張麗

（云南省紅河州河口縣人民醫(yī)院 云南紅河州 661399）

胃潰瘍出血與應(yīng)激性胃出血的護(hù)理措施研究及分析

張麗

（云南省紅河州河口縣人民醫(yī)院 云南紅河州 661399）

目的：研究分析胃潰瘍出血與應(yīng)激性胃出血的臨床護(hù)理措施。方法：選擇我院2014.09-2015.09期間進(jìn)行治療45例胃潰瘍出血患者及50例應(yīng)激性胃出血患者，回顧性探析其臨床護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，患者的呼吸、心率等指標(biāo)水平明顯低于護(hù)理干預(yù)前，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部患者均搶救成功，護(hù)理滿意度達(dá)100%。結(jié)論：對(duì)胃潰瘍出血與應(yīng)激性胃出血實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)后，可明顯提高臨床搶救成功率，護(hù)理滿意度較高，具有重要的臨床價(jià)值。

胃潰瘍出血 應(yīng)激性胃出血 護(hù)理措施

胃潰瘍出血是胃潰瘍的一種常見(jiàn)并發(fā)癥［1］，一般少量出血無(wú)典型癥狀，但是大便隱血試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。大出血是指出血量超過(guò)500 ml，臨床癥狀常見(jiàn)為便血、嘔血，伴有不同程度的貧血。應(yīng)激性胃出血的病理機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，一般多發(fā)于重癥顱腦損傷后，主要是因?yàn)轱B腦損傷后，丘腦下部、低位腦干植物神經(jīng)中樞功能發(fā)生改變，神經(jīng)體液失去平衡性，各種因素共同作用所致。現(xiàn)選擇我院2014.09-2015.09期間進(jìn)行治療45例胃潰瘍出血患者及50例應(yīng)激性胃出血患者，進(jìn)一步探析臨床有效的護(hù)理干預(yù)措施，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014.09-2015.09期間進(jìn)行治療45例胃潰瘍出血患者及50例應(yīng)激性胃出血患者，胃潰瘍患者均有長(zhǎng)期胃潰瘍病史，包括26例男性患者，19例女性患者。年齡范圍20-65歲，平均年齡（38.28± 4.34）歲。出血量為350-1200 ml，平均出血量（658.52±46.72）ml；應(yīng)激性胃出血患者為重癥腦損傷后并發(fā)胃出血，包括27例男性患者，23例女性患者。年齡范圍22-67歲，平均年齡（39.39±5.15）歲。出血量為384-1150 ml，平均出血量（675.45±45.95）ml。

1.2 方法

1.2.1 維持體液平衡

護(hù)理人員應(yīng)積極幫助胃出血患者保持體液平衡，及時(shí)為患者輸注急救藥物，入院后立即幫助患者建立有效的靜脈通道。由于患者急性失血狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)滲透壓降低、血液粘稠，為患者輸血前應(yīng)靜脈滴注適量的葡萄糖溶液，及時(shí)緩解患者機(jī)體缺氧癥狀，保證正常的血氧濃度。

1.2.2 評(píng)估出血情況

患者皮膚顏色、皮膚濕度以及口唇顏色與循環(huán)血量具有密切關(guān)聯(lián)性。在護(hù)理工作中，應(yīng)針對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)于嘔血、黑便的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，患者失血量與脈搏水平具有一定關(guān)系，需注意監(jiān)測(cè)。并且，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的血紅蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好出血量的評(píng)估工作。

1.2.3 體位護(hù)理

護(hù)理人員幫助患者去枕平臥，或是將下肢適當(dāng)抬高，有效避免患者腦缺血、缺氧。讓患者臥床休息，保證呼吸道暢通，以免嘔血而引發(fā)吸入性肺炎、窒息。在必要情況下，加強(qiáng)吸氧，注意出血期間必須禁止進(jìn)食。

