù)。診為肝郁化熱，經(jīng)辨證治療服中藥1劑患者腹痛大減，繼服余藥6劑腹痛緩解，面部亦漸復(fù)常色。

2.2面色暗滯患者面色晦暗，缺乏光澤，遮蓋原來面部常色，此面部特點多見于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤或生殖器官惡性腫瘤的患者。王教授認為有此面部特點的患者陰邪較重，這種陰邪包括血瘀、或濕瘀互結(jié)。面色暗濁，浮、散者病程尚短、病情尚輕，善治；若面色暗濁，沉、搏者病程尚長、病情較重，難治。青主肝、主寒；黃主脾、主濕；黑主腎、主瘀。治療時需注意疏肝理氣，或健脾利濕，或調(diào)腎祛瘀，并注意讓邪有出路，可以通過排氣、二便、吐法、汗法以袪邪。如患者林某某，子宮內(nèi)膜非典型增生，異常子宮出血伴下腹疼痛，身形稍胖，面色暗黃，舌質(zhì)暗，瘀斑，苔薄黃，脈滑細。王教授辨證為水濕困脾夾瘀，給予運脾化濕，理氣化瘀治療，經(jīng)王教授半年中藥治療，月經(jīng)恢復(fù)正常，下腹疼痛亦緩解，子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜增殖改變，而且面部已無暗黃之色，在上、中庭已是紅黃隱隱滿有光澤之色，下庭仍剩暗淡之色，王教授認為下階段的治療重點應(yīng)是調(diào)理下焦腎與胞宮以防疾病復(fù)發(fā)。

2.3面部暗斑患者面部有點狀或片狀的暗斑，色淺或色深，王教授認為此面部特點多見于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢巧克力囊腫、盆腔炎性疾病后遺癥、生殖器官惡性腫瘤的患者。體內(nèi)不同部位的氣滯血瘀及病變，就會在面部相對部位以斑塊表現(xiàn)出來[5-6]。王教授認為如面部色斑比較分散，多與氣滯有關(guān)，治療時應(yīng)疏肝行氣；面部色斑濃密，聚集或片狀存在，多與血行不暢有關(guān)，治療時需加強活血化瘀。如患者吳某某，子宮腺肌癥，面部兩側(cè)片狀暗斑，面色青暗厚濁，舌暗，苔薄白，脈澀。王教授認為病在厥陰肝經(jīng)，給予疏肝行氣，活血化瘀為法治療，經(jīng)王教授中藥治療數(shù)月，患者痛經(jīng)消失，面部暗斑明顯減退，面色紅潤細膩，婦科B超復(fù)查結(jié)果：子宮腺肌癥改善，病人非常感激。

2.4面部痘印患者面部見青春痘，王教授認為此面部特點多見于年青的痛經(jīng)、或生殖器官炎癥的患者，如面部見到較多新發(fā)的紅色痘印，色鮮紅，有膿點，多與熱毒有關(guān)；如痘印色暗紅無光澤，久久不能消退的，多屬瘀血，治療時需注意理氣活血化瘀。

2.5面部扁平疣患者面部可見皮色不變的扁平狀的疣狀物，可散發(fā)或聚集生長，長年累月不消，影響美觀。王教授認為此面部特點多見于血瘀內(nèi)蘊或濕瘀互結(jié)所致的頑固性宮頸炎癥，反復(fù)性高危型HPV感染的患者。如患者謝某某，宮頸炎癥，HPV感染反復(fù)1年，經(jīng)治未愈，患者情緒憂郁，面部許多的扁平疣，分布于雙眼袋、面頰部、額部，舌暗、苔黃厚、脈弦滑澀。王教授辨證為肝郁，濕瘀蘊結(jié)，故治療給予疏肝理氣，活血化瘀，經(jīng)過數(shù)月的中藥調(diào)理，面部扁平疣消退大半。

2.6肌膚甲錯肌膚甲錯也是王教授望診時常常關(guān)注的內(nèi)容，王教授指出肌膚甲錯常有三種表現(xiàn)，一種為皮膚粗糙，干裂不平滑，另一種為皮膚疙瘩礙手，還有一種為皮下血管呈花紋狀起伏不平，此三種表現(xiàn)均提示為瘀血內(nèi)蘊。皮膚粗糙，干裂不平滑者多為陰虛夾瘀；皮膚疙瘩礙手多為濕熱瘀結(jié)；皮膚花紋狀，起伏不平者多為氣滯血瘀，治療需分型證治。如患者彭某某，因全子宮切除術(shù)后7d出現(xiàn)大便前腸絞痛，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療多天未見好轉(zhuǎn)，王教授觀其面色，認為其主要特征為鼻頭肌膚甲錯而色紅，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，綜合諸證考慮為胃腸濕瘀化熱，予清熱利濕，活血化瘀治療，患者服藥3劑癥狀明顯減輕，服藥7劑痊愈。

面部望診理論起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅?！?《靈樞·邪氣臟腑病形》)，望診在婦科的診療過程中確實占有很重要的地位[7]，故熟練地掌握望診在臨床辨證上是十分重要的，王教授臨證十分注重望診內(nèi)容，并以此指導(dǎo)辨證，凡是經(jīng)王教授診治的婦科痛證病人，在她們治療疾病出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或痊愈的過程中首先是面色轉(zhuǎn)變?yōu)槠涮攸c，既由原來的面色晦暗、或面斑、或面青、或面潮紅、或面黃、或面色 白光白等經(jīng)過王教授的治療可以在較短時間內(nèi)使面部病色漸退而轉(zhuǎn)為紅潤，王教授調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的診治方法倍受女性病人的歡迎。王教授常說中醫(yī)治病強調(diào)整體辨證治療，疾病的產(chǎn)生與體內(nèi)氣血沖任失調(diào)有關(guān)，而面部肌膚是賴氣血充養(yǎng)為基礎(chǔ)的，當疾病纏身時，面部可顯露各種病容病色；經(jīng)過治療經(jīng)絡(luò)暢通，氣血和調(diào)，正氣漸復(fù)，面部氣色自然好轉(zhuǎn)正常。

[1]張春玲．王小云教授婦科臨床辨治經(jīng)驗輯要[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，30(2)：33-34.

[2]王小云，許英．中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥的特色與臨證體會[J]． 遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(8):1454-1456．

[3]成芳平，鄧靄靜 ．王小云教授婦科痛證學(xué)術(shù)思想擷要[J]．四川中醫(yī)，2011，29(1)：5-7.

[4] 張紅梅，陳雪功 ．汪宏“相氣十法”對中醫(yī)五色望診的貢獻[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，35(2)：81-84.

[5] 聶新宏．關(guān)于面部色斑與氣血的關(guān)系[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(10):237-238.

[6] 曲玉君，趙泉霖．理氣活血法論治面部色斑[J]． 黑龍江中醫(yī)藥，2015，44(2):16-17.

[7]尹香花，尤昭玲．望診在中醫(yī)婦科臨證中的運用體會[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，39(3)：6-7.

(收稿2016-04-15;修回2016-05-09)

痛證/中醫(yī)藥療法中醫(yī)師 @王小云

R271.1

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.064