孫明皓王寬宇

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例

孫明皓1王寬宇2*

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150040）

目的：評(píng)價(jià)彩色超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)確診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，均采用局麻下并同時(shí)在甲狀腺與頸動(dòng)脈鞘及氣管食管之間注射麻藥下，在彩色超聲引導(dǎo)下將微波刀刺入腫瘤的中心位置開(kāi)始消融，并通過(guò)彩色超聲實(shí)時(shí)觀察消融情況，直到腫瘤被強(qiáng)回聲覆蓋，完成治療。結(jié)果：?jiǎn)吸c(diǎn)單次成功消融15例，兩點(diǎn)消融11例，三點(diǎn)消融5例，最短需時(shí)5分鐘，最長(zhǎng)需時(shí)25分鐘，平均（12.1+1.1）分鐘。術(shù)中均未出現(xiàn)大的神經(jīng)及血管損傷，未出現(xiàn)損傷周圍組織等并發(fā)癥。結(jié)論：微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種順應(yīng)時(shí)代潮流的微創(chuàng)治療方法，彩色超聲下實(shí)時(shí)引導(dǎo)并監(jiān)控手術(shù)的動(dòng)態(tài)情況，是手術(shù)成功的關(guān)鍵，為這種高發(fā)的甲狀腺疾病開(kāi)辟了新的方法。

彩色超聲 微波消融 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

近年來(lái)經(jīng)皮穿刺微波消融技術(shù)開(kāi)辟了腫瘤治療的新方法，具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、見(jiàn)效快、安全性高、美容效果顯著等特點(diǎn)［1］。筆者通過(guò)總結(jié)彩色超聲引導(dǎo)下微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者31例，對(duì)其安全、有效性及手術(shù)方法進(jìn)行初步的探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2015年1月—2015年5月期間我院在彩色超聲引導(dǎo)下微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者31例，本組患者均在微波消融前行喉鏡常規(guī)檢查，均正常，質(zhì)韌，邊界清楚，隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)，無(wú)觸痛，無(wú)細(xì)震顫及血管雜音，患者無(wú)飲水嗆咳、聲音嘶啞及吞咽困難等不良癥狀。術(shù)前常規(guī)檢查甲功五項(xiàng)及抗體、凝血功能試驗(yàn)及血常規(guī)。甲功五項(xiàng)、凝血、血常規(guī)均正常，但不排除橋本氏甲狀腺炎。

1.2 儀器設(shè)備

使用韓國(guó)生產(chǎn)的ALPINION牌型號(hào)為E-CUBE7彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10MHz。消融儀為我國(guó)南京福中醫(yī)療高科有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為METI-IVB微波治療儀，工作頻率為2450MHz，最大輸出功率為100W，輸出功率為35W，人工控制啟動(dòng)。南京福中醫(yī)療高科有限公司生產(chǎn)的冷循環(huán)微波刀BYK2450A，微波工作段長(zhǎng)度為10mm，直徑為2mm。

1.3 方法

患者取仰臥位，于頸下適當(dāng)墊一枕頭，使頸部后仰，充分暴露頸部。彩超下再次確認(rèn)結(jié)節(jié)的形態(tài)、部位、周圍血供情況及結(jié)節(jié)與氣管、食管、頸總動(dòng)脈等重要組織的解剖關(guān)系，選擇最佳的穿刺點(diǎn)做好標(biāo)記，常規(guī)強(qiáng)力碘伏溶液消毒、鋪無(wú)菌手術(shù)巾，彩色超聲探頭涂完耦合劑，其外套以無(wú)菌塑料護(hù)套，以碘伏溶液為傳導(dǎo)介質(zhì)。以1%利多卡因在穿刺點(diǎn)進(jìn)行局麻，在彩色超聲下浸潤(rùn)麻醉穿刺途徑，同時(shí)在甲狀腺與氣管食管之間注射麻藥，形成隔離帶，增大結(jié)節(jié)與喉返神經(jīng)、食管、氣管的距離，防止消融過(guò)程中的熱損傷，同時(shí)在甲狀腺與頸動(dòng)脈鞘之間注射麻藥，防止消融過(guò)程中損傷大血管及迷走神經(jīng)。彩色超聲引導(dǎo)下將冷循環(huán)微波消融刀準(zhǔn)確插入結(jié)節(jié)內(nèi)部，使針尖位于結(jié)節(jié)的中心，觀察穿刺區(qū)域的血流情況，啟動(dòng)微波治療儀，進(jìn)行消融。彩色超聲觀察到冷循環(huán)微波刀尖周圍產(chǎn)生強(qiáng)回聲的氣化區(qū)域，隨著時(shí)間的推移范圍在不斷擴(kuò)大，當(dāng)強(qiáng)回聲的氣化區(qū)域不再擴(kuò)大時(shí)，局部消融結(jié)束。然后將微波刀移至結(jié)節(jié)未消融的區(qū)域進(jìn)行治療。直到結(jié)節(jié)及周邊均被強(qiáng)回聲覆蓋，彩色超聲下其周圍的血流信號(hào)消失，微波消融治療結(jié)束。消融過(guò)程中應(yīng)不斷的和患者交流，充分了解患者的發(fā)聲情況及患者的感受，疼痛難忍或聲音嘶啞、減低者應(yīng)立即終止消融。微波消融治療結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)按壓30分鐘，以防頸部血腫形成及出血。術(shù)后隨訪我院將對(duì)微波消融治療后的患者免費(fèi)進(jìn)行甲狀腺彩色超聲復(fù)查，以全面了解微波消融術(shù)后的有效性、安全性及做好術(shù)后的隨訪工作。

