胡洋何華

（1.河南中醫(yī)學院 河南鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450000）

半夏治療不寐的機理探討

胡洋1何華2

（1.河南中醫(yī)學院 河南鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450000）

不寐為臨床常見病，中醫(yī)學認為，不寐病機總屬陰陽不調。治療不寐的方劑中常用半夏，本文結合近年來關于半夏治療不寐的文獻，從作用機理、劑量兩個方面探討半夏治療不寐的機理，提出半夏治療不寐的機制為引陽入陰、使陰陽平衡；助中焦調氣機，使水火相濟；具祛痰之功善治不寐。且治療不寐時劑量要大，用量常常在30克以上才能取效，臨床應用多選用制半夏。

半夏 不寐 理論探討

半夏為天南星科半夏的塊莖，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結之功效?，F代藥理研究證實，半夏炮制品可顯著增加小鼠戊巴比妥鈉閾下催眠劑量的睡眠率，并有延長戊巴比妥鈉睡眠時間的趨勢［1］?，F代對半夏治療不寐的機理論述較少，但自《黃帝內經》中半夏湯始，將半夏作為治療不寐的藥物自古以來就有應用，散在于各中醫(yī)典籍，為臨床上治療不寐的常用藥物之一。雷婕［2］搜集近7年中醫(yī)治療不寐的文獻，應用頻數分析治療不寐藥物的分布規(guī)律，結果表明半夏的應用頻率僅次于疏肝理氣藥物。以半夏為配伍治療不寐，始見于《靈樞·邪客》，提出用半夏湯治療不寐，使其“陰陽已通，其臥立至?！焙笫烙悬S連溫膽湯，方中有半夏，為治療痰熱內擾型不寐的基礎方。并且《本草綱目》中將半夏列為治療不寐的藥對。施今墨、朱良春等名家也喜用半夏配伍治療失眠［3-4］。筆者認為，半夏治療不寐的機理如下。

1 引陽入陰，使陰陽平衡

中醫(yī)認為，引起不寐的原因很多，多與心、肝、腎有關。思慮活度、心腎不交、陰虛火旺、痰熱擾心均可引起不寐，但究其根本原因，總屬陽不入陰，陰陽失衡。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，陽入于陰則寐。正如《靈樞·口問》云“陽氣盡，陰氣盛則目暝，陰氣盡而陽氣盛則寤矣?！薄鹅`樞·大惑論》認為不寐的病機為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛不得入于陰，則陰氣虛，故目不眠?！闭f明不寐的病機為陽不入陰，陽氣獨亢于外，不能入于陰分，夜寐不安。夏至為一年中陰陽二氣盛衰變更之時，古人認為“夏至一陰生”，當陽氣盛極，陰氣開始萌發(fā)，半夏以其生當夏之半而得名，藥用其根，根成于八月，從五月至八月，乃天氣從陽轉陰之時，故取其陽入陰之性，得天地陰陽之道，治療“陽不入陰”之不寐。正如張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中說：“其用半夏，并非為其理痰，誠以半夏生當夏半，乃陰陽交換之時，實為由陽入陰之候，故能通陰陽合表里，使心中之陽漸漸潛藏于陰，而入睡鄉(xiāng)也?！?/p>

2 辛開苦降，助中焦調節(jié)氣機，使水火相濟

中醫(yī)學認為，人體處于一個穩(wěn)定的內環(huán)境中，這種環(huán)境是通過陰陽的對立、互根互用、消長來實現的。心屬火，腎屬水。正常生理狀態(tài)下，心火下行于腎，溫煦腎水不使其過寒，腎水上濟于心，使心火不亢。這種平衡同樣調控著人體寐寤節(jié)律。若此平衡被打破，則心煩不寐，遺精盜汗之證蜂起。然維持心腎相交的平衡全賴于脾胃的調節(jié)。脾胃為氣機升降之樞紐，為四運之軸，陰陽之機。脾胃斡旋中州，使水火既濟，升降有序。若脾胃升降失司，則上下不通，陰陽格拒，成為痞證?！捌Α蓖ā胺瘛保瑸椤吨芤住妨呢灾?。否卦之義，為天氣不降，地氣不升，天地不交，升降失調，痞塞不通。半夏性味辛溫，消痞散結，辛開苦降，為治療痞證的主藥，能調節(jié)脾胃氣機升降功能，使水火既濟，使之處于穩(wěn)定而規(guī)律的狀態(tài)，陰平陽秘，精神乃治，則臥寐得安。故《醫(yī)圣心源》云：“脾升則肝腎亦升，故肝木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不滯以中氣善運也?！?/p>

