陳濤

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院九病區(qū) 湖南長(zhǎng)沙 410007）

難治性癲癇致病灶術(shù)前定位EEG聯(lián)合fMRI檢查的臨床研究

陳濤

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院九病區(qū) 湖南長(zhǎng)沙 410007）

目的：探討EEG聯(lián)合fMRI檢查在難治性癲癇致病灶術(shù)前定位中的準(zhǔn)確性。方法：將我院在2013年9月～2014月9月收治的35例難治性癲癇患者作為研究對(duì)象，給予EEG聯(lián)合fMRI檢查對(duì)致病灶進(jìn)行術(shù)前定位，分別對(duì)比EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶的位置與范圍，同時(shí)觀察患者的致病灶手術(shù)切除效果。結(jié)果：有21例患者經(jīng)EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶位置與范圍完全相同，有14例患者經(jīng)EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶位置相同，但檢查出致病灶的范圍明顯大于術(shù)中確定致病灶的范圍?；颊咴谛g(shù)后1年的隨訪中，有24例患者癲癇無復(fù)發(fā)，有6例患者在術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作1～4次，給予抗癲癇藥物治療后病情得到控制，有5例患者癲癇仍然再發(fā)作，且給予抗癲癇藥物治療后病情無法控制，但癲癇發(fā)作頻率較術(shù)前低。結(jié)論：EEG聯(lián)合fMRI檢查在難治性癲癇致病灶術(shù)前定位中準(zhǔn)確性高，且對(duì)患者無創(chuàng)，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

癲癇 致病灶 EEG聯(lián)合fMRI

癲癇是一種由大腦神經(jīng)元異常放電引起的中樞神經(jīng)功能異常疾病，臨床主要治療方法是抗癲癇藥物治療，但仍有部分癲癇不能得到有效控制，外科手術(shù)治療就成為了重要的治療手段［1］。手術(shù)治療的主要方法是對(duì)癲癇致病灶的準(zhǔn)確切除，所以術(shù)前對(duì)癲癇致病灶位置及范圍的確定尤為重要［2］。有研究報(bào)道稱，EEG聯(lián)合fMRI對(duì)難治性癲癇致病灶的術(shù)前定位可以將時(shí)間與空間定位相結(jié)合，獲得較高的準(zhǔn)確性［3］。本次研究為了提高難治性癲癇致病灶術(shù)前定位的準(zhǔn)確性，就我院收治的35例難治性癲癇患者行EEG聯(lián)合fMRI檢查，將聯(lián)合檢查結(jié)果與術(shù)中確定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2013年9月～2014月9月收治的35例難治性癲癇患者，男22例，女13例，年齡在13～54歲之間，平均年齡為（29.6±3. 7）歲，病程在6～26天，平均病程為（9.0±2.4）天，發(fā)作頻率每月在5～21次之間，平均每月發(fā)作頻率為（12.5±3.3）次，所有患者經(jīng)顱腦MRI或CT檢查均明確有致癲癇病灶，其中致病灶在顳葉的患者有25例，致病灶在海馬的患者有10例。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

患者在MR室中佩戴EEG高級(jí)電極帽，將參考電極位置設(shè)置于Cz與Fz之間，行MR掃描時(shí)對(duì)EEG數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，收集完成后對(duì)EEG數(shù)據(jù)進(jìn)行軟件離線分析與處理，觀察是否有棘波的出現(xiàn)，對(duì)出現(xiàn)棘波的時(shí)間進(jìn)行記錄，在相應(yīng)棘波出現(xiàn)的時(shí)間中輸入信號(hào)曲線得出fMRI數(shù)據(jù)，并求出fMRI數(shù)據(jù)與曲線的相應(yīng)關(guān)系，將相應(yīng)程度高的區(qū)域疊加在MRI的三維圖像上，再對(duì)致病灶的位置與范圍進(jìn)行確定。

