魯藝 殷婷

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校 河南漯河 462000）

淺談胸腰椎骨折圍手術期的護理

魯藝 殷婷

（漯河醫(yī)學高等?？茖W校 河南漯河 462000）

隨著國民生活水平的提高，人們的交通工具更是多種多樣，交通治安導致的車禍屢見不鮮，而車禍中最常見的損傷就是胸腰椎骨折，也是對人類致殘率最高的一種疾病，目前最理想的治療方法就是手術治療。本文主要針對胸腰椎骨折圍手術期的相關護理展開敘述。

手術 護理 常規(guī)

胸腰椎骨折是由于重大車禍或者過重的勞動所引起的，是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見的損傷，經(jīng)常伴有骨髓損傷和其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。如果不進行及時的治療或者治療時護理體系不夠完善，胸腰椎骨折就不會得到最大限度的恢復，嚴重者將會影響患者的正常生活。因此，系統(tǒng)完善的護理方法是胸腰椎骨折得到最大限度恢復的有效手段。

1 術前護理

1.1 術前的心理護理

建立良好的醫(yī)患關系，對患者的康復有積極作用，對于胸腰椎骨折患者對醫(yī)院環(huán)境的陌生、對疾病相關知識的欠缺、生活不能自理等導致心理壓力過大，易出現(xiàn)緊張、憂慮等心理障礙。因此，護士長應該帶領護士們，主動與患者多交流、多溝通、幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，為患者營造出溫馨、整潔、安靜的治療環(huán)境，讓患者焦慮心情得以緩解。對于性格內(nèi)向的胸腰椎骨折的患者，主管護士要時刻觀察患者的精神狀況，經(jīng)常陪伴患者，鼓勵患者，講解疾病有關知識，讓患者了解疾病不可怕，樹立自信心，避免內(nèi)向的患者產(chǎn)生抑郁的心理、不配合醫(yī)生的治療，進而影響到胸腰椎骨折的治療效果。

1.2 術前準備

胸腰椎骨折的患者，且不說他們沒有相關的醫(yī)學知識，對圍手術期應該注意的問題不了解，在這種危急的狀況下，患者已經(jīng)沒有心情去考慮這些問題。因此，醫(yī)護人員應該給患者講解一些關于術前應該注意的問題，比如，術前的12小時以內(nèi)禁食，因為這個手術比較復雜，需要全麻，吃了東西再注射麻藥很容易造成食管堵塞窒息而亡。手術特別是胸腰椎手術帶有一定的復雜性和危險性。因此，手術前醫(yī)護人員需要為手術做一系列的準備，盡可能把手術的風險降到最低。術前一天護士應該配合醫(yī)生給患者做一個全面的身體檢查，包括心電圖檢查、彩超檢查、CT檢查以及凝血試驗等等，其中最重要的為凝血試驗，如果患者的凝血結果不達標，會對手術造成不利的影響，很有可能造成大出血，因而術前醫(yī)護人員需要為患者配血，用于急救。在手術前一天護士還應該給患者進行備皮、清潔術野區(qū)皮膚、戴好胸帶和腹帶、準確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2 術后護理

胸腰椎骨折手術后的患者需要在重癥監(jiān)護室觀察至少24小時，具體時間要根據(jù)患者本身的情況而定。也間接的取決于醫(yī)護人員的護理情況，胸腰椎骨折手術后的患者身體異常的虛弱，需要特別的護理才能夠達到最大限度的恢復，術后的護理也同樣影響著患者的恢復程度、殘疾的級別以及影響生活的程度。因此，術后護理對胸腰椎骨折患者的臨床恢復情況有著不可忽視的作用。

2.1 術后常規(guī)護理

胸腰椎骨折屬于特殊的病癥，對于此類患者在進行完手術治療后，送回病房要最大限度的保持病人平躺在床上，在進行將病人抬至床上時，不能夠對病人進行扭曲和旋轉的動作，務必保持平托的姿勢，將引流管以及尿管梳理好。手術后保證病人6個小時的平臥時間，其間保證床單的平整以及干燥，注意對患者進行保護，防止因為扭曲加重病情的惡化。

