李霞

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744399）

超聲定位碎石在輸尿管中段結(jié)石治療中的應(yīng)用效果觀察

李霞

（甘肅省平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744399）

目的：分析超聲定位碎石在輸尿管中段結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，以全面提升超聲定位碎石在治療效果，完善其手術(shù)實(shí)施步驟，以為輸尿管結(jié)石患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。方法：文章選取了2013.8.23-2015.8.31期間于我國(guó)就診的運(yùn)用超聲定位碎石治療的輸尿管結(jié)石患者手術(shù)病例467例進(jìn)行分析，這467例輸尿管中段結(jié)石患者均采取了ZH-VD電磁沖擊波體外碎石機(jī)進(jìn)行治療。結(jié)果：該467名輸尿管中段結(jié)石患者經(jīng)超聲定位碎石治療以后，治療部位結(jié)石排除率均達(dá)到了96.98%。結(jié)論：超聲定位碎石對(duì)于治療輸尿管中段結(jié)石有著比較顯著的效果，結(jié)石排凈率較高，碎石病例的篩查使用B超即可獨(dú)立完成。

超聲定位碎石 體外沖擊波排石 輸尿管中段結(jié)石

輸尿管中段結(jié)石是現(xiàn)代人?；嫉慕Y(jié)石類(lèi)疾病，輸尿管中段結(jié)石會(huì)影響患者的排尿功能，引起排尿困難、疼痛、尿血等問(wèn)題，對(duì)患者生活影響較大，如不能及時(shí)治療或治療效果不佳，將會(huì)引起更為嚴(yán)重的疾病，而且輸尿管中段結(jié)石的定位比較困難。超聲定位碎石對(duì)于治療輸尿管中段結(jié)石具有較高的價(jià)值和效果。文章所選取的467例患者案例分析結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料。文章選取了2013.8.23-2015.8.31期間于我院就診的運(yùn)用了超聲定位碎石治療的輸尿管結(jié)石患者手術(shù)病例467例進(jìn)行分析。467例患者中，男性患者與女性患者比例為3：1，患者年齡跨度為15-75歲，平均年齡為41（3.6）歲。

臨床癥狀：467例患者均伴有不同程度的腰腹部疼痛以及尿血，經(jīng)B超檢查后，均確認(rèn)患者不同程度的輸尿管中段結(jié)石，但并無(wú)完全堵塞的情況。

B超結(jié)果：467例患者中，462例患有輸尿管中段單側(cè)結(jié)石，剩余5例為輸尿管中段雙側(cè)結(jié)石。結(jié)石小于1cm的患者89例，1＜x＜1.9cm患者311例，其余結(jié)石均為2.0＜x＜3.0cm。高密度結(jié)石與中密度結(jié)石比例為2.5：1。

1.2方法。儀器準(zhǔn)備：ZH-VD電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)（內(nèi)含KEN660TS B超儀），頻率為50HZ。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天禁食豆類(lèi)食品、蘿卜等產(chǎn)氣食品，術(shù)前24h禁食多渣食品，術(shù)前應(yīng)當(dāng)叮囑患者多飲水，充盈膀胱。對(duì)右側(cè)輸尿管結(jié)石患者給予緩瀉劑，術(shù)前一天行；左側(cè)輸尿管結(jié)石患者術(shù)前24h行灌腸清潔。

1.2.1腎臟掃描：切開(kāi)患者側(cè)腰部位，作冠狀切面，B超射線(xiàn)定位在患者腋后線(xiàn)上起第11肋骨間，內(nèi)前偏前部位置。探測(cè)到腎臟之后，在對(duì)B超灌輸進(jìn)行微調(diào)，獲取最長(zhǎng)直徑的聲束，探測(cè)患者腎門(mén)。如果患者較瘦，且肌肉不發(fā)達(dá)，則可以直接經(jīng)背部進(jìn)行掃描。

1.2.2腎下極水平以下的輸尿管結(jié)石探測(cè)難度較高，加之B超定位缺乏優(yōu)良的聲窗，因此，在腎臟掃描的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)對(duì)輸尿管擴(kuò)張的水路進(jìn)行全面檢查。

1.2.3膀胱掃描：待患者膀胱充盈之后，作橫向掃描，對(duì)自恥骨聯(lián)合處作向上和側(cè)動(dòng)掃描，而后作中線(xiàn)縱向掃描，探頭需左右移動(dòng)和側(cè)動(dòng)。