1.2.4 藥物護(hù)理

通過(guò)胃管輸注去甲腎上腺素，進(jìn)行止血，或口服用藥。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐或昏迷的患者，應(yīng)避免口服用藥。同時(shí)，靜滴止血敏，劑量為3.0 g，溶于250 ml的氯化鈉+維生素 K1，進(jìn)行靜脈滴注治療。

1.2.5 心理護(hù)理

胃潰瘍出血及應(yīng)激性胃出血患者的情緒波動(dòng)較大，多存在緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)給予更多的心理支持［2］，積極與患者溝通、交談，耐心疏導(dǎo)患者的心理情緒，以利于患者主動(dòng)配合治療。胃出血活動(dòng)期需要禁食，對(duì)于出血量少、未嘔吐的患者，可適當(dāng)給予流食，堅(jiān)持少量多餐的原則，嚴(yán)格禁止進(jìn)食刺激性食物。待出血停止后，可應(yīng)用奧美拉唑、硫酸鎂鋁等藥物，進(jìn)一步抑制胃酸、保護(hù)胃粘膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，試驗(yàn)的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，可用百分比（%）表示，以卡方X2進(jìn)行檢驗(yàn)。試驗(yàn)的計(jì)量數(shù)據(jù)，應(yīng)用方差±表示，然后以配對(duì)樣本t進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P值小于0. 5，表明研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（這個(gè)是有專業(yè)軟件的，跟臨床沒(méi)關(guān)系，只是用于數(shù)據(jù)對(duì)比，說(shuō)明研究有意義）

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)后，患者的呼吸（20.61±4.19）次/min、心率（78.32± 8.42）次/min等指標(biāo)水平明顯低于護(hù)理干預(yù)前的（25.47±3.79）次/ min、（91.22±9.43）次/min，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部患者均搶救成功，護(hù)理滿意度達(dá)100%。

3 討論

胃出血患者的出血量較多時(shí)，患者容易呆滯、煩躁，甚至出現(xiàn)休克，臨床應(yīng)及時(shí)給予輸血、輸氧治療，注意靜脈滴注速度的控制，并觀察記錄患者的排尿量，降低肺水腫的發(fā)生。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的出血狀況，若出血量多多，及時(shí)進(jìn)行止血處理。有效評(píng)估患者的出血情況，但不能單純以患者排便顏色作為判斷依據(jù)，由于腸道內(nèi)可能會(huì)殘有積血，往往幾天才能排出干凈，因此臨床應(yīng)綜合考慮一下幾點(diǎn)［3］：（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。（2）患者排便次數(shù)增多，且顏色為黑色或是暗紅色。（3）出現(xiàn)嘔血癥狀。護(hù)理人員應(yīng)掌握患者的疾病史、危險(xiǎn)因素，給予個(gè)體化防護(hù)干預(yù)，對(duì)患者的飲食、休息、活動(dòng)進(jìn)行有效指導(dǎo)，囑咐患者正確用藥。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)胃潰瘍出血及應(yīng)激性胃出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理，獲得了滿意的效果，出血癥狀得到有效改善，全部患者均搶救成功，護(hù)理滿意度達(dá)100%?？傊?，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真履行醫(yī)囑，加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)工作，為患者生理、心理進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，改善患者的心理狀況，避免其他臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生，最大限度的提高患者預(yù)后效果。與此同時(shí)，做好疾病的早期預(yù)防工作，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，積極配合臨床的治療及護(hù)理工作，以利于疾病的及早康復(fù)。

［1］李海鳳，陳冠鳳.重癥顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性胃出血的護(hù)理［J］.解剖與臨床，2011，20（1）：736-737.

［2］左德翠，張學(xué)艾，吉洪寶.重癥腦損傷并發(fā)應(yīng)激性胃出血的觀察與護(hù)理［J］.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2012，20（12）：736-737.

［3］曹信桃，張春霞.新生兒應(yīng)激性胃出血的觀察護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，21（8）：125-126.

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1674-2060（2016）01-0138-01