2.2 并發(fā)癥的護理

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱損傷。胸腰椎體骨折或伴有脊髓損傷的患者，預防泌尿系、呼吸道的感染、褥瘡及血栓形成等并發(fā)癥尤為重要。

（1）肺部感染：此類患者在休養(yǎng)的過程中，需要長期臥床，容易造成呼吸不暢引起肺部的細菌感染，要不斷的進行呼吸道內(nèi)痰液排除，預防墜積性肺炎。做好患者的口腔護理，鼓勵并協(xié)助患者進行咳痰，另外可以通過霧化吸入的方式幫助患者進行痰液的稀釋，從而方便于排痰。

（2）預防壓瘡：胸腰椎骨折的術后病人在恢復期間的下肢體感覺不明顯或是階段性消失，并且皮膚運血功能會降低，這種情況下容易出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象，所以對于此類患者的護理要給予足夠的重視，在病人結束手術后的6個小時之后，每兩個小時要輔助病人進行軸線翻身一次，對病人的皮膚受壓情況進行檢查，并且相應的進行局部的按摩，輔助血液循環(huán)的加速。另外進行嚴格的排班制度，對于胸腰椎骨折的患者給予足夠的重視，進行交接班時要確定好每位患者的翻身時間。

（3）預防泌尿系感染：對胸腰椎骨折患者進行的膀胱沖洗、尿潴留、導尿等工作都可能會引發(fā)泌尿系統(tǒng)的感染，所以對于患者要做好泌尿系統(tǒng)的防護工作，對于男、女性患者都要保證每天對尿道口的清潔和沖洗，每日兩次；置尿管的病人，每2-4小時開放導尿管1次，鼓勵患者多飲水，以利于沖出尿中沉渣；每日沖洗膀胱1-2次，沖洗時要嚴格無菌操作。

（4）預防便秘：術后患者長時間不運動，并且排便的姿勢發(fā)生變化，另外加上下肢的神經(jīng)敏感度降低，這些都會造成患者的排便困難，容易造成患者的便秘，對患者要鼓勵其養(yǎng)成排便習慣，平時注意使用潤腸和易排便的食物，必要時可以通過開塞露輔助通便。

（5）預防深靜脈血栓：老年患者手術后由于行動不便、長期臥床易發(fā)生深靜脈血栓，危及生命，手術后護士應將患者的患肢抬高，避免患肢受壓，促進靜脈回流；鼓勵和指導患者進行下肢主動和被動運動，視病情盡早下床活動。

2.3 術后的飲食護理

對于手術后的患者由于麻醉的效果還沒有完全退卻，因此，術后六小時以內(nèi)不能進食，避免食物堵塞食管，窒息而亡。過了六小時依然要對患者的飲食進行嚴格的控制，否則會對患者的身體健康和恢復情況造成不利的影響。因此，六小時后先給患者進食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，第二天再正常進食，這樣可以保護患者的胃腸道蠕動，對患者排便具有一定的幫助。

3 出院后患者的自我護理

患者出院后可進行適當?shù)墓δ苠憻?，但應避免勞累，防止外傷?-6個月以內(nèi)避免劇烈活動及提重物，加強腰背肌鍛煉，增強腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性，不要睡軟床，以硬板床最佳，保證睡覺時以平躺的姿勢，避免“蜷縮”姿勢的出現(xiàn)，時刻保證身體呈直線型。坐時保證正確的坐姿，在腰部墊上靠墊。注意心態(tài)的調(diào)節(jié)和培養(yǎng)，并且要注意平時的保暖，定期到醫(yī)院進行復查。

［1］孫秀榮，高二鳳.爆裂性胸腰椎骨折圍手術期護理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2011，08（30）.

［2］劉玉珍，李盛華.胸腰椎骨折圍手術期護理［J］.心理醫(yī)生：下半月版，2012，06（5）.

［3］高玉珍.胸腰椎骨折圍手術期護理［J］.臨床合理用藥雜志，2012，05（11）.

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