司凱隆 蔡金 吳遠華

（貴陽中醫(yī)學院 貴州貴陽 550000）

平顫柔筋顆粒治療帕金森病的經(jīng)驗

司凱隆 蔡金 吳遠華

（貴陽中醫(yī)學院 貴州貴陽 550000）

帕金森病是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、和姿勢步態(tài)異常等，其病程長、致殘率高，目前缺少根治的方法?，F(xiàn)代醫(yī)學臨床上多采用左旋多巴及其復合制劑治療，使臨床癥狀得到改善，但久服后會出現(xiàn)療效減退、開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象和精神癥狀等不良反應。平顫柔筋顆粒是吳遠華副教授根據(jù)自身長期的臨床經(jīng)驗，博采眾長，所總結(jié)出來的，以益腎養(yǎng)血、平顫柔筋為治法，臨床療效明顯。

平顫柔筋顆粒 帕金森病 治療經(jīng)驗

吳遠華是貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院副教授，碩士研究生導師，從事中醫(yī)腦病內(nèi)科臨床工作10余年，治學嚴謹，精益求精，精研古今各醫(yī)家對帕金森病的治療方法，并根據(jù)其治療帕金森病豐富的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出以益腎養(yǎng)血，平顫柔筋為主的治療方法，自創(chuàng)平顫柔筋顆粒，在治療帕金森病方面取得了顯著的療效。

目前臨床對帕金森病的治療上，西醫(yī)主要是藥物治療，左旋多巴是治療帕金森病的最有效藥物，能有效的改善帕金森病患者的臨床癥狀，但長期應用后，會出現(xiàn)療效減弱，開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象、精神癥狀等，近年來新興的手術(shù)治療、干細胞移植［1］及基因治療［2］，在各方面還不夠成熟，不能作為主要治療手段。中醫(yī)藥治療可謂百家爭鳴，如陳麗［3］用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療PD肝腎陰虛型者25例，顯效5例，有效17例，無效3例，總有效率88%，劉懷玲［4］用八珍湯加味治療帕金森病36例，治療3個月后，顯效17例，好轉(zhuǎn)14例，無效5例，總有效率86%，竇維華等［5］采用補腎活血湯治療PD病人35例，（熟地黃、杜仲、何首烏等），總有效率達82.9%，總的來說不外乎補益肝腎、補益氣血、理氣活血等治療。

吾師在眾人的基礎(chǔ)上，取各家之所長，并根據(jù)自己多年的臨床實踐，以益腎為基礎(chǔ)，用藥注重調(diào)肝腎之陰陽，另加熄風定顫，養(yǎng)血柔筋之品而成方。方中刺五加、紅景天為君，可達補腎益氣，活血通脈，強筋骨之效。醋龜甲、鹿角膠、肉蓯蓉、虎杖為臣，醋龜甲能滋陰潛陽，益腎強骨，養(yǎng)血補心，鹿角膠溫補肝腎，益精養(yǎng)血，肉蓯蓉補腎陽，益精血，潤腸通便，虎杖活血通絡(luò)，清熱利濕，四藥合而為臣，可達補益肝腎，益髓養(yǎng)血，平調(diào)陰陽之功。羚羊角粉為佐，可輔君臣藥盡達平肝熄風之功。冰片為使，具有通諸竅，散郁火之效，能引諸藥入腦，故以微量入藥引經(jīng)。諸藥合用，可達益腎養(yǎng)血，平顫柔筋之效。