1.2.4電壓與沖擊次數(shù)：電壓控制標(biāo)準(zhǔn)4-9KV，單詞沖擊次數(shù)x＜2700，亦可使用Perverter技術(shù)，順序由低到高進(jìn)行，并逐步提升碎石能量。

1.2.5術(shù)后兩周進(jìn)行KUB平片檢查，必要時(shí)需作逆行腎盂輸尿管造影檢查，發(fā)現(xiàn)5-7mm碎石，行ESWL，三次ESWL后，碎石未完全排出，作欽激光碎石治療。

1.3治療標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石排凈率以三次ESWL的治療效果為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)ZH-VD電磁式?jīng)_擊波碎石機(jī)和ESWL治療以后，467例患者的排石率均達(dá)到了96.98%。

3 討論

3.1輸尿管結(jié)石患者男性發(fā)病率更高，高發(fā)年齡段為25-45歲之間，輸尿管中段結(jié)實(shí)在輸尿管結(jié)石類(lèi)型中所占比例也比較高，占到了1/3上下。嚴(yán)重的輸尿管中段結(jié)石將對(duì)患者的排尿功能造成嚴(yán)重影響，且損害患者的腎臟功能。經(jīng)臨床研究后得知：超聲定位碎石是治療輸尿管中段結(jié)石最為有效的方法之一，尤其是ESWL，它的治療有效率高達(dá)92%。

3.2在超聲定位碎石技術(shù)中，人體中的腸腔氣體、糞團(tuán)、個(gè)人體質(zhì)差異（尤其是肥胖、肌肉發(fā)達(dá)者）都會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。輸尿管中段結(jié)石在從前被視為輸尿管結(jié)石篩查中的難點(diǎn)，不論是X線(xiàn)定位還是B超，都無(wú)法起到有效的篩查定位效果，其所處的位置比較特殊，解剖難度較大，對(duì)于結(jié)石密度異?；蚬侵旅苡爸丿B的患者來(lái)講，其定位與治療更具難度。但是，B超定位俯臥位水囊加壓方法卻可以對(duì)輸尿管中段結(jié)石的定位治療起到有效的作用，當(dāng)患者膀胱充盈時(shí)，將B超探頭延下腹部的腸管按照外下方自?xún)?nèi)上方的順序推進(jìn)，便可以清楚地看見(jiàn)輸尿管走向，遠(yuǎn)側(cè)的結(jié)石自然就會(huì)被輕易的探測(cè)到。在筆者舉例的467例患者當(dāng)中，統(tǒng)統(tǒng)采用了電壓4-9KV、沖擊次數(shù)x＜2700的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，治療期間，患者均無(wú)嚴(yán)重的疼痛和不適感，而且腹壁皮膚與臟器損傷程度很小，并發(fā)生機(jī)率更是少見(jiàn)。該治療方法雖然單次沖擊的結(jié)石范圍不大，但是排石效果很好，一般情況下，經(jīng)過(guò)2-3次的ESWL就可以使患者的排石率達(dá)到96.89%以上。而碎石的間隔時(shí)間應(yīng)控制在14d以上，其目的在于便于上次排石受損細(xì)胞和組織的恢復(fù)，給予脫落碎石充足的排出時(shí)間。

當(dāng)該治療方式1-2次仍不見(jiàn)效果時(shí)，就需要考慮患者除輸尿管結(jié)石之外，有無(wú)其它疾病，尤其是輸尿管炎性粘連、包裹、腎積水等，此時(shí)，再反復(fù)的行ESWL并不能起到良好的效果，對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)講，注入體內(nèi)的沖擊波將會(huì)被完全吸收，

必須要采用其它的手段進(jìn)行治療，可行欽激光治療，其缺點(diǎn)就在于碎石被炎性息肉吸附。

［1］黃春燕，梁峭嶸，劉照宏，俞抒姝.超聲定位碎石在輸尿管中段結(jié)石治療中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012（16）：169-171.

［2］顧躍，陳志君.排石中藥聯(lián)合超聲定位碎石治療輸尿管中段結(jié)石臨床療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015（04）：234-236.

［3］刁呈文，劉金玲，高宏偉，單琨，左杰，張殿舉，史啟鐸.壓電晶體碎石機(jī)治療不同部位輸尿管結(jié)石療效分析［J］.臨床泌尿外科雜志，2011（11）：528-530.

［4］李英龍，柳健珍，覃柱藝，王植柔.輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015（12）：338-341.

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1674-2060（2016）01-0088-01