2 結(jié)果

本組31例均成功消融，31例患者其中男性5例，女性26例，年齡33～73歲，平均（41.65+5.82）歲。結(jié)節(jié)直徑最小10mm，最大45mm，平均（1.95+1.13）mm，其中實(shí)性25例，囊實(shí)混合6例，52個(gè)結(jié)節(jié)病灶，單點(diǎn)單次成功消融15例，兩點(diǎn)消融11例，三點(diǎn)消融5例，微波消融最短需時(shí)5分鐘，最長(zhǎng)需時(shí)25分鐘，平均（12.1+1.1）分鐘。手術(shù)均順利，術(shù)中未出現(xiàn)大血管、神經(jīng)及氣管、食管的損傷，術(shù)中患者均一切平穩(wěn)，未出現(xiàn)劇烈疼痛。

3 討論

本組病例在彩色超聲引導(dǎo)下使甲狀腺與氣管、食管以及頸動(dòng)脈鞘之間形成隔離帶，防止熱損傷這些器官以及周圍的血管、神經(jīng)等。同時(shí)彩超可以顯示消融過(guò)程中結(jié)節(jié)周圍的血流情況，避免手術(shù)及操作過(guò)程中對(duì)血管的損傷，治療結(jié)束時(shí)，彩色超聲下顯示強(qiáng)回聲影像，結(jié)節(jié)病變區(qū)域未見(jiàn)血流信號(hào)。另外，穿刺路徑的合理選擇是決定消融成功和安全的保障，可選擇由頸外側(cè)向內(nèi)側(cè)穿刺，或者由頸中線向外側(cè)穿刺，根據(jù)結(jié)節(jié)位置的不同選擇不同的穿刺方法。術(shù)中實(shí)時(shí)觀察彩超圖像的變化，根據(jù)強(qiáng)回聲范圍的擴(kuò)大來(lái)確定消融的程度。消融區(qū)質(zhì)地硬度、微循環(huán)損毀程度以及大小變化為微波消融評(píng)價(jià)療效的主要內(nèi)容。

本組為避免術(shù)后并發(fā)癥，通過(guò)注射利多卡因生理鹽水使甲狀腺與喉返神經(jīng)之間拉開(kāi)距離，避免了喉返神經(jīng)的直接損傷。通過(guò)實(shí)時(shí)觀察彩色超聲圖像中甲狀旁腺與術(shù)區(qū)的距離避免甲狀旁腺的損傷。局麻或者微波刀進(jìn)針時(shí)會(huì)有少量的出血，微波消融本身就有止血的功能，能夠有效的制止出血，從而避免術(shù)后頸部血腫的形成。而術(shù)后頸部腫脹感可能為局麻所致的皮下水腫，次日腫脹感顯著減輕。

4 結(jié)語(yǔ)

彩色超聲為確定穿刺點(diǎn)及穿刺路徑，準(zhǔn)確的引導(dǎo)冷循環(huán)微波刀至結(jié)節(jié)的中心做出了保障，彩色超聲引導(dǎo)下微波消融治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的可行性及有效性得到了證實(shí)，在治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中具有重要的作用［2］。近年來(lái)對(duì)于微波消融的安全性及適用范圍有所提升，對(duì)并發(fā)癥幾率及復(fù)發(fā)幾率有所降低，但是是否消融損傷到一定的甲狀腺組織使得會(huì)引起甲狀腺自身免疫性疾病還有待于進(jìn)一步的研究及探討。

［1］ 孔愛(ài)紅，楊世財(cái)，劉佳彩.超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療甲狀腺腫瘤中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011年5期.

［2］ 徐斌，張梅香，章建全.超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)皮熱消融的臨床研究.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).2011年11期.

R45

A

1674-2060（2016）01-0089-01

孫明皓（1989—），男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合普外科。

王寬宇，男，教授，碩士生導(dǎo)師，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科主任。