1 典型病例

患者唐某，男，70歲，5+年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢抖動，以靜止時明顯，無肢體無力，不影響行走，未治療，3+年前在此基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)四肢抖動，四肢僵硬，無明顯行動困難、言語遲緩，無肢體無力，無記憶力下降等，經(jīng)休息上癥無明顯改善，于貴州省人民醫(yī)就診，當時行顱MRI檢查后未見明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：四肢肌力正常，肌張力增高，生理反射正常引出，病理征未引出。根據(jù)其癥狀和體征，診斷為“帕金森病”， 住院治療后好轉(zhuǎn)出院，后長期服用多巴絲肼片0.125g po Tid，癥狀明顯改善，2014年4月11日患者病情反復，求診于我院，四肢抖動，靜止時明顯，時有雙下肢乏力，行走遲緩，呈小碎步，記憶力減退，時有小腿抽筋，無吞咽困難，無行走不穩(wěn)，精神可，納可，失眠或多夢，二便調(diào)。舌體瘦、質(zhì)暗紅，脈弦細，查體：四肢肌力正常，肌張力齒輪樣增高，生理反射正常引出，病理征未引出，UPDRS評分118分。綜觀患者癥狀、舌脈，中醫(yī)辨證屬“顫病”范疇，證型為肝腎陰虛，治以“益腎養(yǎng)血，平顫柔筋”為法，擬方如下：刺五加10克、紅景天12克、醋龜甲10克、鹿角膠3克、肉蓯蓉9克、虎杖15克，羚羊粉1克、冰片0.00125克，7服，水沖服，每日1劑，分兩次服。4月19日二診，四肢抖動好轉(zhuǎn)，納可，眠差，二便調(diào)，舌體瘦、質(zhì)暗紅，脈弦細?；颊甙Y狀較前改善，繼服予前方加減（7劑），患者訴睡眠未明顯改善，加酸棗仁9g，遠志6g安神益智。4月26日三診，患者已無明顯抖動，納眠可，二便調(diào)，舌體適中、質(zhì)紅，脈細，UPDRS評分56分。再予前方7劑以鞏固療效。隨訪一月，患者未訴特殊不適。

2 討論

中醫(yī)學認為帕金森病屬于“顫證”范疇，在古代被描述為“振掉”、“顫振”“顫證”、“震顫”等。是以頭部或肢體搖動、顫抖為主要臨床表現(xiàn)的病證，明朝孫一奎在《赤水玄珠》首次把震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病命名為“顫振證”，清代王肯堂在《證治準繩》中有“顫，搖也，振，動也。筋脈約束不注而莫能任持，風之象也，此病壯年鮮有，中年以后有之，老年尤多”的記載，指出該病多發(fā)于老年人。吳遠華副教授認為，歷代醫(yī)家對帕金森病的病因病機進行了深入的研究分析，形成了諸家學說，但總而言之，本病多由年老體弱，腎精漸虧，外感毒邪等因素，直接傷及肝、腎、腦髓所致，其病機本病屬本虛標實，本虛為肝腎不足，氣血虧虛致使筋脈失養(yǎng)，腦髓失充，標實為內(nèi)風、疲血、痰熱而致心神失主，經(jīng)脈肢體失控，且瘀血阻絡(luò)貫穿于疾病的全過程［6］而陰血虧虛是病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)，運用調(diào)益腎養(yǎng)血，平顫柔筋的方法，而達到控制震顫、改善運動、減輕痙攣的作用。

［1］包曉群，宋亞彬，李松濤，等.神經(jīng)干細胞移植治療帕金森?。跩］.中國老年學雜志，2013.33：3591-3592

［2］王嘉，郭紀鋒.帕金森病基因治療新進展［J］.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2008.35：153-157.

［3］陳麗.鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合美多芭治療帕金森病臨床觀察［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（12）：1013.

［4］劉懷玲，八珍湯加味治療帕金森病36例的臨床研究［J］實用中醫(yī)藥雜志，2011，27（3）：127.

［5］竇維華，刁麗梅.補腎活血湯治療帕金森病的臨床研究［J］長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（4） ：501 -502.

［6］鄒億懷.王永炎教授治療顫振病（帕金森?。┙?jīng)驗探討［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，1996，19（4）：15-16.

R277.7

A

1674-2060（2016）01-0101-01

司凱?。?989—），男，漢族，貴陽中醫(yī)學院在讀碩士，研究方向：中醫(yī)治療腦病研究方向。蔡金（1988—），男，漢族，貴陽中醫(yī)學院在讀碩士，研究方向：針灸治療腦病研究方向

吳遠華，副教授，貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院。