劉益波　馮云　趙志偉

650000　昆明，云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉益波)，中醫(yī)康復(fù)科(趙志偉)；云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳科(馮云)

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·臨床報(bào)道·

中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕46例

劉益波馮云趙志偉

650000昆明，云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科(劉益波)，中醫(yī)康復(fù)科(趙志偉)；云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳科(馮云)

【摘要】目的觀察中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性不孕的臨床療效。 方法將92例盆腔炎性不孕患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組采用宮腹腔鏡手術(shù)治療，并在月經(jīng)來潮第1天開始給予氧氟沙星和甲硝唑，以7 天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于月經(jīng)結(jié)束后第2天起開始口服中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯治療，7 天為1個(gè)療程，月經(jīng)期停藥，連用3個(gè)月經(jīng)周期。治療結(jié)束后，比較兩組患者妊娠率、臨床癥狀、體征改善情況及炎癥指標(biāo)的變化。 結(jié)果治療結(jié)束后，觀察組妊娠率為84.78%，顯著高于對(duì)照組的47.83%(P<0.05)；觀察組患者體征積分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；此外，觀察組血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6 (interleukin-6, IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)指標(biāo)水平亦顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔炎性不孕的臨床療效確切，對(duì)于患者臨床體征、炎癥消退以及受孕率的提高均具有顯著促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】盆腔炎；不孕癥；中藥；宮腹腔鏡

慢性盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)為婦科常見病、多發(fā)病，是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥性疾病，炎癥可局限于單一部位，亦可發(fā)生子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜等多個(gè)部位，以白帶增多、月經(jīng)紊亂、輸卵管堵塞、下腹墜脹疼痛、腰骶部酸痛為主要臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致異位妊娠、不孕癥的重要原因[1]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病程遷延，若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，易造成病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害女性的身心健康[2]。本院采用中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡對(duì)盆腔炎性不孕患者進(jìn)行治療，并取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選取2012年2月至2015年2月入住云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科行宮腹腔鏡檢查后診斷為盆腔炎性不孕患者92例，按照入院時(shí)間順序，以2012年2月至2013年10月入院治療患者46例為觀察組，平均年齡(35.28±3.96)歲，病程1~6年，根據(jù)腹腔鏡下盆腔炎癥程度評(píng)判：輕度粘連者25例，中度粘連患者21例。以2013年11月至2015年2月入院治療患者為對(duì)照組(46例)為對(duì)照組，平均年齡(34.30±3.56)歲，病程1~7年，根據(jù)腹腔鏡下盆腔炎癥程度評(píng)判：輕度粘連者23例，中度粘連患者23例。兩組患者在年齡、病程、盆腔炎癥程度等一般資料方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

(1)夫婦同居≥1年，性生活正常、未避孕而不孕者；(2)男方生殖功能正常，精液常規(guī)檢查指標(biāo)正常；(3)22歲≤年齡≤38歲；(4)宮腹腔鏡下盆腔粘連程度評(píng)分為輕、中度者；(5)能夠接收本研究中的治療方案者；(6)經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，術(shù)前每位患者均簽署書面知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

(1)腹腔鏡下盆腔粘連程度評(píng)分為重度者，或雙輸卵管近端阻塞，通水均不暢者；(2)腹腔鏡下示子宮內(nèi)膜異位癥、或合并子宮腺肌病、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等子宮器質(zhì)性病變者；(3)存在以下不孕因素者：男方精液常規(guī)檢查指標(biāo)異常，女性排卵障礙或生殖器官發(fā)育異常；(4)中途改變治療方案者；(5)合并心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能異常者。

1.4分組與治療方法

對(duì)照組患者于月經(jīng)干凈后3~7天實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。操作如下：患者取膀胱截石位，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，并在患者的臍部位開1個(gè)切口，建立CO2氣腹，壓力12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。隨后在患者的臍部、麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及恥上等部位進(jìn)行穿刺，穿刺切口為10 mm，置入腹腔鏡并對(duì)患者腹腔、盆腔粘連情況進(jìn)行觀測，以美藍(lán)液實(shí)施子宮輸卵管通液術(shù)判斷輸卵管通暢程度。之后行盆腔粘連鈍銳性分離術(shù)，通過輸卵管整形術(shù)對(duì)盆腔解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)。為預(yù)防粘連再次發(fā)生，術(shù)后患者腹腔內(nèi)留置低300 mL分子右旋糖酐。