3 半夏具祛痰之功，善治不寐

張景岳云：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，具所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足?！逼渲兴感皻?，多為痰、火、瘀。不寐常纏綿難愈，久病必傷及脾胃，影響其運化功能。故不寐患者多有脾失健運的兼證，常伴納呆失少，氣短懶言之癥。脾虛濕盛則化生痰濁，痰濁隨氣升降，無處不到。既為病理產物，又為致病因素，可挾熱上擾心神，加重不寐，又可困阻中焦，影響脾胃氣機升降功能，脾胃不能斡旋中州，進而致水火不能既濟，形成惡性循環(huán)。半夏辛開散結，燥濕化痰，歸肺、脾、胃經，善治臟腑之濕痰，為治痰、止嘔之要藥?！侗静荼阕x》謂半夏“消痰飲，通陰陽而和胃，散逆氣以調中，解郁邪”。故半夏的應用，可祛除痰濁之致病因素，既能防挾痰上擾心神，又有助于脾胃升清降濁功能的恢復。

4 半夏治療不寐的劑量與炮制品的選擇

《靈樞·邪客》篇中所載半夏秫米湯中半夏用量為5合，用現代劑量折合約為65g左右。吳鞠通論半夏“1兩降逆，2兩安眠”。馬明和［5］認為，半夏治療不寐需30g～60g方能奏效，先從小量開始，逐漸加量。胡述文［6］應用半夏治療不寐，常投以大劑量，甚至可用120g。筆者認為，半夏用量應在30g為宜。

關于半夏入湯劑，用生品還是炮制品，頗多爭議。普遍的看法是，生半夏有毒，生食0.1～0.8g即可引起中毒，對口腔、咽喉、消化道黏膜刺激極大，甚至可以引起呼吸麻痹而致死，故出于安全性考慮，臨床應用多選用其炮制較為安全。但名醫(yī)姜春華持反對意見“生半夏固然有毒，則一經煎煮，則生者變熟，何毒之有？”此說頗有新意，值得臨床探究。筆者認為，必要時可根據情況選用生半夏，但必須要先煎30分鐘以上。

綜上所述，半夏具有交通陰陽，燥濕化痰，助脾胃調節(jié)升降之功效，為治療不寐的要藥。臨床根據患者具體情況，在準確辯證基礎上，隨證配伍加減，可獲良效?？傊?，治療不寐，需謹遵《素問·陰陽應象大論》之旨：“治病必求于本” ，本為陰陽。又如《素問·至真要大論》之言： “謹察陰陽所在而調之，以平為期”。在臨床中，高屋建瓴，處處以平調陰陽為大方向，才不失中醫(yī)之根本。

［1］姚軍強.半夏的藥理作用及其臨床配伍運用［J］.中醫(yī)研究， 2013，26（2）：3-5.

［2］雷婕.失眠文獻用藥規(guī)律分析及臨床研究［D］.山東：山東中醫(yī)藥大學， 2013.

［3］林虹，李翔.施今墨先生治療失眠經驗淺析［J］.天津中醫(yī)，2000，17（5）：1.

［4］邱志濟，朱建平.朱民春治療頑固失眠的用藥經驗和特色一著名老中醫(yī)學家朱良春臨床經驗系列之十六［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（4）：205.

［5］馬明和.重用半夏治療失眠［J］.中醫(yī)雜志，2001，42（2）：73-74.

［6］胡述文.半夏用量考辨［J］.中醫(yī)藥學刊，2005，23（4）.

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1674-2060（2016）01-0082-01

胡洋（1987—），男，漢，河南中醫(yī)學院2013級研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治腦血管疾病。何華（1961—），女，漢，河南省中醫(yī)院傳統(tǒng)診療中心主任，科主任，研究方向：中醫(yī)藥防治內科雜病。