1.2.2 手術(shù)方法

對(duì)患者術(shù)前的病情進(jìn)行評(píng)估，并給予相應(yīng)的手術(shù)方案，手術(shù)時(shí)對(duì)患者行深部電極及皮質(zhì)電極掃描，對(duì)EEG結(jié)果進(jìn)行記錄，確定了棘波的位置以及范圍后將致病灶切除，重復(fù)的應(yīng)用深部電極及皮質(zhì)電極掃描，在給予切除手術(shù)，直到EEG棘波消失，手術(shù)時(shí)要注意避開周圍的血管以及神經(jīng)組織，手術(shù)完成后患者住院一段時(shí)間，待病情穩(wěn)定后出院，對(duì)出院患者進(jìn)行1年的術(shù)后隨訪，記錄患者的病情。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前檢查結(jié)果與術(shù)中確定結(jié)果比較

35例患者中有21例患者經(jīng)EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶位置與范圍完全相同，有14例患者經(jīng)EEG聯(lián)合fMRI檢查出的致病灶與手術(shù)中確定的致病灶位置相同，但檢查出致病灶的范圍明顯大于術(shù)中確定致病灶的范圍。

2.2 患者術(shù)后病情觀察結(jié)果

35例患者在術(shù)后1年的隨訪中，有24例患者癲癇無復(fù)發(fā)，有6例患者在術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作1～4次，給予抗癲癇藥物治療后病情得到控制，有5例患者癲癇仍然再發(fā)作，且給予抗癲癇藥物治療后病情無法控制，但癲癇發(fā)作頻率較術(shù)前明顯低。

3 討論

手術(shù)治療難治性癲癇的臨床療效取決于對(duì)致病灶位置及范圍的精準(zhǔn)定位，但目前還沒有一種方法可以完全準(zhǔn)確的確定致病灶位置及范圍，所以臨床上多采用不同的方法進(jìn)行聯(lián)合檢查提高準(zhǔn)確性［4］。EEG檢查可以對(duì)癲癇發(fā)病時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確定位，但缺點(diǎn)是空間分辨率低，MRI檢查的空間分辨率高，可以對(duì)癲癇致病灶的位置及范圍進(jìn)行較準(zhǔn)確的定位，同時(shí)還可以檢查出海馬硬化、腦發(fā)育異常等病變，但缺點(diǎn)是時(shí)間分辨率低，兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到互補(bǔ)的目的，極大的提高了癲癇致病灶定位的準(zhǔn)確性。本次研究中發(fā)現(xiàn)，35例患者中術(shù)前致病灶位置及范圍檢查與術(shù)中致病灶位置及范圍確定完全相同的有21例，占比60%，其余患者的檢查結(jié)果位置與術(shù)中確定結(jié)果相同，但范圍明顯較大?；颊咝g(shù)后的病情基本得到治愈和改善，部分患者病情沒有控制，但發(fā)病頻率也比術(shù)前明顯少，充分證明了EEG聯(lián)合fMRI在難治性癲癇致病灶術(shù)前定位中的效果。同時(shí)我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，EEG聯(lián)合fMRI檢查時(shí)容易出現(xiàn)腦電與磁共振圖像偽跡的現(xiàn)象，檢查過程中一些微小的移動(dòng)會(huì)對(duì)fMRI信號(hào)造成干擾，值得進(jìn)一步的完善。

［1］任建宇，雷治華，張本亮.難治性癲癇致病灶術(shù)前定位EEG聯(lián)合fMRI檢查的臨床研究［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，1（10）：6-8.

［2］和梅，李曦萌.難治性癲癇致病灶術(shù)前定位EEG聯(lián)合fMRI檢查的臨床評(píng)價(jià)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014，37（2）：60-61.

［3］李連，劉壽堂，韋紅恩，等.在MRI、VEEG、DLM定位下手術(shù)治療難治性癲癇［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（8）：813-815.

［4］陶裕川.難治性癲癇手術(shù)治療效果及影響因素［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，1（1）：82-83.

R742

A

1674-2060（2016）01-0098-01

陳濤（1985—），男，湖南長(zhǎng)沙人，漢族，就職于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病。