朱初榮

（河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

朱初榮

（河南省中醫(yī)院 河南鄭州 450000）

目的 探析慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理對(duì)策經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析48例選擇我院慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 48例患者經(jīng)過(guò)綜合性的科學(xué)護(hù)理，臨床癥狀恢復(fù)明顯并出院。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情復(fù)雜，需要科學(xué)的精心護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，才能夠及早掌握患者的病情變化，并及時(shí)進(jìn)行處理，大大提高了患者的治療時(shí)效，有效緩解了患者臨床癥狀，改善患者呼吸功能。

慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病在50歲以上老年人中發(fā)病率達(dá)15%［1］，該病在一般的抗感染治療和常規(guī)治療中往往沒(méi)有明顯改變，逐步會(huì)出現(xiàn)Ⅱ 型呼吸衰竭，由于二氧化碳聚集，氧氣降低，若不能及時(shí)采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，常會(huì)導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果。據(jù)相關(guān)研究稱，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病死亡率約為35%。［2］本研究對(duì)48例合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行科學(xué)合理的綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選取2014年1-12月我院呼吸科收治的慢阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例，患者癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰、發(fā)熱、胸悶氣喘等，無(wú)嚴(yán)重心律失常和面部畸形，全部符合2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊吣?2例，女16例，年齡55-74（60.3±4.9）歲，對(duì)此研究，患者全部簽署“患者知情同意書”。

2 結(jié)果

48例患者均采取常規(guī)的抗感染、祛痰、平喘、氣道濕化、支持治療等治療措施，并同步均采取積極科學(xué)精心護(hù)理，48例合并Ⅱ型呼吸衰竭者其PaO2平均上升至（64.5±4.6）mm Hg，PaCO2平均下降至（50.8±4.9）mm Hg。

3 護(hù)理方法及體會(huì)

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

首先對(duì)患者及家屬進(jìn)行治療過(guò)程中的設(shè)備應(yīng)用及指導(dǎo)囑咐，密切觀察患者的呼吸、體溫、血壓、尿量、脈搏和精神狀態(tài)，為患者采取舒適的體位，一般為坐位和半坐位，常規(guī)檢測(cè)血氧飽和度，并持續(xù)監(jiān)測(cè)，使血氧飽和度≥90%。并在病床旁配備搶救器械和藥品， 如氣管切開包、喉鏡、氣管插管、吸引器、、呼吸機(jī)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管藥物及呼吸興奮劑等，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備［4］。

3.2 呼吸道護(hù)理

呼吸衰竭患者痰液積聚，患者體質(zhì)虛弱，且常臥床，痰液凝聚，難以排出［5］，因此呼吸道通暢是有效治療此病的前提和關(guān)鍵，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的吸痰和化痰等處理，并應(yīng)爭(zhēng)取患者家屬積極配合治療。在患者呼吸道順暢的情況下，還應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予氧氣吸入來(lái)緩解低氧血癥，并根據(jù)醫(yī)囑給予平喘、解痙、化痰和抗感染的藥物，最大程度減少患者的并發(fā)癥，必要時(shí)可建立人工氣道。

3.3 飲食及口腔護(hù)理

患者住院和出院后都要合理調(diào)配飲食，需要根據(jù)患者的飲食偏好及營(yíng)養(yǎng)狀況制定合適的飲食方案。應(yīng)當(dāng)給予高熱量、高維生素、高蛋白、低糖、易消化、產(chǎn)氣少的飲食［6］，并且需要少食多餐，多督促其多飲水，充分補(bǔ)充水分。要保持口腔清潔，實(shí)施口腔護(hù)理，避免呼吸道發(fā)生感染。若患者出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)給予流質(zhì)或者半流質(zhì)食物。

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

面罩漏氣、壓迫、壓傷，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣時(shí)可產(chǎn)生誤咽、誤吸，嗆咳、鼻噻、胃腸脹氣和感染等都是常見(jiàn)的并發(fā)癥。若使用符合患者面部大小的面罩，并能調(diào)節(jié)松緊度，減少面罩佩戴不合適及造成的漏氣、壓迫 和壓傷，可在鼻梁、頰部與面罩之間增加紗布襯托來(lái)減輕壓迫。需要及時(shí)清理面罩和呼吸機(jī)管道內(nèi)的積水，適當(dāng)時(shí)需要采用頭高位來(lái)避免誤吸的發(fā)生。在帶機(jī)期間提示患者盡量不說(shuō)話，防止吸入大量的氣體引發(fā)脹氣。

4 討論

慢阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者近年來(lái)逐年增加，其發(fā)病率持續(xù)處于上升狀態(tài)，此種病目前還沒(méi)有有效的治療方法，主要是緩解和控制病情發(fā)展，較少發(fā)作次數(shù)，改善提高患者的生活質(zhì)量。在日常的護(hù)理中，還應(yīng)當(dāng)注意心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理和氧療護(hù)理，第一時(shí)間掌握患者信息。從48例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施精心護(hù)理的結(jié)果表明，48例患者經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，臨床癥狀均有大幅度的明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，系統(tǒng)化、科學(xué)化、個(gè)性化綜合性護(hù)理的配合是提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療效果的重要手段，并且越早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其效果更加明顯，值得每一個(gè)護(hù)理者進(jìn)行借鑒并臨床應(yīng)用。

［1］文慧.對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，10（22）：72-73.

［2］孫光瑜.他汀類藥物在肺部疾患中的治療作用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（8）：32-33.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［4］葉杏花.慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（4）：639-641.

［5］鞠宏楠.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣的護(hù)理研究［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：122-123.

［6］關(guān)琦.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭42例護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24（1）：123-124.

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1674-2060（2016）01-0144-01

朱初榮（1975—），女，漢族，河南省柘城縣人，河南省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科主管護(hù)師，致力于呼吸道疾病的相關(guān)護(hù)理研究。