此外，對(duì)照組患者在月經(jīng)來潮第1天開始采用左氧氟沙星(0.3 g/d，2次/d)聯(lián)合甲硝唑(0.12 g/d，3 次/d)進(jìn)行治療，以7 天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，于月經(jīng)結(jié)束后第2天起開始加用中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯(基礎(chǔ)方：金銀花、連翹、草紅藤、敗醬草、牡丹皮各15 g，山梔子10 g、赤芍15 g、桃仁10 g、薏苡仁20 g、延胡索15 g、制乳香6 g、制沒藥6 g、炒川楝子10 g)，常規(guī)水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服用，經(jīng)期停藥，以7天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

所有患者均于手術(shù)前及治療后抽取空腹靜脈血5 mL，常規(guī)分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)測定血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6(interleukin-6, IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。按照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中“局部體征量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)兩組治療前后的體征積分變化情況進(jìn)行評(píng)估。體征積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：體征積分<9分，表輕度盆腔炎；9~18分，表中度盆腔炎。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后妊娠情況的比較

觀察組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率為84.78%(39/46)，對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率為47.83%(22/46)。兩組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率差異顯著，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后血清IL-6，TNF-α水平比較

兩組患者治療前血清IL-6、TNF-α水平差異均不顯著(P>0.05)。治療結(jié)束后，兩組患者上述指標(biāo)數(shù)值均有不同程度降低，尤以觀察組降低顯著，與治療前及同期對(duì)照組比較，均具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后血清

注： 與對(duì)照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

2.3兩組患者臨床癥狀及體征改善情況比較

與治療前比較，兩組患者治療后，體征積分均顯著降低(P<0.05)；治療后，觀察組體征積分降低尤為明顯，與同期對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后體征積分比較±s)

注： 與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3討論

慢性盆腔炎是婦科常見病，可由寄生于陰道內(nèi)的內(nèi)源性細(xì)菌(內(nèi)源性金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等)沿生殖道黏膜上行感染引起，亦可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等外源性病原體引發(fā)[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬“痛經(jīng)” “癥瘕” “腹痛”等范疇，患者素體虛弱，熱毒及濕濁邪氣于月經(jīng)期、產(chǎn)后乘虛入侵，與體內(nèi)沖任氣血互結(jié)，濕熱邪毒壅于胞宮胞絡(luò)，聚而成濕，濕久化熱，致氣血瘀滯，邪毒因瘀而為瘕，出現(xiàn)盆腔疼痛、腰骶酸痛等[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)越來越多地被應(yīng)用于盆腔炎性不孕癥手術(shù)中，醫(yī)者在腹腔鏡下對(duì)盆腔炎性不孕患者粘連的盆腔進(jìn)行分離，并對(duì)子宮、卵巢、輸卵管等盆腔內(nèi)器官的異常形態(tài)和解剖位置進(jìn)行恢復(fù)，便于卵子排出，恢復(fù)輸卵管蠕動(dòng)及傘端拾卵功能，從而有效改善部分患者的癥狀及體征；術(shù)后通過腹腔留置低分子右旋糖酐減輕炎癥反應(yīng)，防止盆腔粘連再發(fā)生[7]。

因慢性盆腔炎病程長、纏綿難愈、復(fù)發(fā)率高，部分患者經(jīng)腹腔鏡術(shù)后可再次發(fā)生盆腔粘連，加之腹腔鏡僅可解決輸卵管周圍及傘端的病變，無法改善輸卵管管壁內(nèi)的問題，故需在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上配合其他補(bǔ)助治療措施，方可有效消退患者盆腔炎癥，恢復(fù)生殖器官正常解剖位置，提升患者受孕率。因此，本研究在腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯進(jìn)行治療，發(fā)揮了清熱解毒祛濕、疏肝化瘀止痛等功效。方中采用金銀花、連翹、梔子、紅藤、敗醬草、牡丹皮等為主藥，用以清熱祛濕、解毒涼血；輔以赤芍、桃仁、延胡索、乳香、沒藥等，用以活血化瘀止痛；佐以薏苡仁健脾利濕、川楝子疏肝理氣；諸藥配合，共奏清熱毒、排濕膿、除病痛之功用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后體征積分顯著低于對(duì)照組，說明觀察組盆腔炎癥程度得到較大的改善；觀察組術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠率顯著高于對(duì)照組；此外，觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組。該研究結(jié)果提示，中藥復(fù)方銀翹紅藤解毒湯聯(lián)合腹腔鏡可顯著提升對(duì)盆腔炎性不孕患者的治療效果，改善臨床體征，提升抗炎效果，提高妊娠率。

(下轉(zhuǎn)本期第341頁)

【中圖分類號(hào)】R711.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.03.016

作者簡介：劉益波(1964-)，女，大專，主治醫(yī)師。研究方向：婦科疾病。E-mail：liuyibo_3123@sina.com